肾移植后间质性肺炎的治疗30例

肾移植后感染，特别是肺部感染是临床常见并发症。肺部感染者中，部分表现为间质性肺炎，该病病因复杂，临床表现多样，治疗困难。2004年1月至2006年12月，我们共实施肾移植308例，术后40例发生肺部感染，其中30例表现为间质性肺炎，现将30例的诊治情况报告如下。     

移植肾功能丧失后的动脉栓塞治疗

目的 探讨移植肾功能丧失后动脉栓塞治疗的技术要点、远期疗效及应用价值. 方法 对11例移植肾功能丧失的患者行移植肾动脉栓塞术.术后对患者进行长期随访,采用彩色多普勒超声检查术后3个月、6个月及1年时移植肾大小及其血流情况,并记录血压、尿液变化以及有无与移植肾相关的并发症. 结果 11例患者均成功地实施了移植肾动脉栓塞术,术中和术后均没有发生与介入栓塞术相关的外科并发症.术后3个月、6个月及1年时行彩色多普勒检查发现移植肾血流消失、移植肾萎缩. 结论 移植肾动脉栓塞术具有安全、微创和简便的优点,是一种完全可以代替移植肾切除的治疗方法.     

基底动脉尖部综合征1例

1病例李某，男，58岁，中学教师。因视物模糊72小时，左侧肢体麻木无力51小时而于2006年2月26日入院。     

单纯脾切除所致肝性脑病2例

例 1,女 ,46岁。于 1987年 10月 5日 ,因晚期血吸虫病巨脾症 ,在本站行单纯脾切除术 ,痊愈出院。 2个月后因意识障碍 2 - 3h后昏迷 ,急诊入院。既往无类似发病史。体检 :神志不清 ,双侧瞳孔等大、等圆、对称 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,心、肺、腹未发现异常。神经系统 :皮肤痛觉存在 ,肌张力降低 ,角膜反射、腹壁反射存在。各项有关辅助检查无明显改变。发病 3h前进高蛋白饮食 ,拟诊肝性脑病。使用降血氨药物 2 - 3h后清醒 ,恢复日常生活。以后每 1- 2年发病 1次 ,累计在我站因肝性脑病住院 6次。每次住院即好即出院 ,多住院 2 - 3d。至 1996…     

硫酸镁对子痫前期重度产妇剖宫产术后镇痛效果的影响

目的：观察静脉输注硫酸镁对子痫前期重度产妇剖宫产术后镇痛效果的影响。方法选择本院2013年1月~2014年12月收治的子痫前期重度行剖宫产的产妇200例,将其随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组围术期使用硫酸镁跃2 d,每日用量跃15 g,而对照组产妇则不使用硫酸镁。两组均在鞘内注入1%罗哌卡因1.0~1.2 ml行腰-硬联合麻醉,待胎儿取出缝合腹膜后,在硬膜外腔给予吗啡2.0 mg,然后接PCA镇痛泵,泵内药液为0.125%盐酸罗哌卡因和0.00004%吗啡(含吗啡4 mg)共计100 ml,负荷量为5 ml,背景剂量2 ml/h,单次给药剂量(bolus)为1.0 ml,锁定时间为15 min。观察两组的术后镇痛效果、产妇舒适度,并观察恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率;观察血镁与皮质醇的变化。结果观察组产妇的镇痛效果和舒适度均显著优于对照组(P<0.01),而恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率也低于对照组(P<0.05)。在一定范围内,血镁的浓度与患者的疼痛程度成反比关系。结论静脉输注硫酸镁可减轻子痫前期重度产妇的术后疼痛,降低其恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率,提高产妇的舒适度。     

改良翼点入路颅咽管瘤的显微外科治疗

目的 探讨改良翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤(craniopharyngioma,CP)的临床效果.方法 回顾性总结采用改良翼点入路显微手术切除颅咽管瘤41例.术前准备主要是进行激素的替代疗法和癫痫的预防.手术采用改良翼点入路,术后观察患者的神志、血压、出入水量、尿量、尿比重、电解质及CT、MRI等指标,及时防治尿崩症和电解质紊乱等并发症,预防癫痫和激素水平低下.结果 手术全切除33例,次全切除5例,部分切除3例,无手术死亡.术后随访2～19个月,可正常参加生活、学习、工作正常者32例,生活需要帮助者9例,次全切除及部分切除的8例中3例于术后6～12个月复发.结论 采用改良翼点入路并结合积极有效的围手术期处理可以降低下丘脑损伤的发生率和提高肿瘤的切除率,获得良好的疗效.     

烧伤患者鲍氏不动杆菌pgaABC基因簇表达及生物膜表型变化

Objective To observe expressions of pgaABC gene clusters and changes in biofilm (BF) phenotype in Acinetobacter baumannii (AB) isolated from burn patients. Methods From January 2009 to October 2010, 24 strains of AB isolated from burn patients hospitalized in our burn wards were collected for the study, while the standard strain ATCC 19606 was used as control. Expressions of pgaABC gene clusters were detected by real time fluorescence quantitative RT-PCR. All strains were cultured for 16 hours in vitro, BF with semi-quantitative detection was respectively evaluated by modified microtiter-plate test under stable condition and tube test under shaking condition for expression of absorbance value. All strains were cultured for 48 hours in vitro, then stained with fluorescent agent and collected for measurement of BF thickness with confocal laser scanning microscopy ( CLSM ). Data were processed with t test. Results ( 1 ) The expression of pgaB gene (27.91 ± 7.93 ) in clinical AB strains was much higher than that of standard strain ATCC 19606 (1.00, t = 5.77, P ＜ 0.05 ). There was no statistical difference in expression of pgaA and pagC genes between standard strain ATCC 19606 (1.00) and clinical AB strains (1.01 ± 0.28,1.15 ±0.38, with t value respectively 0.04, 0.64, P values all above 0.05). (2) After being cultured for 16 hours, BF of clinical AB strains cultured under shaking condition formed distinct "purple circle" , and its absorbance value ( 1.25 ±0.31 ) was higher than that in standard strain ATCC 19606 (0.76 ± 0.03, t =2.67, P ＜ 0.05 ). There was no obvious difference in absorbance value between clinical AB strains and standard strain ATCC19606 cultured under stable condition. (3) After being culture for 48 hours, green fluorescence intensity and distribution in extracellular matrix of clinical AB strains were stronger as compared with those of standard strain ATCC 19606, and BF thickness in clinical AB strains [(27.3 ± 9.4) μm] was thicker than that in standard strain ATCC 19606 [( 15.6 ± 1.7) μm, t = 2.09, P ＜ 0. 05]. Conclusions The high expression of pgaB gene in AB strains isolated from burn patients can induce production of extracellular matrix, which may be related to increase in the ability and thickness of BF formation.     

216例前置胎盘剖宫产出血处理分析

目的 通过对本院6年来216例前置胎盘剖宫产手术中处理出血的方法进行分析,探讨最有效的处理方法.方法 选取前置胎盘216例,单一催产素使用45例,宫腔填纱加催产素68例,宫腔填纱加欣母沛56例,欣母沛单独使用47例对产后出血,手术时间,住院天数,输血量,子宫切除等进行回顾分析.结果 宫腔填纱加欣母沛使用能显著降低产后出血量,减少并发症.结论 欣母沛加子宫腔填塞纱条是治疗前置胎盘剖宫产术中出血的一种有效方法,值得推广.     

烧伤患者气管套管内鲍曼不动杆菌生物膜形成及特征研究

目的 观察鲍曼不动杆菌在烧伤患者气管套管(ETT)内细菌生物膜(BF)的形成过程及其特征.方法 烧伤患者ETT内壁取样(临床菌株),Vitek2快速细菌自动鉴定仪分离鉴定9株鲍曼不动杆菌且均为泛耐药菌株.临床菌株分别于体外培养12、24、48、72 h,改良微孔法进行BF半定量黏附试验;FITC-ConA/PI荧光双染色后激光扫描共聚焦显微镜(CLSM)观察并测定成熟BF厚度;以标准菌株鲍曼不动杆菌(ATCC19606)作为对照.于ETT拔除时收集并制备套管内壁标本,扫描电子显微镜观察.结果 BF半定量黏附试验结果显示,临床菌株黏附力在体外培养24～48 h时达到高峰,且各时相点均显著大于标准菌株(P<0.05);CLSM动态观察发现,临床菌株在体外培养48 h左右形成成熟BF,其厚度均显著大于标准菌株(P<0.05);ETT内壁扫描电镜观察可见成熟BF呈团状簇集,细菌被大量胞外多糖复合物包埋并融合呈片状.结论 鲍曼不动杆菌能在烧伤患者ETT内壁形成BF,且具有成熟早、数量多、黏附能力强的特点,是烧伤后ETT相关感染的重要原因.     

腹膜后局灶性Castleman病8例临床特点及治疗

[摘要] 目的 深化对腹膜后局灶性Castleman病(Castleman disease,CD)的认识,提高腹膜后局灶性CD的诊治水平。方法 回顾分析8例腹膜后局灶性CD患者的临床特征及诊疗情况,总结其临床特点及诊治策略。结果 8例患者中3例表现为腹痛,2例表现为副肿瘤性天疱疮,3例无症状;实验室检查多无异常;早期诊断困难,确诊有赖于组织病理学检查,病理学类型均为透明血管型;均行手术切除,1例术后复发,历经3次手术,最终死亡,其余病例均治愈,未见复发。结论 腹膜后局灶性CD多无特异症状,临床诊断困难,确诊有赖于组织活检病理检查,手术切除可望获得根治。