载碱性成纤维细胞生长因子温敏水凝胶对大鼠骨髓间充质干细胞体外成骨分化的作用研究

目的:实验合成载碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)壳聚糖/β-甘油磷酸钠/明胶温敏水凝胶,研究其对骨髓间充质干细胞(BMMSCs)成骨分化的作用.方法:制备壳聚糖/β-甘油磷酸钠/明胶水凝胶,冻干后电子显微镜下观察其表征;检测水凝胶毒性;CCK-8法筛选出载bFGF温敏水凝胶促BMMSCs增殖最适浓度并用于后续研究;碱性磷酸酶染色、茜素红染色及钙结节半定量分析观察其对BMMSCs成骨向分化能力的作用;实时荧光定量PCR检测其对BMMSCs成骨相关基因表达的影响.结果:(1)成功制备壳聚糖/β-甘油磷酸钠/明胶温敏水凝胶,扫描电镜下冻干后的水凝胶孔径为20～80μm.(2)活/死细胞染色结果显示壳聚糖/β-甘油磷酸钠/明胶温敏水凝胶具有良好的生物相容性.(3)载bFGF温敏水凝胶能显著促进BMMSCs增殖,并呈剂量依赖性,最适浓度为100 ng/mL(P<0.01).(4)载bFGF温敏水凝胶组碱性磷酸酶表达增多,钙结节形成增多(P<0.05).(5)载bFGF温敏水凝胶组成骨相关基因(ALP、BMP-2、Runx2)表达增高.结论:载bFGF温敏水凝胶能促进大鼠BMMSCs成骨分化.     

七氟烷和丙泊酚对急诊外伤术后创伤后应激障碍发病的影响

目的:研究两种主要全身麻醉药物丙泊酚、七氟烷对急诊外伤患者术后创伤后应激障碍（PTSD）发病率的影响。方法:选择160例在全麻下接受急诊手术的外伤患者,随机（随机数字表法）分为丙泊酚组和七氟烷组,两组患者分别使用丙泊酚和七氟烷维持麻醉,采集围手术期各项临床数据。术后1个月使用PCL-5量表评估两种患者PTSD发生率差异,分别对两组患者麻醉前受伤时间和PCL-5量表评分进行Spearman相关分析,采用logistic回归分析进一步研究PTSD发生危险因素。结果:术后1个月,丙泊酚组患者PTSD发生率显著高于七氟烷组（24% vs 10.8%, P=0.034）,丙泊酚组麻醉前受伤时间与PCL-5量表评分程负相关（ r=0.229, P<0.01）,而七氟烷组麻醉前受伤时间与PCL-5量表评分无相关性（ r=0.001, P=0.804）。通过logistic回归分析发现,丙泊酚的使用是PTSD发生率的独立危险因素（ P=0.004）。 结论:在外伤患者急诊手术中,选择七氟烷进行全身麻醉相比丙泊酚麻醉对减少术后PTSD发生具有一定应用价值。     

ICU患者影响万古霉素血药浓度的相关因素分析

目的 通过分析影响重症监护病房(ICU)患者万古霉素血药浓度的相关因素,探讨优化ICU患者万古霉素给药方案。方法 采用回顾性研究方法,收集东莞市人民医院ICU2016年1月至2018年9月使用并监测万古霉素血药浓度的出院患者。统计ICU患者万古霉素血药浓度分布情况,根据肌酐清除率(CrCl)将患者分为CrCl>90mL/min、CrCl 50~90mL/min、CrCl 10~50mL/min及CrCl<10mL/min 4组,分析不同肌酐清除率组对万古霉素血药浓度水平和达标率的影响以及比较指南推荐剂量与实际剂量的差别,并利用多重线性回归分析进一步探讨影响万古霉素血药浓度的相关因素。结果 99例ICU患者监测万古霉素血药浓度共230例次,45例次(19.57%)达到目标浓度(15~20mg/L),72例次(31.30%)未达标(<15mg/L),113例次(49.13%)超标(>20mg/L)。 CrCl 50~90mL/min和CrCl 10~50mL/min组平均血药浓度[(20.16±7.51)mg/L, (23.12±9.37)mg/L]、血药浓度超标比例(45.45%,62.79%)显著高于CrCl>90mL/min组[(14.65±9.07)mg/L, 19.15%]。CrCl>90mL/min、CrCl 50~90mL/min组实际剂量显著低于推荐剂量,而CrCl 10~50mL/min、CrCl<10mL/min组实际剂量显著高于推荐剂量。多重线性回归分析显示,给药剂量(B=11.631,95%CI=7.030~16.232,P<0.001)、肌酐清除率(B=-0.064,95%CI=-0.097~-0.032,P<0.001)、白蛋白水平(B=-0.334,95%CI= -0.634~-0.035,P=0.029)是影响ICU患者万古霉素血药浓度的主要相关因素。结论 ICU患者万古霉素血药浓度达标率较低,在优化ICU患者万古霉素给药方案时应考虑给药剂量、肌酐清除率和白蛋白水平因素的影响。     

卒中一级预防指南:美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明(第七部分)

本更新版指南的目的是为那些尚未患卒中或短暂性脑缺血发作的人群提供深入及时的卒中预防循证建议。循证建议涉及危险因素的控制、头颈部循环的动脉粥样硬化性疾病的介入方法,以及为预防血栓形成和血栓栓塞性卒中而进行的抗栓治疗。更为深入的建议还涉及遗传和药理学试验,以及其他特殊情况下的卒中预防,如镰状细胞病和卵圆孔未闭。     

免疫比浊法检测肌红蛋白的性能验证及临床应用评估

目的对免疫比浊法检测肌红蛋白(Mb)的检测性能进行评价,并对Mb的临床应用进行评估。方法检测150例健康人(健康对照组)血清Mb水平,建立参考值范围,评估免疫比浊法检测Mb的准确度、精密度、线性。对80例急性冠脉综合征(ACS)患者按心电图结果分组后,比较ACS组血清Mb浓度与健康对照组是否存在差异。对于存在差异的ACS患者,进一步收集疾病对照组,通过绘制ROC曲线,评价Mb与其他心肌标志物的诊断性能。结果健康人血清Mb参考范围为70.22mg/L(男)、52.22mg/L(女),差异有统计学意义(t=4.39,P0.05)。2个水平质控检测结果为100.31、295.50mg/L,均在厂商允许偏差范围内,批内、批间变异系数(CV)均在5%以内,0~800 mg/L范围内线性良好。ACS组、非ACS组、健康对照组的Mb水平分别为(285.28±314.63)、(76.24±40.77)、(44.96±12.62)mg/L,差异有统计学意义(P0.05)。Mb在ACS组中的ROC曲线下面积(AUC)为0.878。在ACS组中,Mb的诊断敏感度为80.0%,优于肌钙蛋白I(cTnI)的43.7%和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的57.5%。结论免疫比浊法检测Mb的检测性能符合要求。     

2型糖尿病患者胫骨超声速率的改变及部分相关生化指标的研究

测定272例2型糖尿病患者及908例年龄、性别、体重指数与之相匹配的娃康对照者胫骨超声速率；并随机从上述人群中抽取2型糖尿病患者66例和缝康对照者64例，测定其血清甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）、骨钙素（BGP）水平。结果①男性2型糖尿病患者胫骨SOS与健康对照组相比差异无显著性（P〉0．05）；②女性2型糖尿病病患者胫骨SOS普遍高于对照组。但只有70～79岁年龄组差异有显著性（P〈0．05）；③2型糖尿病患者血清阻H、CT与对照组相比差异无显著性（P〉0．05）；④女性2型糖尿病患者血清BGP水平低于女性对照组（P〈0．05），而男性与对照组差异无显著性（P〉0．05）。结论2型糖尿病患者胫骨SOS和骨代谢状态的改变可能与性别有关，男性患者改变不明显；女性患者胫骨SOS高于对照组，且随着年龄的增长差异日益显著；与同性别对照组比较，女性2型糖尿病患者骨代谢状态表现为低骨转换率。     

肺癌研究新进展

肺癌为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在大多数国家有明显的增高趋势。据估计，全世界每年有60万左右的新患。这一现象引起了全世界，特别是发达国家及其医学科学家的广泛的关注和重视，从而极大地推动了肺癌研究的进程，尤其在分子生物学领域，已初步形成肺癌“分子诊断”、“分子指证”、“分子预后”、“分子分期”和“分子治疗”等新理论和新概念，其中部分已进入临床。本就肺癌的病因、诊断、治疗及预后等方面的最新研究进展作一综述。     

任务导向性游戏结合音乐治疗在脑瘫儿童作业治疗中的应用

【】 目的：尝试将任务导向性游戏及音乐融合在儿童的作业治疗中,并观察其治疗效果。方法：痉挛型脑瘫儿童24例,随机分为对照组和治疗组。对照组进行常规作业治疗,治疗组将根据儿童的治疗目标,设计任务导向性游戏并配以相应的音乐应用于作业治疗中。两组分别在治疗前和治疗后8周行peabody-2精细运动评估。结果：两组治疗后精细运动各项指标均显著提高(P<0．01),且治疗组优于对照组(P<0．05)。结论：任务导向性游戏结合音乐疗法应用于作业治疗中可以有效改善儿童精细运动等功能,优于常规作业治疗法。     

旴江医家论痰饮

"百病多由痰作祟",痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物,又是导致众多病证的致病因素。旴江医学著作宏富,内容丰厚,其中包括许多关于痰饮的精辟论述。对旴江主要医家有关痰饮病因、病机、辨证及防治的论述进行总结。     

丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效观察

目的:探讨丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年性痴呆(AD)患者精神症状的疗效及不良反应。方法:64例老年痴呆患者随机分成治疗组及对照组(各32例),治疗16周,治疗前后用简易智能精神状态检查量表(MMSE)、AD评定量表(ADAS)及阿尔茨海默病病理行为评分量表(Blessed-Roth)评价患者认知功能及痴呆严重程度、精神行为异常(ADAS non-cog)及日常生活自理能力(ADL),并进行疗效及安全性评价。结果:治疗16周后2组患者MMSE评分均显著下降(均P0.05),治疗组降低更显著。ADAS认知部分、ADAS non-cog及Blessed-Roth日常生活自理能力部分均有改善,治疗组改善更显著。结论:丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年性痴呆患者有较好的疗效并安全性好,副作用小,适合临床应用。