肾上腺转移癌2例诊治体会

我院自 1 989年 1 2月 - 1 999年 1 2月共收治肾上腺转移癌 2例 ,报告如下。1　临床资料例 1 ,男 ,44岁。因乏力、腰背部胀痛不适 1月 ,行Ｂ超检查 ,发现左肾上腺实性占位。三年前患者曾因食道鳞癌手术治疗。ＣＴ提示左肾上腺囊实性占位并浸及左肾上极 ,Ｘ线检查胸片及静脉尿路造影 (ＩＶＵ)均正常。尿生化检查 1 7酮类固醇 (1 7-ＫＳ)和 1 7羟类固醇 (1 7-ＯＨＣＳ)及 3氧甲基 - 4基羟苦杏仁酸 (ＶＭＡ)均在正常范围内。手术探查后行左肾上腺及左肾切除术 ,病理诊断 :左肾上腺转移性鳞癌浸及左肾。例 2 ,男 ,52岁。因左腰背隐痛半月 ,行Ｂ…     

复方清带灌注液联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎临床疗效

目的:观察复方清带灌注液治疗滴虫性阴道炎的临床疗效。方法:以2013年12月于中国西电集团医院门诊就诊的滴虫性阴道炎患者70例为观察对象,年龄为22⁵7岁的已婚女性。随机分为治疗组和对照组各35例,对照组口服甲硝唑治疗,治疗组用复方清带灌注液+甲硝唑治疗,两组均治疗7 d。治疗结束后,对比两组患者的临床治疗效果。结果:治疗组总有效率为94.28%,对照组总有效率为77.14%,两组间比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:复方清带灌注液与甲硝唑联合治疗滴虫性阴道炎有较好疗效,值得临床应用。     

沙利度胺联合糠酸莫米松乳膏封包及紫外线照射治疗结节性痒疹的疗效观察

目的 观察沙利度胺联合糠酸莫米松乳膏封包和紫外线照射治疗结节性痒疹的疗效。 方法 采用非随机同期对照研究方法,结节性痒疹患者80例,分别入选对照组（23例）、UVA1组（32例）、UVB组（25例）,3组患者均口服沙利度胺75 mg/d每晚1次,0.1%糠酸莫米松乳膏每晚1次均匀涂抹于整个患侧肢体或躯干部位并用保鲜膜封包;UVA1组和UVB组同时分别给予UVA1和窄谱UVB照射。在治疗前、治疗后30天分别对患者病情严重程度评分。应用秩和检验比较组间皮损临床疗效与瘙痒疗效,同时对外周血嗜酸粒细胞绝对计数与瘙痒视觉评分进行关联性分析。结果 ①治疗30 d后,皮损改善的临床疗效：对照组、UVA1组、UVB组显效分别为5例（21.74%）、13例（43.33%）、9例（37.5%）,有效分别为7例（30.43%）、12例（40%）、7例（29.17%）,对照组疗效显著低于UVA1组（Z = 8.21,P ＜ 0.01）和UVB组（Z = 5.22,P ＜ 0.01）,UVA1组和UVB组疗效接近（Z = 0.50,P ＞ 0.05）;②瘙痒改善的临床疗效：治疗30 d后,对照组、UVA1组、UVB组显效分别为7例（30.43%）、18例（60.00%）、14例（58.33%）,对照组疗效低于UVA1组（Z = 4.50,P ＜ 0.01）和UVB组（Z = 4.50,P ＜ 0.01）,UVA1组与UVB组疗效接近（Z = 0.35,P ＞ 0.05）;③对患者的嗜酸粒细胞计数与瘙痒评分进行相关分析,r = 0.53,P ＜ 0.01。结论 沙利度胺联合糠酸莫米松乳膏封包,及联合紫外线照射治疗结节性痒疹均有显著疗效,且联合UVA1、UVB的疗效优于沙利度胺联合糠酸莫米松乳膏封包。     

125I粒子植入治疗早期非小细胞肺癌的临床效果和预后分析

目的分析放射性¹²⁵I粒子植入治疗无法手术的早期非小细胞肺癌的疗效及安全性,为实际临床工作及相关研究的开展提供数据参考。方法回顾性分析自2010年12月至2018年12月于多个治疗中心接受CT引导下放射性¹²⁵I粒子植入治疗的39例早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的数据。粒子植入流程包括术前计划设计、CT引导下穿刺、粒子植入、术后评估剂量验证。分析粒子植入治疗的疗效及相关并发症。疗效评价采用实体瘤评价标准(RECIST)v1.1,不良反应评价采用不良事件常用术语评定标准(CTCAE)v4.0。结果患者平均年龄70岁(51~85岁),中位病灶直径2.7 cm(1.1~6.0 cm),使用粒子活度中位0.6~0.8 mCi(1 Ci=3.7×10^10 Bq)。术后验证所示中位剂量D90159.9 Gy(110.4~278.8 Gy)。中位随访时间29个月(3~97个月),患者总体的1、3、5年局部控制率分别为89.5%、79%、79%。1、3、5年生存率分别为100%、74.8%、49.9%。局部复发和远处转移为最主要的失败原因,各占7例(17.9%)。气胸发生率达56.4%(22例),其中有9例(23.1%)需要有创闭式引流。只观察到1例2级放射性肺炎(2.6%),未观察到皮肤、食管炎、脊髓炎等其他不良反应。单因素分析显示,KPS评分80~90、病理类型为腺癌、T分期为T_1~2、术后D₉₀>180 Gy的患者有更高的局部控制率(χ^2=12.706,3.995,6.077,6.202,P<0.05)。术后D₉₀高的患者有更高的生存率(χ^2=6.907,P<0.05)。结论放射性¹²⁵I粒子植入治疗无法手术的早期NSCLC安全性及效果良好,可作为治疗选择之一。气胸是¹²⁵I粒子植入手术最主要的操作并发症。肺腺癌、剂量高预示着较好的局部控制率。     

姜黄素联合有氧运动对高脂饮食大鼠肠道菌群调节作用研究

目的本研究将姜黄素与有氧运动联合,用于调节高脂饮食大鼠肠道菌群。方法本研究按照随机分组原则,将40只SD野生雄性大鼠分为普通饮食+安静组（C组）、高脂饮食+安静组（H组）、高脂饮食+姜黄素+安静组（J组）、高脂饮食+有氧运动组（S组）和高脂饮食+姜黄素+有氧运动组（U组）,共5组,每组8只。有氧运动方案为：坡度：5°,运动强度：70%最大摄氧量,每次运动60min,每周6次;姜黄素补剂量为200mg/（kg·d）,灌胃时间为运动前0.5h。整个实验周期为8w,最后一次有氧运动结束后24h,取盲肠内容物进行测试。结果（1）与H组相比,姜黄素干预、姜黄素联合有氧运动干预增加了高脂饮食大鼠与C组的OTU组成的相似性。（2）在肠道菌群结构分析中发现：与H组相比,J组、S组、U组大鼠肠道菌群中F/B比值发生变化,并且出现不同程度的下降,其中J组、S组大鼠肠道菌群中F/B比值显著性减少（P<0.05）,U组大鼠肠道菌群中F/B比值无显著性变化（P>0.05）;与U组比较,J组、S组大鼠肠道菌群F/B比值没有显著性变化（P>0.05）。（3）Beta多样性分析中,主要“元素”在三个...     

汉族人群青少年特发性脊柱侧凸家系中存在复合型杂合DOCK9基因突变

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)家系中可能的致病基因突变。方法对一个汉族AIS家系的3名成员(先证者及其表型正常的父母)进行全基因组测序,筛选潜在的致病基因突变,并通过Sanger测序验证所有发现的突变。结果在AIS家系中发现DOCK9基因存在复合型杂合基因突变c.3259TC(p.F1087L)和c.2465AG(p.Y822C)。患者的父母是未出现AIS表型的突变基因携带者,父亲携带c2465AG突变,而母亲携带c.3259TC突变。结论复合型杂合DOCK9基因突变可能导致AIS的发生,其在AIS发生机制中的作用有待于进一步探索。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹16例分析

我院从2000年1月～2005年6月共开展腹腔镜胆囊切除手术共680例，其中中转开腹16例，占2．35％，现就其原因分析如下。     

锁定钢板联合玻璃酸钠治疗胫骨平台骨折34例疗效观察

目的探讨锁定钢板内固定术联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析34例采用锁定钢板内固定术＋玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗胫骨平台骨折患者的临床资料。结果患者术后伤口均一期愈合,无皮肤坏死、神经血管损伤及深部感染等并发症发生;术后随访9～24个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间平均5个月;Rasmussen膝关节功能评分结果显示,疗效优24例,良7例,可3例,优良率91．2％。结论锁定钢板内固定术联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗胫骨平台骨折固定可靠,可有效改善患膝关节功能,临床疗效满意。     

经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗体会及术后疼痛危险因素分析

目的：总结经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗及探讨其术后疼痛的危险因素。方法：回顾性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板损伤患者,随访患者治疗效果,对其术后疼痛的危险因素进行Logistic回归分析。结果：治疗前三组手术患者LysholmⅡ评分无明显差异（ P＞0．05）,三组患者术后LysholmⅡ评分均明显优于三组治疗前（ P＜0．05）,3d～6月组术后LysholmⅡ评分明显优于6～12月组（ P＜0．05）,6～12月组明显术后LysholmⅡ评分明显优于1～2年组（ P＜0．05）,多因素Logistic回归分析结果,手术时间（＜6月）以及术后冰敷的OR值均小于1,表明为保护因素,负重时间（1周）以及关节软骨损伤的OR值均大于1,为危险因素。结论：关节镜半月板切除手术能有效治疗半月板损伤,尽早手术能提高患者术后膝关节功能恢复,过早负重、关节软骨损伤是术后疼痛的危险因素,术后冷敷以及尽早手术是术后疼痛的保护因素。     

肺部小肿瘤γ刀照射与三维适形及调强放疗计划的剂量学比较

目的 对肺部小肿瘤的γ刀照射计划与三维适形、调强放疗计划进行剂量学比较,评估其优缺点.方法 选择14例肺部小肿瘤患者分别做γ刀照射计划(计划1)及5个野三维适形(计划2)、调强放疗计划(计划3),使计划靶体积(PTV)与95%PTV的剂量一致,分析各计划PTV的适形指数(CI)、均匀指数(HI),肺接受5～30 Gy照射体积占全肺体积百分比(V5、V10、V20、V30),以及食管及脊髓最大受照剂量.3个计划间两两比较采用配对t检验.结果 1、2、3计划的CI值分别为0.58、0.46、0.63[计划1＞计划2(t=-3.95,P=0.000),计划3＞计划2(t=-6.01,P=0.000),计划1=计划3(t=1.64,P=0.116)];HI值分别为1.66、1.10、1.07[计划1＞计划2、计划1＞计划3(t=-20.52、21.41,P均=0.000),计划2=计划3(t=-1.08,P=0.294)].双肺V5、V10、V20、V30在计划1中均最小(10.0%、5.6%、2.4%、1.2%),计划3次之(20.2%、13.4%、6.9%、3.0%),计划2最大(26.5%、18.0%、11.4%、4.6%);计划1＜计划2(t=9.68、8.41、5.45、5.14,P均=0.000),计划1＜计划3(t=7.58、8.95、6.15、4.78,P均=0.000),计划2＞计划3(t=9.71、5.91、4.13、3.91,P均=0.000).计划1、2、3的食管最大受量分别为(24.93±21.54)、(31.90±18.75)、(29.19±23.09)Gy,计划1＜计划2(t=-2.71,P=0.013)、计划1=计划3(t=-1.49,P=0.152),计划2=计划3(t=1.35,P=0.193);脊髓最大受量分别为(12.07±10.67)、(17.70±11.35)、(8.92±10.04)Gy,计划2＞计划1＞计划3(t=-2.38、2.29、4.83,P=0.1027、0.033、0.000);每个病灶的3个计划均满足食管最大剂量≤60 Gy、脊髓最大剂量≤40 Gy要求.结论 肺部小肿瘤γ刀照射计划与三维适形、调强放疗计划比较,其对肺的损伤最小,但靶区均匀性较差、脊髓最大受量较调强放疗计划高.

Abstract：

Objective To compare dose distribution in gamma knife radiotherapy plan, conformal radiotherapy(CRT)plan and intensity modulated radiotherapy(MRT)plan for patients with small mass in lung, and evaluate their characters. Methods Fourteen patients with small mass in lung participated in the study. Gamma knife radiotherapy plan(plan 1), CRT plan(plan 2)and IMRT plan(plan 3)were made for each mass. The planning target volume(PTV)and the dose include 95% PTV were consistent.Conformal index(CI), homogeneity index(HI), lung V5 ,V10 ,V20 ,V30 and the max dose of esophagus and spinal cord were analyzed. Paired samples t-test was used for comparison between each two plans. Results The CI of the plan 1,2 and 3 were 0. 58,0. 46 and 0. 63, respectively. CI of the plan 1 ＞ that of the plan 2 (t= -3.95,P =0.000),plan 3 ＞ plan 2(t = -6.01 ,P =0.000),plan 1 =plan 3(t =1.64,P =0.116);HI of the plan 1,2 and 3 were 1.66,1.10 and 1.07 respectively. HI of the plan 1 ＞ plan 2 ,plan 1 ＞ plan 3(t= -20.52,21.41 respectively, both P=0. 000),plan 2 = plan 3(t= -1.08,P=0.294). The wholelung V5 ,V10 ,V20 and V30 were 10.0% ,5.6% ,2. 4% and 1.2%, respectively, in plan 1 ;20. 2% ,13. 4%,6. 9% ,3.0%, respectively, in plan 3; and 26. 5%, 18. 0%, 11.4% and 4. 6%, respectively, in plan 2.The V5, V10, V20 and V 30 of the plan 1 ＜ in plan 2(t = 9. 68,8. 41,5. 45,5. 14, all P = 0. 000), the V5,V10,V20 and V30 of the plan 1 ＜ in plan 3(t=7.58,8.95,6. 15,4.78, respectively, all P=0.000),the V5 ,V10, V20andV30 oftheplan2 ＞ inplan3(t =9. 71,5. 91,4. 13,3.91, respectively, allP =0.000).The max dose of esophagus in plan 1 ,2 and 3 were 24.93 ± 21.54, 31.90 ± 18. 75, 29. 19 ± 23.09 Gy,respectively, plan 1 ＜ plan 2(t = -2. 71 ,P=0.013),plan 1 = plan 3(t = - 1.49,P =0. 152),plan 2 =plan 3(t = 1.35, P = 0. 193). The max dose of spinal cord in plan 1,2 and 3 were 12.07 ± 10. 67,17.70 ±11.35 and 8.92 :± 10. 04 Gy, respectively, plan 2 ＞ plan 1 ＞plan 3(t = -2. 38,2. 29,4. 83,P=0. 1027,0.033,0.000);All three plans of each mass meet the needs that the max dose of the esophagus≤60 Gy and the max dose of spinal cord ≤40 Gy. Conclusions The dose of the normal lung was lower, but the HI and the max dose of spinal cord were higher in Gamma knife radiotherapy plan than those in the CRT and the IMRT plan of the small mass in lung.