欧美标准大骨瓣开颅术的临床应用

目的 :评价欧美标准大骨瓣开颅术在颅脑损伤手术中的应用价值。方法 :采用欧美标准大骨瓣开颅术救治 3 2例颅脑损伤患者 ,并对有关临床资料进行分析、总结。结果 :3 2例中存活 2 8例 ,其中恢复良好 2 5例 ,中残 2例 ,重残 1例 ,死亡 4例。结论 ;除颞后顶枕部颅内血肿或脑挫伤外 ,几乎所有幕上颅内血肿或脑挫裂伤都适用欧美标准大骨瓣开颅术 ,尤其适用于额颞部对冲性脑挫伤 ,它具有显露充分、操作方便、减压彻底等优点     

RBRVS的兴起与发展对我国社会医疗保险支付的政策启示

RBRVS具有控制医疗卫生费用过快上涨、以富有激励性的医师费支付消除医务人员行为扭曲的作用,其核心功能与我国当前医改面临的问题十分契合。本文从宏观政策视角对RBRVS展开研究,回顾了RBRVS的兴起背景、发展历程、应用优势及其支撑条件。在对我国学术研究和实践探索展开系统性分析的基础上,明晰当前RBRVS在应用中面临未引起卫生政策制订者的足够重视、对RBRVS的激励相容导向关注不足、运行RBRVS的支撑体系薄弱、缺少基于宏观考量的医务人员薪酬支付体系规划等主要问题,据此提出借鉴RBRVS关于医疗保险支付制度的设计精髄、运用医保支付激励达成卫生政策目标、逐步引入按质量付费导向的支付方式、规划契合我国诊疗服务模式的医师费支付方式以及系统评估将其引入社会医疗保险支付的可行性等对策与建议,旨在为推进我国社会医疗保险支付改革提供参考。     

肺炎支原体感染小鼠Th1／Th2平衡状况及Tim-3mRNA的表达

目的通过检测Tim-3mRNA的表达水平及IFN-7、IL-4的含量,初步探讨肺炎支原体感染鼠Th1／Th2细胞的动态变化及Tim～3的免疫调控作用。方法通过滴鼻感染建立肺炎支原体肺炎小鼠模型,观察小鼠的一般状况,分别于感染后3d、5d、7d、14d、21d取材,应用RT—PCR方法检测肺组织和脾脏Tim-3mRNA的表达;采用ELISA法检测肺泡灌洗液中细胞因子IFN～γ、IL-4的含量。结果实验组IFN-γ于3d出现升高（t=2．309,P〈0．05）,5dIFNY开始下降,而IL-4于3d开始升高并一直持续到7d（t-6．436,P〈0．05）,之后逐渐恢复正常,肺组织和脾脏Tim-3mRNA的表达均于5d达到峰值（t=4．727,P〈0．05;t=7．962,P〈0．05）,且肺组织和脾脏Tim-3mRNA表达量与L-4呈正相关（r=0．561,P〈0．05;r=0．462,P〈0．05）,从5d开始与IFN-γ呈负相关（r=0．379,P〈0．05;r=0．431,P〈0．05）。结论小鼠感染肺炎支原体后Th1／Th2失衡,以Th2介导的免疫反应为主;Tim3可能参与了感染后对Th1细胞的负调控。     

运用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血

目的 探讨CT定位下颅内血肿超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血的手术时机及临床疗效.方法 40例高血压性脑出血患者依CT片简易三维立体定位后用YI-L-型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈病人的目的.结果 40例中好转治愈35例,死亡5例,总有效率87.5%,病死率12.5%,对存活的35例,3个月后据日常生活能力(ADL)分级法,ADL-Ⅲ级者28例,治疗良好率高达80%,重残率20%,明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗.微创术以发病后6～24 h组再出血率低,存活者生活质量较高.结论 微创术治疗高血压性脑出血,损伤小,便于操作,尿激酶对血凝块溶解效果确切,明显降低了患者的病死率及致残率,,微创术是治疗高血压性脑出血的最佳方法,微创术实施最佳时机是发病后6～12 h.     

一例 PHKA2基因半合子变异所致糖原累积症Ⅸa患儿的遗传学分析

目的探讨一例糖原累积症患儿的遗传学病因并进行鉴别诊断。方法收集患儿及其父母的临床资料。通过高通量测序对患者糖原累积症相关基因进行变异位点筛查并Sanger测序验证, 生物信息学方法对其致病性进行预测。结果高通量测序结果显示PHKA2基因(NM₀00292)存在c.749C>T(p.S250L)半合子变异, Sanger测序验证其遗传自母亲。该变异尚未报道, 经生物信息学分析为致病性变异。结论患儿为PHKA2基因c.749C>T(p.S250L)半合子变异引起的糖原累积症Ⅸa型患者, 其母亲为携带者;本研究发现PHKA2基因的一个新变异, 拓宽了其致病变异谱;高通量测序利于糖原累积症Ⅸa的早期准确鉴别诊断。     

紫外线照射血输注疗法近期细胞遗传效应的初步观察

采用成人脑血管病患者和小儿脑病患者外周血，研究紫外线照射血输注疗法（ＵＢＩ）的细胞遗传效应。成人离体血受不同剂量照射，观察外周血淋巴细胞染色体畸变（ＣＡ），结果表明，双着丝粒、断片受照组与未照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但畸变细胞受照组高于未受照组。以此受照血输注治疗中或治疗后患者的ＣＡ，仅单体断裂升高明显。小儿离体血受照与未受照者ＣＡ未见明显变化，血输注治疗后亦无明显变化。受照离体血中的妹妹染色单体互换（ＳＣＥｓ）明显升高，分裂指数（ＭＩ）和增殖率（Ｐ１）明显下降。血输注治疗后患者的ＳＣＥｓ仍保持正常水平，而ＭＩ和ＰＩ明显升高。这反映Ｔ淋巴细胞分裂增殖力旺盛，表明ＤＮＡ损伤与修复处于正常水平。并对剂量与效应的关系进行了讨论。     

慢性呼吸衰竭继发深部念珠菌感染34例临床分析

慢性呼吸衰竭继发深部念珠菌感染往往是导致此类患者死亡的重要原因。为了有效地预防其发生和降低病死率，现将我院2004年1月-2010—12期间收治的34例慢性呼吸衰竭继发深部念珠菌感染的临床资料报道如下。     

违背无选择能力患者的意愿实施子宫切除术

伦敦高等法院判决可以对患子宫恶性肿瘤的妇女实施有一定风险但能挽救生命的子宫切除术。虽然患者否认她患有此种肿瘤。     

临床护理路径在颅底骨折病人护理中的应用

[目的]观察临床护理路径在颅底骨折病人护理中的应用效果.[方法]将120例颅底骨折病人随机分为观察组与对照组,每组60例,对照组采用常规整体护理管理模式,观察组在整体护理的基础上采用颅底骨折住院病人的临床护理路径管理模式.比较两组病人疾病相关知识掌握情况、病人对护理工作的满意度、住院时间.[结果]观察组病人疾病相关知识掌握情况优于对照组;观察组病人对护理工作的满意度高于对照组;观察组病人术后住院时间低于对照组.[结论]在颅底骨折病人护理中的应用临床护理路径可提高护理质量和工作效率.