腹腔镜技术在儿童先天性胆管扩张症治疗中的应用

目的总结我们开展腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的经验,探讨腹腔镜手术的技巧及优势。方法回顾性分析本院自2010年4月以来收治的63例先天性胆管扩张症患儿临床资料,患儿均行腹腔镜下扩张胆总管切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。结果63例患儿中,61例顺利在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹手术,5例术后出现胆肠吻合口瘘,其中4例经保守治疗痊愈,1例再次开腹重新吻合后痊愈;1例于术后3个月出现代胆道肠袢缺血坏死,经开腹重新吻合后痊愈;无一例出现术后出血、胰瘘、肠肠吻合口瘘、粘连性肠梗阻、反流性胆道感染等并发症。结论经腹腔镜行先天性胆管扩张症根治术具有术野清晰、创伤小、切口美观、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优势,是一种安全可靠的方法,如果手术者经验和技术符合要求,可作为该病手术治疗的金标准。     

微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症的原因分析及预防(附5450例报告)

目的:探讨微型腹腔镜疝囊高位结扎术常见并发症的原因及预防措施。方法:回顾分析2003年11月至2011年11月为5 450例患儿行腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术的临床资料,术后随访1个月～5年。结果:5 450例手术均顺利完成,56例(1.03%)发生并发症,其中17例(0.31%)复发5,例(0.09%)腹膜前气肿,11例(0.20%)大网膜气肿,2例(0.04%)疝囊残留余气3,例(0.06%)发生脐部切口网膜疝,6例(0.11%)切口出血或血肿2,例(0.04%)肠穿孔,2例(0.04%)医源性隐睾,8例(0.15%)线结异物瘘。结论:微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝安全可行,随着术者技术水平的不断提高,并发症可以预防。     

一期与分期腹骶会阴肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形的疗效比较

目的：比较腹骶会阴肛门成形一期手术与三期常规手术在治疗新生儿高位肛门直肠畸形中的疗效。方法回顾性分析本院收治的48例采用腹骶会阴肛门成形手术的新生儿先天性高位肛门直肠畸形患儿临床资料,分别采用一期手术（A组）和三期手术（B组）进行治疗,比较两组疗效。结果 A组21例均接受一期手术,2例失访,19例术后肛门功能优良率87．72％;B组27例中,肠造瘘后放弃后续手术或失访4例,23例全程完成三期手术,术后肛门功能优良率88．41％,两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论选择性一期腹骶会阴肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形同样可达到常规三期手术的效果,且有护理方便、病程短、费用低的优点。     

腹腔镜技术在难治性婴儿肝炎综合征诊治中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆道探查、胆道造影在难治性婴儿肝炎综合征诊治中的应用价值。方法:回顾分析2011年2月至2012年11月为71例符合标准的难治性婴儿肝炎综合征患儿行腹腔镜下胆道探查、胆道造影的临床资料,术中根据情况行胆囊造瘘、胆道冲洗、Kasai术。结果:71例均经腹腔镜胆道探查、胆道造影明确诊断,其中胆道闭锁32例,23例行腹腔镜Kasai术;胆汁淤积症36例,胆管发育不良3例,均予以胆囊造瘘、胆道冲洗。结论:腹腔镜胆道探查、胆道造影用于难治性婴儿肝炎综合征的鉴别诊断与治疗具有较高的临床应用价值,值得推广应用。     

小儿急性阑尾炎手术中腹腔冲洗的必要性探讨

目的通过对比各型小儿阑尾炎术中行腹腔冲洗与未行腹腔冲洗的疗效,探讨术中行腹腔冲洗的必要性。方法收集本院近3年内收治的急性阑尾炎病例共350例,其中A组为单纯性阑尾炎,行腹腔镜阑尾切除术;B、C组为化脓性阑尾炎未穿孔,B组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,C组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术;D、E组为坏疽穿孔性阑尾炎,D组行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术,E组行腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗+腹腔引流术。术后对患者资料进行详细统计和相应分析。结果急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后患儿预后良好。急性化脓性阑尾炎组术中行腹腔冲洗后,术后患儿肛门排气排便时间、直肠刺激症状、间断腹痛情况明显增加,且术后腹腔脓肿的发生率明显增多,术后5 d血常规白细胞稍高,1例并发右侧膈下脓肿,平均住院时间较未冲洗组明显延长;相反,急性坏疽穿孔性阑尾炎组,术中行腹腔冲洗后,患儿术后舡门排气排便时间缩短,术后腹腔残余感染、直肠刺激症状、间断腹痛情况降低,术后腹腔脓肿等并发症的发生率降低,术后5 d血白细胞较未冲洗组稍低。术后患儿恢复相对较快,住院时间短。结论小儿急性阑尾炎术中冲洗治疗应根据具体情况选择合适的方法,术中调节体位,充分显露脓腔,引流彻底,引流管位置适宜;急性化脓性阑尾炎未穿孔者不需行腹腔冲洗,而急性坏疽穿孔性阑尾炎则需术中行腹腔冲洗。     

先天性十二指肠隔膜型肠梗阻诊治分析

目的总结先天性十二指肠隔膜型肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2003年1月至2011年10月作者收治的33例先天性十二指肠隔膜型肠梗阻患儿临床资料。结果十二指肠隔膜型闭锁8例，风袋型隔膜闭锁4例，隔膜型狭窄11例，风袋型隔膜狭窄9例。行隔膜切除、十二指肠纵切横缝术29例；十二指肠十二指肠吻合术4例。治愈32例，死亡1例。术后随访3个月至8年，患儿均生长发育良好。结论十二指肠隔膜型肠梗阻可早期诊断。隔膜切除、十二指肠纵切横缝术是较为可靠的治疗方法。术中应注意隔膜的探查和处理，同时加强围手术期综合治疗。     

小儿腹股沟斜疝围手术期抗生素使用对比研究

目的:探索小儿腹股沟斜疝围手术期是否需要使用抗生素.方法:我科自2012年开始停止小儿腹股沟斜疝围手术期抗生素的使用,在2011年1～12月收治的腹股沟斜疝患儿中随机选出115例作为对照组,均在围术期使用抗生素;在2012年1～12月随机选出120例腹股沟斜疝患儿作为观察组,均不使用抗生素.就两组治疗效果进行对比分析.结果:两组患儿的术后发热发生率、切口感染发生率、住院时间指标的对比差异均不明显,P＞0.05.结论:在小儿腹股沟斜疝手术治疗中,是否使用抗生素与疗效及感染无关,不需要预防性使用抗生素.