二尖瓣储备功能对二尖瓣球囊扩张术后远期心功能评价的意义

目的探讨二尖瓣储备在PBMV术后和长期随访中的变化及与心功能关系,更客观、全面地评价PBMV术远期疗效.方法静脉滴注异丙肾上腺素提高心率,模拟轻、中、重度体力活动,分别于术后、随访期采用超声心动图观察MVA、MVG、Vmax、CO、EF等项指标,测量(LA).结果二尖瓣狭窄患者30例,男性11例,女性19例,年龄(33.3±7.2)岁,随访时间(36±6.36)个月.PBMV术后静息状态下MVA由(0.88±0.28)cm2增加至(2.02±0.34)cm2,MVG由(15.22±6.25)mmHg降至(3.78±1.34)mmHg(P<0.05),运动负荷状态下MVA由(2.02±0.34)cm2增加至(2.48±0.42)cm2,CO由(5.20±0.84)L/min增加(10.20±0.90)L/min(P<0.05),提示二尖瓣储备、心功能储备部分恢复.经36±6.36月随访.MVA有所下降[(2.02±0.34)cm2降至(1.72±0.34)cm2,P<0.05],MVG、Vmax有所回升[MVG(3.78±1.34)mm Hg增至(5.16±1.78)mm Hg;Vmax(1.12±0.20)m/s增至(1.48±0.36)m/s,P<0.05],而CO、Ⅱ无显著变化[CO(5.20±0.84)L/min至(4.73±0.77)L/min;EF(66±7.6)%至(58±7.2)%,P>0.05],25例患者心功能仍然维持在Ⅰ～Ⅱ级,未再次行PBMV或瓣膜置换术(占83.3%),随访超声负荷试验显示二尖瓣储备率并未随着MVA同步减小,心功能储备尚好,并且左房前后径显著缩小.结论 PBMV术导致MVA增大同时其储备功能部分恢复.二尖瓣储备较术后静息状态下MVA值对心功能的评价具有更大价值.长期随访中MVA有所缩小,但大多数患者二尖瓣储备功能仍较好保留,心功能并未受到显著影响.PBMV远期效果良好,MVA及其储备率是远期心功能重要预测因素.     

冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的临床分析

目的 探讨冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔的原冈、类型及处理方法.方法 对1991年4月～2007年4月间13例PCI并发冠状动脉穿孑L患者的造影征象、穿孔原因、处理方法及结果进行回顾性分析.结果 穿孔血管:前降支7例、回旋支2例、右冠状动脉4例,其中CTO病变5例、C型病变8例.支架释放时因钙化严重致血管撕裂2例、导丝穿出血管11例;10例并发心包填塞.根据穿孔的影像特征进行E11is分型,Ⅰ型穿孔2例,Ⅱ型穿孔7例,Ⅲ型穿孔4例.10例行心包穿刺并置引流管行心包抽液减压,其中4例行球囊扩张压迫,2例因血流动力学稳定未行处理.出现Q波性心肌梗死1例,无死亡及急诊冠状动脉搭桥者.结论 冠状动脉穿孔是PCI少见并发症,但可导致严重临床后果.及时诊断、积极处理是减少恶性心脏事件发生的关键.     

对食管电极插管方法的临床探讨

目的 :减少病人痛苦 ,提高插食管电极的成功率。方法 :将 12 6例病人分成喝水组和常规组进行插食管电极对比观察。结果 :喝水组插电极所用的时间和产生恶心次数明显少于常规组。结论 :喝水法插电极符合人体的解剖、生理特点 ,病人痛苦少 ,且容易得到病人的配合 ,是安全、有效、快捷的插管方法。     

冠脉内支架在复杂冠心病中的应用

冠脉内支架在复杂冠心病中的应用@傅向阳$第一军医大学珠江医院心内科!510282@刘映峰$第一军医大学珠江医院心内科!510282@钱学贤$第一军医大学珠江医院心内科!510282@刘品明$第一军医大学珠江医院心内科!510282@叶文胜$第一军医大学珠江医院心内科!510282@刘磊$第一军医大学珠江医院心内科!510282@李公信$第一军医大学珠江医院心内科!510282@丁明学$第一军医大学珠江医院心内科!510282@李志梁$第一军医大学珠江医院心内科!510282@赵霞$第一军医大学珠江医院心内科!510282…     

射频消融成功治疗右室特发性室性心动过速：附三例报告

报道有明显症状药物治疗效果欠佳的３例右室特发性室性心动过速（简称室速）的射频消融治疗结果。有２例室速起源于右室流入道，１例起源于右室流入道三尖瓣后下壁。室速时均未描记到碎裂电位，采用起搏法标侧，于起搏ＥＣＧ１２导联中１１导联的ＱＲＳ波图形与室速时图形一致即试放电，功率设置为３０Ｗ。试放电次数分别为１９，１７和１２，成功靶点处放电分别为４，７和５ｓ时室速终止，连续放电至９０ｓ，再加强放电６０ｓ，观察     

老年急性心肌梗塞的家庭溶栓

198 9年 5月～ 2 0 0 0年 3月 ,笔者在患者家中早期应用尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗塞 (ＡＭＩ) 13例 ,12例再通 ,13例均安全送院。现报告如下。1　资料和方法1 1　对象　本组 13例 ,均为男性 ,所有患者均在家中进行早期溶栓治疗。年龄 6 2～ 77岁 ,平均 6 5岁 ,其中 70岁以上者 2例。梗塞部位 :前间壁 3例 ,前壁 5例 ,广泛前壁1例 ,下壁 3例 ,下壁 正后壁 前间壁 1例。全部病例均符合ＷＨＯ诊断标准。1 2　溶栓条件　 (1)持续胸痛 30ｍｉｎ以上 ,含化硝酸甘油不能缓解 ;(2 )两个相邻导联ＳＴ段抬高≥ 0 .2ｍＶ ;(3)发病均在 90ｍｉ…     

GSH钉内固定治疗股骨下段及下端骨折

2001-2004年,我科使用GSH钉（股骨髁上髓内钉）内固定治疗股骨下段及下端骨折,取得满意疗效,报道如下。     

冠心病患者树突状细胞的功能及依那普利干预效应

目的研究冠心病(CHD)患者树突状细胞(DC)的功能状态及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的影响.方法分离CHD患者及体检健康者外周血单个核细胞(PBMC),在含重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)、重组人白介素4(rhIL-4)培养条件下制备DC.CHD患者的DC并加以依那普利干预.用流式细胞仪检测DC表面共刺激分子CD86(B7-2)的表达,混合淋巴细胞反应(MLR)检测DC对同种异体T淋巴细胞的刺激能力.结果与正常人比较,CHD患者DC表面CD86的表达明显增高(84.1±2.6 vs 59.2±10.0,P＜0.001),对T淋巴细胞刺激的能力增强(1.3±0.2 vs 0.7±0.2,P＜0.001),CD86的表达与C反应蛋白水平呈正相关(r=0.72,P＜0.01);培养基中依那普利终浓度分别为1,10,100 ng/mL时,CHD患者DC表面CD86的表达明显降低(分别为75.3±5.1,66.9±4.1,58.8±5.3比84.1±2.6,P＜0.001),对T淋巴细胞刺激的能力下降(A值分别为1.0±0.2,0.8±0.2,0.7±0.1比1.3±0.2,P＜0.001).结论CHD患者DC处于激活状态,DC可能参与了CHD的发病.ACEI对CHD患者DC功能有明显的抑制作用,可能是其抗动脉粥样硬化的机制之一.     

经皮腔内冠脉介入术对冠脉循环中肾上腺髓质素及肿瘤坏死因子的影响

目的 探讨经皮腔内冠脉介入术对冠脉循环中肾上腺髓质素(ADM)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法 33例冠心病患者分别于冠脉造影前后即刻、球囊扩张(PTCA)后即刻、支架置入后即刻、术后10 min采集冠状静脉窦血,同时采集股动脉血,采用放免法测定ADM、TNF-α浓度。结果 冠脉造影前后ADM及TNF-α无明显变化(P>0.05);PTCA后即刻冠状窦内ADM和TNF-α明显升高(P<0.01);支架后即刻ADM有上升趋势(P>0.05);术后10 min ADM降至术前水平。结论 冠脉造影对冠脉循环血管活性物质基本不影响;PTCA及支架术后冠脉循环中ADM和TNF-α升高,可能与球囊损伤内皮、支架对管壁的机械压迫及刺激有关,两者可能参与了PTCA及支架术后急性闭塞、再狭窄的调节。     

右冠状动脉或左回旋支阻塞的心电图特征

目的 :通过常规心电图与选择性冠状动脉造影 (CAG)比较分析 ,寻找诊断右冠状动脉 (RCA)或左回旋支 (L CX)阻塞的心电图特征。方法 :5 6例下壁急性心肌梗死 (AMI)患者 ,进行常规 12导联心电图 (ECG)及CAG,分析指标 A( st↑ > st↑ )、指标 B(a VLst↓ > st↓ )、指标 C(指标 A B均阳性 )以及指标 D(指标 A B均阴性 )预测 RCA或 L CX阻塞的临床意义。结果 :在 RCA阻塞组 ECG指标 A、B、C阳性率明显高于 L CX阻塞组(P <0 .0 0 1) ,其敏感性分别为 74%、77%、72 % ,特异性分别为 94%、88%、10 0 % ,指标 D阴性预测值为 99% ,同时指标 D预测 L CX阻塞其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 82 %、97%、93%、93%。结论 :ECG指标 A、B、C、D的观察有助于 RCA或 L CX阻塞的临床诊断。