以腹水为首发表现的恶性心包间皮瘤1例

恶性间皮瘤是一罕见病,发生于心脏更为少见,最近我院收治1例,并综合文献复习,现报告如下。 病例:男性,38岁,住院号149392。因腹水以“肝硬化失代偿期”住消化内科,3d后因心悸、气短、不能平卧以“心衰”转心内科治疗,转科后行超声心电图发现大量心包积液,心电图普遍低电压,心肌缺血;化验示肝肾功能有损伤,即在超声心动图指导下行心包穿刺抽液术,抽出不凝血性液100ml,同时给予抗痨药物,症状反复出现,心包抽液后可暂时缓解,每次抽液前复查B超均示大量心包积液,抗痨一周后复查超声心动图发现心包膈面有一粘附肿块,约2cm×4cm边缘不规则,检查也证实肿物存在。心     

普通起搏电极经股静脉床旁起搏抢救危重心律失常患者

危重心律失常是临床常见的危重急症 ,床旁临时心内膜起搏治疗是一种有效的抢救方法。床旁起搏的血管途径有多种 ,目前多用球囊漂浮电极经左锁骨下静脉途径 ,不同途径对操作的要求及并发症的出现差别较大。我们用普通电极经股静脉行床旁心内膜临时心脏起搏抢救 3 2例伴严重心律失常的危重患者 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 0例 ,女 12例 ;年龄 3 2～ 76岁 ,平均 ( 62 .8± 12 .4)岁 ,起搏治疗前或有严重心动过缓 ,伴不同程度的阿 -斯综合征发作 ,或有心跳骤停 ,经静脉注射阿托品、异丙肾上腺素及心肺复苏疗效…     

经食道超声观察心肺复苏时胸外心脏按压的血流动力学变化

目的　探讨心肺复苏时胸外心脏按压的血流动力学机制。方法　 6例心搏骤停患者均为2 0 0 0～ 2 0 0 1年心内科患者 ,男性 5例 ,女性 1例。在心肺复苏胸外按压时用变频多平面食道超声及彩色多普勒观察心脏改变。结果　所有 6例病人 ,在胸外按压阶段 ,二尖瓣关闭 ,主动脉瓣开放。主动脉瓣峰值血流速度为 (5 9 0± 13 0 )cm/s。在放松阶段 ,二尖瓣开放 ,主动脉瓣关闭 ,二尖瓣峰值血流速度平均为(6 0 0± 2 0 0 )cm/s。在按压末左室内径明显减小为 (32 1± 7 1)mm ,放松末增大为 (42 1± 12 9)mm (P<0 0 5 )。按压末左室容积为 (39 0± 8 9)ml,放松末 (6 8 8± 2 1 7)ml (P <0 0 5 )。按压频率为 10 0次 /min ,心排血量为 (2 8± 0 8)L/min。按压时有创血压为 6 0～ 80 / 10～ 30mmHg,指端血氧饱和度可达 98%～99 %。结论　在实行心肺复苏胸外心脏按压的过程中 ,食道超声可清楚地显示二尖瓣关闭、主动脉瓣开放 ,左室容积减小 ,产生前向血流 ,支持心泵机制     

选择性消融逆传快径治疗典型房室结折返性心动过速

设计一种新的射频消融方法（选择性消融逆传快径）对25例反复发作的典型房室结折返性心动过速（AVN－RT）进行消融治疗。经股静脉插入1～2很大头电极至Koch氏三角区,于旁His束心室起搏下寻找还传A’最早的靶点,靶点图上不能有或仅有极小H波,大头电极用力压向靶点出现：①VA分离或H’A’间期延长,说明逆传快径已被机械刺激所阻断,立即放电15～25W,持续30～90S;②AH间期延长,说明前传快径已被机械刺激所阻断,移开大头电极待AH间期恢复正常,再重新标测;③反复数次操作,大头电极的机械刺激仍不能阻断逆传快径,则选择逆传A’最早的靶点试放电30S,出现VA分离或H’A’间期延长,则放电至60～90s,否则重新标测靶点。消融终点为VA分离或H’A’间或延长,用异丙肾上腺素仍不能诱发典型和非典型AVNRT。25例均一次消融成功,逆传快径被阻断、前传慢径均保留;23例VA分离、2例仅有H’A’间期延长;6例前传快径阻断;4例病人术中大头电极的机械刺激阻断了逆传快径。1倒成功靶点位于His束电极后上方,24例位于His束电极与冠状窦电极之间的区域。结论：在仔细精确的电生理标测下可实现选择性消融逆传快径,保留前传快慢径。此方法安全有效。     

超声负荷试验对26例经皮球囊二尖瓣成形术前后综合心功能评价

目的研究静息及不同运动状态下心脏血流动力学及二尖瓣口面积变化,更客观、全面地评价PBMV术疗效.方法静脉滴注异丙肾上腺素提高心率,模拟轻、中、重度体力活动,分别于术前、术后采用超声心动图观察MVA、MVG、Vmax、CO、EF等项指标.结果二尖瓣狭窄患者26例,男性9例,女性17例,年龄34.3±6.8岁.PBMV术前行超声负荷试验时随着心率逐步增快(在基础心率上提高20～60次/min)MVG(14.23±6.44mmHg增至21.84±8.06mmHg P＜0.05)、Vmax (1.65±0.38 m/s增至2.81±0.36 m/sP＜0.05)明显升高;MVA(0.89±0.31 cm2至0.92±0.20 cm2 P＞0.05)、CO(3.98±1.36 L/min至4.70±1.11 L/min P＞0.05)、EF(56.8±6.4%至64.8±8.4%P＞0.05)无显著改变,提示二尖瓣储备、心功能储备几近丧失.PBMV术后静息状态下MVA由0.89±0.31 cm2增至2.03±0.36 cm2,MVG由14.23±6.44mmHg下降至3.63±1.64mmHg(P＜0.05),运动负荷状态下MVA由2.03±0.36cm2增至2.48±0.40 cm2,CO由5.27±0.86 L/min增至10.20±0.93L/min(P＜0.05),提示二尖瓣储备、心功能储备部分恢复.结论PBMV术导致MVA增大同时其储备功能部分恢复.二尖瓣储备较术后静息状态下MVA值对心功能的评价具有更大价值.     

锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

在老年患者中股骨粗隆间骨折是常见的骨折之一,发病率呈逐渐上升趋势。采用保守治疗并发症多、致残率和病死率高,大多数学者认为对股骨粗隆间骨折老年患者,近年来多采取手术内固定治疗的方法是最佳的选择方式。2008年8月至2011年5月本院采用切开复位、锁定加压钢板（LCP）内固定治疗股骨粗隆间骨折32例,疗效满意,现总结如下。     

冠脉再灌注治疗对心肌梗塞心律失常转归的影响

目的：心肌梗塞可伴随各种心律失常，冠脉再灌注治疗不胆极大程度地改善心肌供血，而且影响心律失常的转归。方法：32例患者均进行了选择性冠状动脉造影（CAG）。所有患者均接受了冠脉再灌注治疗。结果：右冠病变引起的12例房室传导阻滞（AVB），术后6－24h高度AVB消失者10例，1例仅遗留PR间期延长，1例仍为Ⅲ度AVB；对右冠致命性痉挛引起的Ⅲ度AVB经植入支架后随访20个月，定期动态心电图检查无AVB。2例右冠第四段闭塞者病程中出现室性心运过速（VT），PTCA球囊松脱时出现心室颤动（Vf0，经电击除颤后成功行PTCA并植入支架。2例严重窦性心动过缓者，术后心室率均超过70次／min。左冠病变组中，1例广泛前壁心肌梗塞患者，病程中反复出现VT及心室颤动，予利多卡因、心律平、可达龙均不能有效控制其发作，开通闭塞的前降支并值入支架1枚，扩张狭窄的回旋支，术后室速及心室颤动均未再发作。对前降支狭窄并痉挛者引起的室速，对此病变给予球囊扩张后植入支架1枚，随访11个月未再发作室速。12例频发室性早搏消失，5例偶发，未再继续应用抗心律失常药。结论：对于缺血性心脏病并发的心律失常，应以采取PTCA、支架植入等改善再灌注措施为主，而非首选抗心律失常药物，尤其是具有负性肌力或负性传导作用的药物，否则增加死亡率。     

选择性消融逆传快径治疗房室结折返性心动过速

目的：典型房室结折返性心动过速的射频消融均是对其前传（快或慢）径路的消融，本文提出选择性消融逆传征路的设想，并探讨其可行性。方法：典型房室结折返性心动过速射频消融过程中，于旁HIS心室起搏下寻找逆传A最早的部位为消融靶点，以VA分离或H-A延长，且用异丙肾仍不能诱发典型和非典型AVNRT为终点。结果：25例病人全部一次消融成功，逆传快径被阻断，前传慢经均保留；23例VA分离，2例仅有H-A延长；6例前传决径阻断；4例病人术中大头电极的机械刺激阻断了逆传快径。结论：在仔细精确的电生理标测下可实现选择性逆传快径的消融，此方法安全有效。对于仅消融了前传快径而使AVNRT恶化的病例，可采用此方法来进行根治。     

胸前腋静脉──一种新的深静脉穿刺插管通路

胸前腋静脉──一种新的深静脉穿刺插管通路@叶文胜$第一军医大学珠江医院!510282@李公信$第一军医大学珠江医院!510282     

甲状腺机能减退性心肌心包病1例报告

甲状腺机能减退症常弓l起。c血管系统并发症，但同时累及。C肌及G包者少见，我科最近收治1例，现报告如下：1临床资料患者，女，40岁，因“胸闷，。C悸，乏力，怕冷，双下肢浮肿1年余，伴声音嘶哑”于1997年10月I3oN院。患者20余年前因“甲状腺病变”（具体不详），服用丙...