严重肝外伤损伤控制性手术治疗的护理

严重肝外伤后腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征等危重患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍等症状.此类患者往往难以承受较长时间的手术.为提高手术的成功率和患者的成活率,损伤控制性手术(Damage control surgery,DCS)的理念应运而生,其涵盖范围甚广,包括急诊手术、ICU复苏及复苏后的确定性手术等[1],这给护理工作提出了新的挑战.我们回顾性分析2009年1月～2010年6月我科收治的30例严重肝外伤患者的临床护理资料,现报告如下.     

损伤控制性复苏对低温环境下失血性休克猪凝血功能影响

目的 探讨损伤控制性复苏对低温环境下失血性休克猪凝血功能的影响.方法 将18头清洁级巴马小型猪随机分为低温失血性休克组(HS组)、低温醋酸钠林格氏液组(AR组)、低温损伤控制性复苏组(DCR组),每组各6头.AR组与DCR组经股动脉放血制备失血性休克模型,维持60 min后,分别输入醋酸钠林格氏液与自体血.HS组制备失...     

深圳市7300例体检人群血脂异常流行病学调查分析

目的 了解深圳市健康体检人群血脂水平的现状,为血脂异常防治工作提供科学依据.方法 选择7 300例来我院特诊门诊进行高级体检的人群,采用酶法-终点法检测其空腹血脂水平并进行分析,比较血脂异常患病率的情况及不同年龄、性别间的血脂水平差别.结果 (1)血脂异常的总患病率为53.45％,男性为78.64％,女性为28.26％,男、女性别间血脂异常患病率差异有统计学意义(P ＜0.001);TC、TG、LDL -C、HDL -C患病率分别为21.45％、37.01％、34.12％、14.32％,以31 ～40岁、41～50岁组患病率较高;(2)血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL- C)的总体水平分别为(5.26±0.81)、(1.86±1.72)、(3.04±0.57)、(1.06±0.20),男性的TC、TG、LDL -C水平高于女性,而女性的HDL -C水平则略高于男性;(3)不同性别及不同年龄组的血脂水平比较,有显著性差异(P ＜0.001).结论深圳市体检人群血脂异常人群主要分布在31 ～40岁、41～ 50岁组,应关注这一人群的宣传教育及干预,有针对性的采取有效措施,最大限度地预防心血管疾病的发生.     

经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治

目的　探讨经尿道前列腺电汽化术（ＴＶＰ） 术中及术后的常见并发症及产生原因,以提高ＴＶＰ 治疗效果。　方法　对３８０ 例有症状的良性前列腺增生（ＢＰＨ） 患者行ＴＶＰ 术。平均年龄６８－３ 岁。术前及术后测定血常规、血钠和血糖,术后随访１ ～３ 个月。　结果　本组无死亡率。术中平均出血８６ｍｌ,血常规、血钠及血糖变化不明显,发生经尿道电切综合征（ＴＵＲＳ） 先兆２ 例。术后尿道狭窄发生率为３－２％ ,继发性出血０－５ ％ ,尿路感染４－７ ％ ,阳萎２－３ ％ ,逆行射精４５－６ ％ ,无真性尿失禁。　结论　ＴＶＰ术中保持清晰的视野可预防ＴＵＲＳ 的发生。操作损伤是引起尿道狭窄的重要原因。术前控制尿路感染及保持前列腺窝内平整可减少尿路感染的发生     

原发性肾上腺皮质癌的诊治分析

目的总结和提高原发性肾上腺皮质癌的诊治水平。方法回顾分析16例肾上腺皮质癌患者的临床资料。根据其临床症状、内分泌功能测定、影像学特点做出诊断，手术治疗并随访。结果16例患者中，内分泌功能紊乱者8例，以库欣征、性征异常、醛固酮增多症为主。超声、CT、MRI测定肿瘤直径为4．8～19．5cm，平均7．8cm。3例有远处转移。行根治性切除术13例，侵及同侧肾脏者做肾和肾上腙切除术2例，肾上腺肿瘤并腔静脉癌栓切除2例，腔静脉部分切除1例。病理结果：Ⅰ其耳2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例，Ⅳ期3例。随访3-62个月，手术2年以上的11例患者中有6例仍存活，但1例肺转移，1例骨转移；死亡5例，平均存活26个月。结论肾上腺皮质癌患者预后差。影像学检查结合临床症状是早期诊断的关键，根治性手术是惟一有效的治疗方法。     

siRNA沉默survivin基因对肺癌细胞凋亡的影响

目的观察siRNA（Small interference RNA,siRNA）介导survivin基因对肺癌细胞凋亡作用。方法设计、合成针对survivin的siRNA并构建相应载体,转染对数生长期肺癌细胞A549,对比阴性对照组和空白对照组;半定量RT-PCR检测survivin mRNA的表达,MTT法检测细胞生长,流式细胞仪检测肺癌细胞的凋亡。结果转染siRNA组survivin mRNA表达明显低于阴性对照组和空白对照组（P〈0.05）。MTT法检测各组细胞生长曲线阴性对照组与空白对照组相比,转染后24,48,96小时及1周时细胞生长未受影响,siRNA组在转染后24,48小时细胞生长未受明显影响,而96小时及一周时明显抑制。转染siRNA组的细胞的凋亡率与阴性对照组与空白对照组相比显著增加（14.94%±1.60%vs 3.23%±0.46%,4.22%±0.34%,P〈0.05）。结论本实验提示siRNA沉默survivin基因能促进肺癌细胞的凋亡,survivin siRNA基因治疗有可能成为肺癌治疗的新靶点。     

低能级体外冲击波碎石治疗肾鹿角形结石

目的探讨低能级体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithortripsy,ESWL)治疗肾鹿角形结石的效果. 方法对18例鹿角形结石进行体外冲击波治疗.碎石能级1～3级,冲击次数1 800～3 000次,脉冲间隔60 ～80次/min,工作电压10～12.75 kV. 若结石直径>3 cm,在碎石前预先插入双J管,防止石街形成.对直径>4 mm的残余结石,再次行ESWL,直至结石完全消失. 结果所有病人耐受良好,治疗结束能自行回家.除1例碎石失败外,余17例经ESWL治疗成功.治疗3～9次,至完全排除结石.66例次(66/77,85.7%)术后有1～2次肉眼血尿.5例出现石街,长1.9～5.2 cm,4例石街经再次碎石成功,1例输尿管镜取石. 结论低能级ESWL治疗肾鹿角形结石是一种安全、有效的方法.     

非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察

目的 探讨非胸腔镜剑突下小切口（剑突组）与胸腔镜辅助（胸腔镜组）Nuss手术治疗漏斗胸的不同及优势。方法 2016年至2019年我科收治漏斗胸手术患者59例,平均年龄16±3.82岁,33例行非胸腔镜剑突下小切口Nuss手术,26例行胸腔镜辅助Nuss手术,比较年龄、Haller指数、手术时间,出血量,术后出院时间等。结果 两组患者均获得满意效果,剑突组与胸腔镜组在年龄,Haller指数、手术时间,出血量上均无统计学差异,而剑突组出院时间短于胸腔镜镜组。术后6 h至术后24 h,疼痛感明显增强,而术后48 h疼痛则减轻,而术后24 h剑突组疼痛感较胸腔镜轻,有统计学意义。剑突组术后胸腔积液（33.3%）发生率高于胸腔镜组（15.4%）,而剑突组气胸（27.3%）发生率则低于胸腔镜组（42.3%）。胸腔镜组一例非对称性漏斗胸术后2周出现心包积液,双侧大量胸腔积液,治疗后康复出院,其余患者均平稳。结论 针对对称性漏斗胸患者,非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术,手术时间、出血量等均无明显差异,均可获得满意效果,而针对非对称或复杂漏斗胸,剑突下小切口安全性则更有保证。     

胃癌相关激肽释放酶的筛选及其临床意义

目的:筛选并探讨胃癌相关激肽释放酶(kallikrein,KLK)在胃癌中的表达,及其与胃癌临床病理和预后的关系。方法:用cDNA微阵列检测胃癌组织及正常胃黏膜标本,筛选出在胃癌组织中差异表达的KLK;用real-timePCR方法进一步验证;再用免疫组化检测胃癌组织石蜡切片中之目标KLK表达水平,并分析其与胃癌病人临床特征及预后的关系。结果:胃癌组织中,KLK10表达上调9.55倍,KLK11表达下调12.02倍。KLK10的表达水平与肿瘤直径、肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况明显相关,而KLK11的表达水平与这些临床病理学特征均无关;肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况及KLK10和KLK11表达状况与病人的总体生存率明显相关。结论:胃癌组织中差异表达的KLK主要包括KLK10及KLK11;KLK10的表达水平与肿瘤直径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况及病人的总体生存率明显相关;而KLK11的表达水平与这些临床病理学特征均无相关,而与病人的总体生存率明显相关。