开颅术后再次手术18例经验教训

1982年5月至1988年5月,我科施行开颅手术318例,其中手术后出血及碎裂脑组织坏死液化等而再度开颅手术者18例,占5.66%,现报告如下。     

经颅多普勒超声在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的诊断价值

目的 探讨经颅多普勒超声（ＴＣＤ）在诊断蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后脑血管痉挛（ＣＶＳ）中的作用。方法 总结我科１９９２年以来３０例ＳＡＨ病人的ＴＣＤ检测结果。结果 颅内血管血流速度明显增高,迟发性缺血性神经功能缺损（ＤＩＤ）发生的比率增加。结论 ＴＣＤ测定颅内血管的血流速度和ＰＩ值对于早期诊断ＳＡＨ后ＣＶＳ,预防ＤＩＤ是很有帮助的。     

老年肱骨近端Neer3型骨折LPHP内固定与保守治疗效果对比研究

目的比较肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定与保守疗法对老年肱骨近端Neer 3型骨折的治疗效果。方法回顾性分析广东云浮市人民医院收治的50例老年肱骨近端Neer 3型骨折患者的临床资料,其中LPHP内固定组患者(n=22)行LPHP内固定,保守治疗组患者(n=28)采用闭合复位、石膏固定。记录两组住院时间、住院费用及骨折愈合时间,观察术后并发症发生情况,依照Neer评分系统对患者术后6个月肩关节功能进行评估。结果所有患者获得6~26个月(平均14.5个月)随访。LPHP内固定组住院时间较保守治疗组长,住院费用多于保守治疗组;术后6个月Neer肩关节评分优良率优于保守治疗组。两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组均未有褥疮、坠积性肺炎、肱骨头缺血性坏死等并发症出现。保守治疗组并发症发生率(54%)明显高于LPHP内固定组(18%),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论与保守治疗比较,LPHP内固定具有固定可靠、肩关节功能恢复好、并发症少等特点,是治疗老年肱骨近端Neer 3型骨折的较好选择。     

闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效比较

目的评价闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的优缺点。方法将本院2007年1月~2012年1月40例股骨干骨折患者随机分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。结果两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较,闭合复位组较开放复位组为优。结论采用闭合复位的方法明显优于开放复位。     

血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效观察

目的观察血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法将37例颅内动脉瘤患随机化分为观察组19例和对照组18例,观察组采用支架植入辅助弹簧圈栓塞治疗,对照组在全麻插管下开颅行动脉瘤夹闭术。结果观察组出院时GCS评分良好14例,差5例,死亡0例,良好率为73．68％;对照组分别为7、8、3例及38．89％;两组良好率比较,P〈0．05。术后3个月随访造影,观察组仅1例动脉瘤再通;随访1a无死亡病例,发生癫痫2例（10．5％）。对照组术后5例发生脑积水行脑室腹腔分流术,死亡3例,发生癫痫6例（33．3％）。两组术后病死率、癫痫发生率比较,P均〈0．05。结论血管内支架植入联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤疗效较好,并发症少。     

复发垂体腺瘤38例的诊断和治疗分析

目的 分析38例复发垂体腺瘤诊断和治疗的临床资料,探讨其复发的因素及再治疗的选择问题.方法 对38例复发垂体腺瘤的临床表现、影像学资料、治疗方法选择及治疗结果进行回顾性分析,其中31例再次手术,γ-刀治疗4例,PRL腺瘤药物治疗2例,未治疗PRL腺瘤1例.结果 31例再次手术中全切除21例,次全切除7例,大部分切除3例;药物治疗PRL腺瘤2例中PRL下降至正常,肿瘤缩小;γ-刀治疗4例中3例肿瘤缩小,1例肿瘤大小无变化;未治疗的PRL腺瘤1例,6年复查CT/MRI大小无变化,PRL检测在稍高水平,仍在观察中.结论 手术治疗是复发垂体腺瘤主要的有效治疗方法;药物治疗是复发垂体腺瘤的辅助疗法,它能减小腺瘤的体积使激素水平恢复;放疗可使肿瘤组织坏死、体积缩小、激素水平下降.对再次手术不能全切除者,应对视神经、视交叉周围的肿瘤尽量切除,视神经与肿瘤的距离应>5 mm,以便提高放射治疗效果.     

复发垂体腺瘤38例的诊断和治疗分析

目的 分析38例复发垂体腺瘤诊断和治疗的临床资料,探讨其复发的因素及再治疗的选择问题.方法 对38例复发垂体腺瘤的临床表现、影像学资料、治疗方法选择及治疗结果进行回顾性分析,其中31例再次手术,γ-刀治疗4例,PRL腺瘤药物治疗2例,未治疗PRL腺瘤1例.结果 31例再次手术中全切除21例,次全切除7例,大部分切除3例;药物治疗PRL腺瘤2例中PRL下降至正常,肿瘤缩小;γ-刀治疗4例中3例肿瘤缩小,1例肿瘤大小无变化;未治疗的PRL腺瘤1例,6年复查CT/MRI大小无变化,PRL检测在稍高水平,仍在观察中.结论 手术治疗是复发垂体腺瘤主要的有效治疗方法;药物治疗是复发垂体腺瘤的辅助疗法,它能减小腺瘤的体积使激素水平恢复;放疗可使肿瘤组织坏死、体积缩小、激素水平下降.对再次手术不能全切除者,应对视神经、视交叉周围的肿瘤尽量切除,视神经与肿瘤的距离应〉5 mm,以便提高放射治疗效果.     

Wnt3a联合骨形态发生蛋白2对骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化的影响

目的 观察经典Wnt/β-catenin以及骨形态发生蛋白(BMP)信号通路对大鼠骨髓来源的间充质干细胞(BMSCs)体外增殖以及向成骨方向分化的影响.方法 应用密度梯度离心联合贴壁筛选法分离培养骨髓间充质干细胞并分4组:对照组、Wnt组、BMP组、Wnt3a和BMP-2联合组,在不同时间点用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)法检测细胞增殖活性,碱性磷酸酶(ALP)活性定量测定、Yon Kossa染色观察细胞向成骨分化和基质矿化程度.逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测成骨特异性标志物表达.结果 培养第7天,CCK-8测吸光度值联合组为0.845,Wnt组为0.738,明显高于对照组0.409(P＜0.05).培养第6天和第12天,ALP活性吸光度值联合组为63.8和144.3,BMP-2组为40.8和104.1,均明显高于对照组7.3和18.9(P ＜0.05).培养14 d后,联合组骨钙素mRNA表达量高于对照组,而Runx2及Osterix表达量与其他组比较增高不显著.培养3周后,Yon Kossa染色显示联合组钙结节数量及大小均高于对照组.结论 Wnt3a因子和骨形态发生蛋白-2联合诱导能有效地促进骨髓间充质干细胞增殖及向成骨方向分化.     

骨盆骨折合并多器官损伤并休克的急救护理

目的探讨McMur.ray所提出A-F方案来指导抢救骨盆骨折危重患者的护理。方法按照McMur.ray所提出A-F方案来指导抢救骨盆骨折危重患者的护理。结果 46例患者,44例救治成功,成功率达95.65%,1例合并严重肝破裂出血病者经急诊手术抢救等治疗措施,患者因失血过快过多而死亡,1例合并脂肪栓塞抢救无效而死亡。结论 McMur.ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重患者,容易抓住"救命第一"这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作,避免漏诊,可有效提高了抢救成功率,该方法可有推广应用的价值。