原发性胸椎管硬膜外恶性淋巴瘤1例报告

1　资料　　患者,男,40岁。腹部束带样痛34天、双下肢无力、尿潴留12天于1995年4月26日入院。检查:全身皮肤粘膜无出血,表浅淋巴结不大,心肺无异常,肝脾不大,双下肢肌力Ⅲ级,双腱反射( ),双Ｂａｂｉｎｓｋｉ征( ),双侧Ｔ7以下深浅感觉减退。血白细胞174×109/Ｌ,红细胞46×1012/Ｌ,中幼粒007,晚幼粒018,分叶核029,淋巴细胞050,血小板150×109/Ｌ。骨髓增生活跃,红系各阶段比例、形态大致正常,原粒加早幼粒0108,中幼加晚幼粒0232,杆状核012,分叶核0084,淋巴细胞010。Ｐｈ染色体阴性,血沉110ｍｍ/ｈ。脑脊液蛋白48ｇ/Ｌ,白细胞42×106/Ｌ,糖…     

胫骨平台骨折围手术期处理分析总结

目的分析总结胫骨平台骨折围手术期处理。方法回顾临床处理的42例胫骨平台骨折经手术治疗的患者，观察术后3月的疗效，采用《骨折疗效标准草案》进行评价。结果膝关节轮廓恢复，优良率为78．57％。结论胫骨平台骨折围手术期正确恰当处理对预知术后至关重要。     

多模式神经电生理监测在椎管内占位手术中的应用

目的　探讨体感诱发电位(CSEP)、经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)与自由及激发肌电图（EMG）多模式联合监测技术在脊柱椎管内占位手术中应用的价值。 方法　对47例脊柱椎管内占位患者(颈椎4例,胸椎14例,胸腰段13例,腰椎13例,骶椎3例)行占位病变切除术中采用CSEP+TES-MEP+自由EMG+激发EMG监护。 结果　①CSEP和 TES-MEP：监测成功率各为100%和93.6%;阳性率分别为19.1%和17.0%;联合监测假阴性率及假阳性率均为0%;10例诱发电位阳性均与手术操作有关,8例及时报警采取措施后渐恢复,2例MEP阳性未能恢复,术后肌力下降;6例CSEP改善,术后症状好转。②自由和激发EMG：34例患者术中出现自由EMG,其中1例马尾神经严密包裹病变的患者,术后小便功能异常,术后渐恢复。 结论　①椎管内占位术中联合运用CSEP和TES-MEP监测,排除各种干扰因素后,能准确地反映术中脊髓功能状况;②术中自由及激发EMG监测可准确探查和鉴别占位病变神经组织分布,实时反映神经受激惹情况,预防医源性神经损伤。     

自体输血在神经外科手术中的应用

为避免或减少输血导致的肝炎、艾滋病等疾病传播和输血反应的发生,以及减轻病人的经济负担,我科自1999年11月-2004年8月对95例神经外科手术病人进行围手术期自体血预采和急性正容血液稀释,现报道如下。     

加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折钉滑脱的原因及预防

我院从1979年2月采用加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折48例,经随访疗效满意,但随访中发现螺纹钉滑脱者8例,其中女5例,男3例。年龄39～62岁。螺纹钉向外脱出者6例,脱出1根钉2例,2根钉3例,3根钉3例,共17根钉。脱出的距离0.9～3cm,平均1.8cm。钉游入关节者2例,共3根钉。滑脱的时间在术后6个月～2年3个月,平均11个月。8例中头塌陷5例,不愈合2例。     

葛根素对急性脑缺血模型大鼠脑细胞损伤后HSP70及Fas蛋白表达的干预作用研究

目的:探讨葛根素对急性脑缺血模型大鼠脑细胞损伤后热休克蛋白70(HSP70)及Fas蛋白表达的干预作用机制。方法:将12只急性脑缺血模型大鼠随机分为单纯缺血组(生理盐水)和葛根素干预组,各6只,每只大鼠再分别按缺血侧(实验组)和非缺血侧(对照组)进行自身对照,用HE染色及免疫组织化学SP法测定HSP70表达情况;另将脑缺血模型大鼠随机分为对照组(生理盐水、缺血侧)、葛根素干预组(缺血侧)、正常组(非缺血侧),各6只,用HE染色及免疫组织化学SP法测定Fas表达情况。结果:单纯缺血对照组及葛根素干预对照组HSP70呈阴性或弱阳性表达,而在单纯缺血实验组及葛根素干预实验组中HSP70均表达增强(P<0.01),葛根素干预实验组的表达则明显强于单纯缺血实验组(P<0.01);Fas蛋白在各组中均有不同程度的表达,阳性细胞绝大部分为神经元,以锥体细胞表达强度最强,各组间阳性细胞数均无显著差异(P>0.05);HE切片中,对照组和葛根素组死亡细胞数均明显多于正常组(P<0.01),且对照组明显多于葛根素组(P<0.01)。结论:葛根素对急性脑缺血损伤具有保护作用,主要通过上调HSP70的表达来实现,而与Fas蛋白的表达及细胞凋亡等相关不强。     

葛根素对大鼠脑缺血再灌注损伤后Fas蛋白表达的影响

目的探讨葛根素对大鼠脑缺血再灌注损伤后Fas蛋白表达的影响。方法采用闭夹大脑中动脉后再通造成局部脑缺血再灌注模型,免疫组化SP法测定Fas表达情况,光镜观察脑组织Fas蛋白阳性细胞数和死亡细胞数。结果正常对照组Fas阳性细胞数及死亡细胞数明显少于再灌注组,再灌注葛根素组死亡细胞数和Fas阳性细胞数明显少于再灌注对照组(P均<0.01)。结论葛根素对大鼠急性脑缺血再灌注损伤具有保护作用。     

一氧化氮对脑出血病人预后的影响

目的探讨一氧化氮(NO)在脑出血后继发性脑损害中所起的作用及其对预后的影响。方法检测76例脑出血患者各个时期血浆NO、一氧化氮合酶(NOS)含量,并与66例健康人比较,分析上述指标在出血后的变化以及与出血量、格拉斯哥结果评分(GOS)的关系和手术对NO的影响。结果脑出血后1~3dNO、NOS含量明显高于4~7d、14d和对照组;脑出血的量与NO含量呈正相关;出血后1~3dNO越高,预后就越差;手术组与非手术组NO、NOS含量差异无统计学意义。结论NO参与脑出血后继发性脑损害的病理生理过程,动态观察脑出血病人的NO含量,有助于我们准确了解病情,指导临床治疗,并可以做为判断预后的一项重要指标。     

鞍区肿瘤术后并发症的临床分析

目的探讨鞍区肿瘤开颅显微外科手术并发症的原因和防治。方法回顾性分析70例鞍区肿瘤术后并发症及其治疗情况。结果并发水、电解质代谢紊乱42例,垂体前叶机能减退32例,上消化道出血10例,中枢性高热12例,持续昏迷3例,视力、视野恶化3例,脑出血2例,脑梗塞3例。结论鞍区肿瘤术后并发症以尿崩症、垂体前叶机能减退较常见,以下丘脑广泛性损伤是最为严重;术中规范、轻柔的手术操作,保护穿支血管,预防术中、术后的脑血管痉挛,围手术期的处理等,对减少术后并发症有重要意义。     

交锁髓内钉治疗胫骨中段骨折不愈合及延迟愈合

目的：分析胫骨中段骨折不愈合及延迟愈合的原因，并评价交锁髓内钉治疗胫骨中段骨折不愈合及延迟愈合的效果。方法：1998年6月至2002年11月对17例胫骨中段骨折非感染性不愈合及延迟愈合患(骨折不愈合9例，延迟愈合8例)，采用交锁髓内钉静力型固定治疗，10例行自体髂骨植骨，7例行单纯闭合扩髓，未植骨结果：所有患均于术后3至10个月获得骨性愈合，平均5．8个月。结论：使用交锁髓内钉治疗胫骨中段骨折不愈合及延迟愈合具有固定可靠，符合生物力学的原理，术后可早期功能锻炼等优点，是一种较好的治疗方法。