多发伤患者呼吸机相关性肺炎的特点及防治对策

目的探讨多发伤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率和病原菌分布以及药敏试验特点,并对VAP影响因素进行分析及提出防治策略。方法对云浮市人民医院综合ICU于2005年1月-2010年1月收治的多发伤患者进行机械通气〉48h的134例患者临床资料进行分析。结果134例患者并发VAP有60例,发病率为44．8％,其中早发性VAP20例、晚发性VAP40例,60例患者共检出病原菌160株,主要是铜绿假单胞菌、金色葡萄球菌、肺炎克雷杆菌、大肠阴沟杆菌、鲍氏不动杆菌。35例检出≥2种病原菌,25例单检出1种病原菌。患者创伤评分、APACHEⅡ评分、呼吸机使用时间、ICU住院时间、失血严重程度等因素与VAP发生有显著相关性。结论多发伤患者VAP发病率高,且直接影响预后,必须采取综合措施,预防控制易患因素,降低VAP的发生。     

股前外侧皮瓣修复四肢组织缺损的临床应用

目的报道应用股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的治疗效果。方法应用吻合血管的股前外侧皮瓣修复前臂、小腿、足跟部及足部皮肤软组织缺损18例。皮瓣面积最小10cmx7cm,最大26cmx15cm。结果术后移植皮瓣全部成活,其中2例游离皮瓣术后发生血管危象,经探查处理后成活。结论应用股前外侧皮瓣是修复四肢皮肤软织缺损较为理想的方法,临床效果良好。     

颅内压监测对重型颅脑外伤患者死亡率的影响

目的观察颅内压监测对降低重型颅脑外伤患者死亡率的作用。方法300例重型颅脑外伤患者（GCS评分〈9分）按随机数字表法分为监测组和对照组各150例,两组患者入院后2d内均给予降颅内压治疗,其中监测组加用颅内压监测,对比两组患者伤后14d的死亡率。结果监测组患者死亡率低于对照组（P〈0．05）,颅内压监测降低重型颅脑外伤患者死亡率（OR=0．63,95％可信区间：0．41-0．94,P=0．020）。结论颅内压监测有助于及时发现颅内情况变化及指导治疗,可能改善重型颅脑外伤患者预后。     

颅内压监测技术临床应用的研究进展

颅内压（intracranialpressure,ICP）监测通过几十年的发展,目前已广泛运用于神经外科、神经病学等专业。临床上ICP监测的方法很多,总体上可分为有创性和无创性两种,该文对ICP监测技术的研究现状及进展进行综述。     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效分析

目的 探讨经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术方法切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术的疗效,讨论显微解剖学的理论基础.方法 对经胼胝体-透明隔-穹窿间入路显微手术切除第三脑室和松果体区肿瘤并行终板造瘘术29例患者的临床资料进行回顾分析.结果 29例在手术显微镜下行肿瘤全切除13例,次全切除7例,部分切除9例.均在处理完肿瘤后行终板造瘘术.结论 经胼胝体-透明隔-穹窿间入路手术切除第三脑室和松果体区肿瘤系通过胚胎组织残留的透明隔间隙进人第三脑室,正常组织损伤极少,可在直视操作下切除第三脑室及松果体区肿瘤,肿瘤全切除或次全切除率高,对于未做肿瘤全切除及考虑术后局部组织肿胀或放疗期间局部肿胀致导水管开口梗阻者,可同时行终板造瘘术,以解决脑积水问题.     

高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响

目的探讨高血压脑出血外科不同手术方式和手术时机对临床疗效的影响。方法分析278例高血压脑出血患者的临床资料,依据患者的意识状态、瞳孔改变、出血时间、出血部位、血肿量等,分别采用微创血肿碎吸术、小骨窗血肿清除术及血肿清除并去骨瓣减压术等方式进行治疗,对不同术式下的治疗效果及其适应证进行探讨,并观察手术时机对疗效的影响。结果术后6个月随访,行微创碎吸手术81例,术后ADL评级结果良好58例,差21例,死亡2例（2．5％）;行小骨窗血肿清除术134例,术后ADL评级结果良好79例,差42例,死亡13例（9．7％）;行血肿清除并去骨瓣减压术63例,术后ADL评级结果良好23例,差28例,死亡12例（19．0％）。再进一步观察小骨窗血肿清除术134例,手术距发病（出血）时间〈6h的51例中,术后6个月ADL评级结果良好37例,差11例,死亡3例;6～24h的37例中,良好19例,差14例,死亡4例;〉24h的46例中,良好23例,差17例,死亡6例。结论术前根据多参数评估高血压脑出血,并选择不同的手术方式和手术时机,可提高疗效,降低死亡率。     

鞍结节脑膜瘤显微手术入路探讨

目的探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和治疗效果。方法回顾性分析显微手术治疗鞍结节脑膜瘤23例的资料。结果根据CT和MRI显示肿瘤的大小,采用经额下纵裂、翼点和单侧额下3种不同手术入路。其中行肿瘤全切除术17例,次全切除术6例;手术后恢复良好者19例,中度致残者2例,肿瘤复发需再次手术者2例。结论选择恰当的手术入路和术中对鞍结节周围重要结构的保护是提高肿瘤全切除率,改善病人预后的关键。     

显微手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和治疗策略.方法回顾性分析32例鞍结节脑膜瘤的临床资料,其中经单侧额下入路6例,经额外侧入路9例,经翼点入路8例,经额下-纵裂入路9例.结果肿瘤达SimpsonⅡ级切除26例,SimpsonⅢ级切除6例.失访3例,29例随访3～60个月,平均18.5个月.9例术前激素水平低下者术后均恢复正常.病人恢复正常工作和生活25例,不能独立生活4例.肿瘤复发2例.结论根据肿瘤大小和不同的生长方式选择恰当的手术入路,同时保护好鞍结节周围的重要结构,是获得良好手术效果的保证.     

手术治疗外伤性多发脑静脉窦血栓1例

颅内脑静脉窦血栓(CVT)形成是一类少见疾病，外科手术治疗在国内罕见报道，我院手术治愈1例上矢状窦右横窦血栓形成，本例结合文献报道如下。