电视胸腔镜手术治疗肺结核并发自发性气胸42例

自发性气胸是肺结核较常见的一种并发症，发病率占肺结核住院患者的1．2％～1．8％。肺结核并发自发性气胸通常采取胸腔穿刺或胸腔闭式引流保守治疗，常因胸腔内粘连、渗出液较多、胸腔引流不畅引起肺不张，导致治疗时间长，效果不理想。电视胸腔镜手术（VATS）是近年兴起的微创手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优点。1995年7月-2007年12月，本院对42例肺结核并发自发性气胸患者行电视胸腔镜手术，疗效较好，现报道如下。     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的 探讨电视胸腔镜手术在食管平滑肌瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾分析2002年2月～2007年4月10例食管平滑肌瘤应用电视胸腔镜手术治疗的临床资料.结果 10例中1例因胸腔镜下无法定位中转开胸,1例术中食管粘膜穿孔予以修补,其余经过顺利,术后恢复较好,无手术死亡.结论 电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤符合小手术、小切口的要求,为首选治疗方法 .     

腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌507例临床体会

目的 总结开展腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌的经验体会.方法 回顾性分析1997年8月至2012年12月507例施行腔镜辅助下McKeown术式切除食管癌的患者临床资料.男348例,女159例;年龄(60.5±10.6)岁.其中,食管肿瘤位于上段39例(7.69％),中段312例(61.54％),下段156例(30.77％),术前放、化疗21例(4.14％).TNM分期:0期55例(10.85％),Ⅰ期167例(32.94％),Ⅱ期203例(40.04％),Ⅲ期69例(13.61％),Ⅳ期13例(2.56％);鳞癌463例(91.32％),腺癌及其他类型44例(8.68％).手术采用腔镜辅助下经右胸、上腹、左颈入路,其中胸腔镜+开腹281例(55.42％),胸腔镜+腹腔镜179例(35.31％),开胸+腹腔镜32例(6.31％),中转开胸/开腹15例(2.96％).结果 507例患者中腔镜辅助下完成McKeown食管癌切除手术492例(97.04％).胸腔镜下食管游离及胸腔淋巴结清扫(81.5±34.7) min,腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫(60.3 ±17.5) min.胸腔镜手术出血(105.2±73.1)ml,腹腔镜手术出血(43.5土21.4)ml.清扫淋巴结总数(23.7±11.5)枚/例,其中胸腔淋巴结清扫(14.6±7.7)枚/例,腹腔淋巴结清扫(8.7±5.2)枚/例,颈区淋巴结清扫(1.3±1.1)枚/例.198例经食管床、309例经胸骨后径路重建食管.全组术中无死亡.术中因非病灶原因胸导管损伤13例、心房颤动9例、食管切缘阳性R1切除者3例、奇静脉/脾脏损伤出血3例、电凝钩/超声刀误伤气管3例.术后早期主要并发症为肺部感染54例(10.65％),颈部吻合瘘39例(7.69％),心律失常25例(4.93％),胸腔积液需要置管19例(3.75％),喉返神经损伤17例(3.35％),术后乳糜胸12例(2.37％).术后早期死亡5例(0.99％).241例(47.53％)接受术后放化疗.458例随访(41.5±35.9)个月,1、3、5年生存率分别为81.9％ (324/396)、53.7％ (148/276)、47.6％ (63/132).结论 腔镜辅助下McKeown术式切除食管肿瘤可行、有效,术后近、中期疗效可靠.     

牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床总结

目的 :总结牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床表现、发病机制、诊断和治疗方法 ,以提高该病的早期诊断率及治愈率。方法:回顾分析了5例牙源性坏死性纵隔炎的临床资料,男2例,女3例,平均年龄54.6岁。病因分析,下颌智齿冠周炎3例,上、下颌磨牙根尖脓肿各1例。均据临床表现、脓液细菌培养、CT等检查明确诊断。积极采用经颈或联合颈胸手术切开引流,其中经颈切开引流3例,应用胸腔镜行胸部引流2例。同时进行全身抗感染、营养支持等治疗。结果:5例患者经及时手术和药物治疗,出院前复查胸部CT,显示纵隔恢复正常,均痊愈出院,住院时间23⁵1 d,平均29.2 d。结论:牙源性下行性坏死性纵隔炎的病情发展迅速,早期确诊、及时切开引流是治疗成功的关键。     

电视胸腔镜手术治疗矽肺引起的气胸16例

我院自1995年7月至2005年12月采用电视胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗矽肺引起的气胸16例，取得了良好的效果，现将治疗体会进行总结。     

电视胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值

1996年7月-2004年12月，我院对146例胸腔积液经胸部X线片、CT检查、胸水常规、胸水找脱落细胞、胸水细菌培养、胸水找结核菌、胸膜活检等手段不能明确原因，电视胸腔镜下进行胸膜活检。146例均确诊，恶性病度64例，其中恶性胸膜皮间瘤13例，肺癌胸膜转移35例，乳腺癌胸膜转移16例；良性病变82例，其中胸膜结核59例，乙型肝炎发展为肝硬化导致胸液腔积19例，乳糜胸4例。     

电视胸腔镜术对胸腔积液的诊断和治疗

对３０例原因不明的胸腔积液患者，应用电视胸腔镜术进行诊断和治疗。经ＶＡＴＳ检查，全部病例得到确诊。应用滑石粉、顺铂治疗恶性胸腔积液及顽固性胸腔积液，疗效好。３个月以内伴有纤维膜形成，予以剥脱，损伤小，肺膨胀良好。故认为该法对胸腔积液的诊治具有准确、高效、损伤小的特点，有较高的临床实用价值。     

胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的应用体会

目的:总结胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床经验.方法:回顾分析2007年8月至2010年4月为91例患者行胸、腹腔镜微创食管癌切除术的临床资料,其中食管上段癌16例,中段47例,下段28例.结果:本组手术均获成功.手术时间180~330min,平均260.4min,胸腔镜时间50~125min,腹腔镜时间38~90m...     

胸腔镜下胸腔内氩气刀烧灼联合持续热灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察

目的探讨胸腔镜下胸腔内氩气刀烧灼联合持续热灌注治疗恶性胸腔积液的效果。方法将52例恶性胸腔积液患者随机分为治疗组(28例)与对照组(24例)。对照组经胸腔闭式引流术排尽胸腔积液后行胸腔内化疗;治疗组应用胸腔镜下胸腔内氩气刀烧灼壁层胸膜联合持续热灌注治疗。观察比较两组疗效。结果治疗组置管时间及住院天数均短于对照组(均<0.05),两组总有效率差异有统计学意义(<0.05)。结论胸腔镜下胸腔内氩气刀烧灼加持续热灌注治疗恶性胸腔积液是有效的,并具有热启动快、作用均匀、疗效确切、微创、快速诊断及并发症小的优点。     

胸腔镜下建立小型猪慢性心肌缺血模型

目的 探讨应用胸腔镜技术建立小型猪慢性心肌缺血模型的效果及可行性.方法 23只中国实验小型猪,雄性,体重20～30 kg,平均(29.3±4.3)kg,年龄8～11个月,平均(9.3±1.8)个月.在完全胸腔镜下将Ameroid环置于回旋支主干,术前及术后6周分别进行冠状动脉造影及超声心动图检查.结果 23只猪中20只顺利完成手术,手术时间25～125 min,平均(46±9)min.术中出血量30～60 ml,平均(55±12)ml.术后6周内因肺部感染、二次造影时心律失常及麻醉意外死亡3只.术后6周行冠状动脉造影显示,7只动物回旋支完全闭塞,13只狭窄大于85%.超声心动图心肌收缩及舒张功能明显下降,术前射血分数(65.0±6.3)%,短轴缩短率(36.2±4.3)%;术后6周射血分数(41.0±9.3)%,短轴缩短率(34.2±2.3)%,均低于术前水平(P<0.05).结论 应用胸腔镜技术放置Ameroid环可以有效建立小型猪慢性心肌缺血模型.