后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折伴不全瘫

目的探讨经后路减压椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折合并不全瘫的术后神经功能恢复效果。方法回顾性分析2005年1月到2006年1月收治的胸腰椎骨折脱位合并不全瘫病例共30例,其中男性21例,女性9例。神经损伤按照ASIA分级,B级10例,C级12例,D级8例。所有病例均采用后路椎弓根钉短节段固定减压手术。结果所有病例均得到有效随访,平均28.3个月,脊柱后凸角度（Cobb′s角）由术前的（24.3±4.6）°平均恢复到（3.6±1.2）°;伤椎椎体前缘高度恢复率由术前（35.8±5.3）%平均恢复到（90.2±3.8）%;椎管占有率由手术前平均（58.3±10.7）%恢复至术后平均（8.4±1.7）%。神经功能ASIA分级术后随访部分有明显改善。Dennis工作评分：11例患者可以再次获得稳定工作。结论后路减压椎弓根内固定手术治疗胸腰段骨折固定确实,且手术后对于神经恢复有良好改善,能使部分患者恢复工作。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上髁间骨折35例临床分析

目的探讨逆行交锁髓内钉内固定方式治疗股骨髁上髁间骨折的临床效果。方法对1998年2月-2005年8月采用逆行交锁髓内钉内固定方式治疗股骨髁上髁间骨折35例患者的临床资料进行回顾性分析，其中开放性骨折13例，闭合性骨折22例。结果随访8—76个月，平均（38±2）个月，按照Schatzker评分，优良率分别为AO／ASIF分类A型骨折87．5％，C型骨折81．8％。35例均达骨性愈合，骨折愈合时间为14—22周，平均（17±2）周。术后发生切口感染2例，无深部感染、畸形愈合、主钉及锁钉断裂等并发症发生。结论逆行交锁髓内钉内固定方式治疗股骨髁上髁间骨折具有良好的效果。骨折愈合率高且并发症少，结合术后早期功能锻炼能得到良好的效果。     

桥形椎间锁定融合器（ROI-C）在颈椎病前路减压融合术中应用的临床研究

【摘要】 目的：对比桥形椎间锁定融合器（ROI-C）或cage联合前路钛板固定治疗颈椎病的疗效,分析ROI-C在颈椎病前路手术应用的临床效果。方法：回顾性分析2011年6月~2013年11月我科采用桥形锁定椎间融合器或cage联合前路钛板内固定治疗颈椎病患者共104例。其中桥形椎间锁定融合器组（A组）患者46例,共89个节段,作为观察组;应用cage联合前路钛板内固定组（B组）患者58例,共106个节段,作为对照组。两组患者术前均行颈椎正侧位X线片、动力位X线片,CT冠矢状重建,MRI检查,术后3d摄片复查,术后3个月、6个月、1年定期随访,行颈椎正侧位及动力位片复查,选择性复查CT及MRI,观察两组患者在手术时间、术中出血量、术后吞咽困难、术前术后JOA评分及改善率、VAS评分、颈椎生理曲度（Cobb角）、椎间高度、融合情况、术中及术后并发症等指标方面有无差异。结果：术后随访3～26个月,平均18个月。A组手术时间（一个节段73.2±8.1min,两个节段127.4±13.4min,三个节段152.7±19.4min）及术中出血量（1个节段62.3±20.2ml,2个节段83.2±32.4ml,3个节段 110.5±54.3ml）均明显低于B组（手术时间：一个节段84.3±7.2min,两个节段147.6±13.1min,三个节段184.1±21.3min;术中出血量：1个节段100.2±22.1ml,2个节段128.3±35.3ml,3个节段190.6±57.2ml）,差异有统计学意义（P<0.05）。A组术前、术后JOA评分分别为9.49±0.83分和12.45±1.00分,B组分别为9.21±1.00分和12.04±0.89分,两组术后JOA评分较术前均改善,差异有统计学意义（P<0.05）。A组术前、术后VAS评分分别为2.94±0.56分和1.24±0.44分,B组分别为2.88±0.54分和1.26±0.43分,两组术后VAS评分较术前改善,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间术前及术后JOA评分及改善率、VAS评分没有统计学差异（P>0.05）。A组术前、术后Cobb角分别为20.35°±7.12°和26.82°±6.13°,B组分别为18.34°±7.32°和25.32°±8.91°,两组术后颈椎生理曲度较术前有明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间无统计学差异（P>0.05）。A组术前、术后病变椎间隙高度分别为5.83±1.02mm和8.47±1.83mm,B组分别为5.54±1.82mm和8.03±2.43mm,两组术后病变椎间隙高度较术前有明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）,两组间无统计学差异（P>0.05）。A组术后吞咽困难发生率为6.52%,46例患者中仅有3例术后出现轻度吞咽困难,且症状在1个月内逐渐缓解;B组术后吞咽困难发生率为34.48%,58例患者中,轻度吞咽困难13例,中度吞咽困难7例。A组术后吞咽困难发生率明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。至末次随访时,A组45例融合,融合率为97.8％;B组55例融合,融合率为94.8％;两组间无明显差异（P>0.05）。两组未融合病例,至末次随访时临床症状均较术前改善明显,无相关不适。两组患者均无气管、食管损伤及喉返神经损伤等手术并发症发生。结论：颈椎桥形椎间锁定融合器（ROI-C）能有效地恢复颈椎的生理曲度及椎间高度,可以获得满意的融合率,且手术操作相对简便,手术时间较短,术中出血量较少,周围组织损伤较少,术后吞咽困难发生率低等优点,有望替代cage联合钛板固定应用于治疗颈椎病的前路融合手术。     

3D打印辅助经皮球囊扩张成形术治疗老年骨质疏松性跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效分析

目的比较3D打印辅助经皮球囊扩张成形术(3D-PCP)与传统外侧L形延长入路切开复位内固定术(ORIF)治疗老年骨质疏松性跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效。方法回顾性分析2012年6月至2018年6月江苏省宜兴市人民医院骨科手术治疗的36例老年骨质疏松性跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型骨折患者资料。根据治疗方法不同分为2组:3D-PCP组16例, 男9例, 女7例;年龄(73.0±3.4)岁。ORIF组20例, 男8例, 女12例;年龄(71.4±2.6)岁。比较两组患者住院时间、手术时间、术中透视次数、拆线时间、下地负重时间、骨折愈合时间、术后2 d和术后1年手术部位疼痛视觉模拟(VAS)评分、术后1个月和1年美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、术后2 d和术后1年跟骨影像学参数(B?hler角、Gissane角、跟骨轴长、宽度、高度)、术后并发症发生情况等。结果两组患者术前一般资料比较均差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者术后获14～18个月(平均15.6个月)随访。与ORIF组相比, 3D-PCP组住院时间短、手术时间短、拆线时间早、下地负重...     

癫痫发作致脊柱胸腰段多椎体骨折一例报告

患者 男性,41岁.因全身强直后抽搐致腰背部疼痛,不能活动2周入院.2周前,患者在晨起时突然意识丧失,全身骨骼肌强直性收缩,颈部及躯干前屈,家属呼之不应,全身强直约半分钟后,骨骼肌转为抽搐,后逐渐松弛,持续约20 min后,患者意识逐渐恢复,清醒后感头痛,周身酸痛,对发病全无记忆.患者有舌咬伤,无大小便失禁,未发生摔倒等外伤,休息后仍感腰背部疼痛,不能坐起.经卧床休息2周后,腰背部疼痛缓解,但仍然不能坐起,遂来我院就诊.患者发病前3个月内睡眠不佳,工作繁重并大量饮酒;3年前曾有过类似全身强直抽搐发作史,当时未就诊,疾病自行缓解,未造成明显的肌肉骨骼系统损害.患者家族中亦有类似疾病发作史.     

X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉植入的实验研究

[目的]探讨X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉准确置入的可行性。[方法]选8具T9～L5脊柱标本，随机分A、B两组，每组4具。A组按X线分步监测方法置入椎弓根螺钉。CT扫描测量椎弓根一半长、全长及螺钉通道长度和椎弓根e角及f角。当导针进至深度为椎弓根一半时，标准正位片导针远端到达椎弓根投影中线为符合标准；当导针进至深度为椎弓根全长时，腰椎到达椎弓根投影3／4处为符合标准，而胸椎到达椎弓根投影的1／2与3／4的中线处为符合标准；导针进入椎体，调整X线机臂，侧位片观察导针深度及f角。按照导针轨道植入椎弓根螺钉。B组为对照组，按传统X线监测方法置入椎弓根螺钉。通过观察两组螺钉的位置，评估A组方法的准确性。[结果]A组植入螺钉72枚：68枚位于椎弓根内，左右螺钉基本对称；4枚穿破椎弓根，穿破率为5．56％。B组亦为72枚：53枚位于椎弓根内；19枚穿破椎弓根，穿破率为26．38％。A组优于B组（P〈0．001）。[结论]X线分步监测胸腰椎椎弓根螺钉的置入，可克服传统X线平片的局限性及减少置钉过程中的人为因素干扰，在一定程度上可使两侧椎弓根螺钉对称植入，提高了螺钉置入的准确性。     

锁定钢板系统在四肢骨折中的应用

目的 总结微创锁定钢板治疗四肢骨折的疗效.方法 2005年5月至2006年10月,分别采用微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)与锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)对64例70处四肢骨折进行治疗,男45例,女19例;年龄17-69岁,平均36.8岁;股骨远端骨折16例19处,胫骨近端骨折28例31处,胫骨远端骨折8例8处,肱骨近端骨折12例12处.50处股骨远端与胫骨近端骨折采用LISS固定,20处胫骨远端与肱骨近端骨折采用LCP同定.在影像增强器监视下先行闭合复位,复位满意后采用经皮微创接骨术于肌肉下骨膜外置入LISS或LCP,再次确认位置满意后通过导向器经皮拧入锁定螺钉.结果 随访时间4～22个月,平均8.8个月.全部伤口均一期愈合,无一例发生感染、骨折再移位、成角畸形或内固定失败等并发症.骨折临床愈合时间8～16周,平均12.3周.膝关节功能HSS评分70～95分,平均87.5分,ROM 90°～130°,平均122°;踝关节AOFAS评分82～95分,平均91.4分;肩关节功能Neer评分82～94分,平均90.6分.患肢功能均恢复良好.结论 微创技术结合锁定钢板治疗四肢骨折具有软组织创伤小、对骨骼血供影响小、骨折愈合快、手术感染率低、功能恢复好等优点.锁定钢板无须紧贴骨面即可获得可靠的固定,不易发生骨折冉移位或内固定松动.     

陈旧性创伤性寰枢椎脱位的后路Apofix内固定治疗

目的观察Apofix椎板夹内固定器在陈旧性创伤性寰枢椎脱位后路融合术中的效果。方法对18例陈旧性创伤性寰枢椎脱位患者施行了后路Apofix内固定植骨融合术。先行颅骨牵引复位1～2周,于局麻下后正中入路显露寰枕间隙﹑寰椎与枢椎后方结构,于寰椎后弓与枢椎椎板间分别置入Apofix椎板夹,取髂骨块植于颈1、2椎板间。逐渐加压至恰当位置,然后锁紧。结果 18例患者随访（13～84个月）,平均38个月。15例获得完全复位,3例部分复位,17例于术后3～4个月获得骨性融合;1例部分复位患者于术后3个月植骨块及内固定松动,寰枢椎脱位加重,再次行枕颈融合术。术前有16例伴有神经损伤表现,术后6例完全消失,10例明显改善。JOA评分由术前平均9.5分提高至术后平均15.8分。结论陈旧性创伤性寰枢椎脱位行后路Apofix内固定植骨融合术操作便捷,安全可靠,只要术前能获得满意的复位,术后处理得当,则疗效确切。     

3D printing-assisted percutaneous balloon dilatation plasty for treatment of osteoporotic calcaneal fractures of Sanders type Ⅱ or Ⅲ in the elderly patients北大核心CSCD

Objective To compare the clinical efficacy between 3D printing-assisted percutaneous balloon dilatation calcaneal plasty (3D-PCP) and conventional open reduction and internal fixation (ORIF) via the extended lateral L-shaped approach in the treatment of osteoporotic calcaneal fractures of Sanders type Ⅱ or Ⅲ in the elderly patients. Methods Retrospectively analyzed were the data of 36 elderly patients with osteoporotic calcaneal fracture of Sanders type Ⅱ or Ⅲ who had been surgically treated at Department of Orthopaedics, Yixing People's Hospital from June 2012 to June 2018. According to their treatment methods, the patients were divided into a 3D-PCP group [16 cases, 9 males and 7 females with an age of (73.0 ± 3.4) years] and an ORIF group [20 cases, 8 females and 12 females with an age of (71.4 ± 2.6) years]. The 2 groups were compared in terms of hospital stay, operation time, intraoperative fluoroscopy frequency, suture removal time, weight bearing time, fracture healing time, visual analogue scale (VAS) for the surgical site 2 days and one year after surgery, American Foot and Ankle Surgery Association (AOFAS) ankle-hindfoot score, calcaneal imaging parameters (Böhler angle, Gissane angle, and length, width and height of the calcaneus axis) at 2 days and one year after surgery, and postoperative complications. Results There was no significant difference in the preoperative general data between the 2 groups, showing comparability (P > 0.05). All patients were followed up for 14 to 18 months (mean, 15.6 months). Compared with the ORIF group, the 3D-PCP group had significantly shorter hospital stay, significantly shorter operation time, significantly earlier suture removal, significantly earlier weight-bearing, significantly lower VAS scores at 2 days after surgery, significantly higher AOFAS ankle-hindfoot scores at one month after surgery, but significantly more times of intraoperative fluoroscopy (all P < 0.05). In all patients, the VAS scores at 2 days after surgery were significantly lower than those before surgery, and those at one year after surgery significantly lower than those at 2 days after surgery (P < 0.05). In all patients, the AOFAS ankle-hindfoot scores at one month after surgery were significantly higher than those before surgery (P < 0.001). In the ORIF group, the AOFAS ankle-hindfoot scores at one year after surgery were significantly higher than those at one month after surgery (P < 0.05), but in the 3D-PCP group there was no such a significant difference between one year and one month after surgery (P > 0.05). There was no significant difference in VAS score, AOFAS score, fracture healing time or postoperative imaging parameters between the 2 groups at one year after surgery (P > 0.05). There was no significant difference either in the incidence of complications between the 2 groups (P > 0.05). Conclusion In the treatment of osteoporotic calcaneal fractures of Sanders type Ⅱ or Ⅲ in the elderly patients, compared with conventional ORIF, 3D-PCP shows advantages of shorter operation time, minimal invasion, quicker incision healing, shorter hospital stay, earlier weight-bearing exercise, and better functional recovery but a disadvantage of increased times of intraoperative fluoroscopy. © 2022 Chinese Journal of Orthopaedic Trauma. All rights reserved.