腹腔镜肾盂成形术的多模培训模式

目的：介绍一项腹腔镜肾盂成形术（Laparoscopic Pyeloplasty,LP）的多模培训模式,并评价其安全性、可行性和有效性。方法：该多模培训模式包括模拟器、动物模型和手术室培训三部分,5位具有不同开放肾盂成形术和腹腔镜经验的学员参加了这项培训,我们对5个学员参加培训过程中的相关数据和学员独立完成手术的5组LP患者的围手术期数据进行了评价。结果：5位学员均成功地完成了整个培训,并成功地独立完成了5例LP。所有患者手术均未转开放手术,均未输血,无患者死亡。模拟器培训和动物模型培圳所需的时间,学员1（3周,7天）比学员5（4周,8天）少,学员4（2周,6天）比学员2（3周,8天）和学员5（4周,8天）少。在手术室培训中,各学员训练每个手术步骤所需的手术例数相当。5位学员独立完成手术的5组患者手术时间、估计失血量、术后住院时间和围手术期并发症的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：该项多模培训模式是安全、可行和有效的,并适合于没有开放肾盂成形术和腹腔镜经验的学员进行LP培训。     

后腹腔镜下根治性肾切除术及其应用解剖学研究

目的 总结后腹腔镜下根治性肾切除术,并对镜下肾周区域相关解剖结构进行研究.方法 2006年1月至2008年3月行后腹腔镜下根治性肾切除术85例.肿瘤位于左肾38例,右肾47例;肿瘤直径2.5～10.5 cm,平均(5.5±1.7)cm;T1N0Mo 74例,T2:N0M0 11例.根据肾筋膜外切除原则,在"两个间隙、上下两极间"分离切除患肾,腹侧为肾旁前间隙(后腹膜与肾前筋膜之间),背侧为腰肌前间隙(肾后筋膜与腰肌筋膜之间),上极达膈下,下方到髂窝.术中辨认重要的解剖结构:后腹膜及其返折、肾前筋膜、侧锥筋膜、肾后筋膜、腰大肌及重要血管. 结果 除1例因与周围粘连严重中转开放手术外,其余均获得成功.手术时间50～165 min,中位数65 min.估计失血量25～600ml,中位数58 ml.术中腹膜破裂5例,肾蒂周围小血管损伤出血6例,无重要脏器及大血管损伤.术后平均随访10(2～25)个月,均无瘤生存,无局部复发或发生穿刺通道种植转移. 结论 后腹腔镜下根治性肾切除术时,熟悉重要的镜下解剖结构有利于提高手术安全性、减少副损伤.     

后腹腔镜下Hellstrom术治疗异位血管导致的肾盂输尿管连接处狭窄

目的总结后腹腔镜下Hellstrom术将肾下极异位血管游离后包埋固定在宽大肾盂表面,治疗因异位血管导致的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）的方法。方法39例患者术前常规行IVU、逆行造影、B超或磁共振尿路成像（MRU）,确诊为UPJO。术中发现17例异位血管压迫导致原发性UPJO,严格筛选后对其中8例施行Hellstrom术。术后1个月行B超、IVU及肾功能检查,此后每3个月行相同检查。手术成功标准是症状（疼痛、感染等）缓解或消失,B超及IVU检查肾积水缓解或消失,肾功能改善。结果无中转开放手术。平均手术时间45（40～60）min,术中出血少,可忽略不计。8例异位血管中6例为背侧,2例为腹侧。术后平均住院时间5（4～7）d。术后均未使用止痛剂。术后平均随访13．6（12～15）个月,8例均达到手术成功标准,未见漏尿、切口感染等并发症。结论后腹腔镜下可以对异位血管（尤其是背侧血管）和输尿管很好地辨认及操作,而且在Hellstrom术中不破坏肾脏集合系统的完整性,因此在严格筛选病例的情况下,后腹腔镜下Hellstrom术是治疗异位血管导致UPJO的较好方法。     

超远程机器人辅助腹腔镜输尿管损伤修复术动物模型的构建及安全性验证

目的：通过构建超远程机器人手术的实验动物模型,验证超远程机器人辅助腹腔镜输尿管损伤修复术的安全性。方法：采用国产民用多孔腔镜手术机器人MP1000,其主从系统分别放置在北京和三亚（两地间距约3000公里并跨越琼州海峡）,建立下段输尿管完全离断的动物模型,采用超远程机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术修复损伤。记录单次手术操作时间（分钟）、单次手术出血量（毫升）、网络环境指标如带宽、延迟、丢帧等。然后通过技术手段动态将带宽限制在不同区间内进行手术,并采用问卷调查反馈操作感受。结果：所有8台超远程机器人输尿管膀胱再植手术均顺利完成。单次手术操作时间30～45分钟,平均（37.5±4.5 min）;单次手术出血量1～5毫升,平均（2.8±1.2 ml）。实验动物生命体征平稳。在手术过程中,未发生机器和器械故障。在正常网络环境下数据传输稳定;人为动态限制带宽后,手术视野清晰度有所降低,但术者在精细操作上需要花费更多时间和精力,但不会损失关键信息,能够保证手术的正常进行。结论：本研究证实超远程机器人辅助腹腔镜输尿管损伤修复术在动物模型中是安全可行的,为后续人体超远程手术的实施提供理论和实践基础。     

5-氮杂脱氧胞苷与曲古抑菌素A对膀胱癌细胞株ALDH1a2基因表达及凋亡的影响

目的 探讨5-氮杂脱氧胞苷(5-Aza-dC)与曲古抑菌素A(TSA)对膀胱癌细胞中抑癌基因ALDH1a2启动子甲基化状态和基因表达及细胞凋亡的影响.方法 使用5-Aza-dC、TSA处理RT-4、253J、5637、BIU-87和T24后,应用甲基化特异性PCR(MSP)法、逆转录PCR(RT-PCR)法、Western blot法分别检测这5株膀胱癌细胞经药物干预前后ALDH1a2甲基化状态及基因表达情况,应用流式细胞学检测干预前后5株膀胱癌细胞株的凋亡情况.结果 在5株膀胱癌细胞中,ALDH1a2基因表现为高甲基化表达受到抑制,TSA不影响甲基化状态,5-Aza-dC可逆转高甲基化状态并恢复基因表达,联合给予5-Aza-dC和TSA的作用和单独给予5-Aza-dC相似;TSA和5-Aza-dC均可诱导膀胱癌细胞株凋亡,早期凋亡是膀胱癌细胞株死亡的主要方式,5-Aza-dC和TSA有协同作用,3个实验组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在5株膀胱癌细胞株中,ALDH1a2基因启动子甲基化可能是导致其基因失活的主要原因;5-Aza-dC单独作用和5-Aza-dC及TSA联合应用效果相似,均能恢复基因重新表达进而诱导膀胱癌细胞株的早期凋亡.     

shRNA抑制NOTCH1基因对膀胱癌细胞BIU87生物学行为的影响

目的:探讨NOTCH1基因沉默对人源性膀胱癌细胞增殖及分化的影响.方法:用pGenesil质粒构建靶向NOTCH1的shRNA真核表达载体psiRNA1并将其转染到膀胱癌细胞系BIU87中,四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT)、流式细胞术(FCM)检测NOTCH1沉默后膀胱癌细胞生长变化、细胞周期和凋亡情况.WesternBlot和RT-PCR法检测NOTCH1基因的蛋白和mRNA在转染前后表达变化.结果:转染psiRNA1质粒后BIU87细胞中NOTCH1基因在蛋白和mRNA表达水平相对于对照组明显下调(P<0.05),BIU87的生长受到明显抑制,呈现一定的时间依赖性(<60 h).凋亡率增加,G0/G1期细胞明显增多,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:沉默NOTCH1基因能够抑制膀胱癌细胞的增殖和分化,NOTCH1在膀胱癌中可能具有癌基因的作用.     

CYP1182／B1基因多态性与醛固酮瘤术后持续性高血压的相关性研究

目的：研究醛固酮合酶基因（CYP11B2）和11-β羟化酶基因（CYP11B1）多态性与醛固酮瘤（Aldoste—rone-producing adenoma,APA）术后持续性高血压的相关性。方法：对电话随访到的2002～2007年在同济医院就诊的93例APA患者采用Taqman探针法检测DNA多态性,包括CYP11B2基因的rs1799998、rs4539及CYP11B1基因的rs6410和rs6387;采用两对独立的PCR检测CYP11B2基因intron2多态性（野生型／转位型）,分析上述位点与预后（血压恢复好／坏）的关系。结果：rs4539与术后高血压相关（P=0．008）,校正性别、年龄、身体质量指数后仍相关（P=0．002）。单体型分析表明,整体上CYP11B2-CYP11B1单体型与术后持续性高血压相关（Globalsire,P=0．035）。多元回归模型表明,除了传统的风险因素包括术前较长的高血压持续时间、高血压家族史外,单体型H2[OR 1．363（95％CI1．094～1．689）]、H3EOR1．555（95％CI 1．148～2．107）]是术后持续性高血压的风险因素,且术前收缩压与单体型H2、H3对术后高血压有协同促进作用（均P〈0．005）。结论：APA患者术后血压恢复受到CYP11B2／B1多态性的影响,术前尽早控制血压有助于术后血压的恢复。     

应用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿(附27例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义。方法:回顾分析2000年3月至2008年7月采用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿27例患者的临床资料。结果:所有手术均获成功,21例行肾上腺部分切除术,6例行肾上腺全切除术,手术时间平均(35.1±11.6)min,术中平均出血(27.9±13.6)ml,平均住院(4.3±1.8)d。术后无严重并发症发生,随访12～36个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜手术可作为治疗肾上腺囊肿的标准术式。     

腹腔镜下根治性前列腺切除术膀胱尿道单针连续吻合法

目的 介绍一种简单易行的腹腔镜下膀胱尿道连续吻合法. 方法 前列腺癌患者45例.均行根治性前列腺切除术,并采用单针连续吻合法进行膀胱尿道吻合:首先在膀胱后壁4点处做一单纯全层缝合并打结固定;然后在其附近处另起1针做顺时针膀胱尿道单纯连续缝合;从5点到8点处,每点吻合1针以确保后壁的严密;以后每2点吻合1针;为防止滑脱,每吻合3针做1针锁边吻合;最后在2点处与原预留线尾打第2个结完成吻合.吻合膀胱壁时遵循"由外到内"原则,吻合尿道壁时遵循"由内到外"原则;如出现吻合121漏,则加用单纯缝合来修补. 结果 所有吻合均顺利完成.吻合时间12～25 min,平均16 min.手术时间112～185 min,平均132 min.尿管留置7～14d,平均9 d.3例因发生暂时性漏尿需延长尿管留置时间至2周.44例(97.8%)术后1年内完全尿控,1例(2.2%)因轻微尿失禁每天使用尿垫2片;无尿道缩窄及其他短期或永久性并发症. 结论 单针连续缝合法耗时短,相对简单,易于掌握,并发症并未相应增加.