利伐沙班和低分子肝素用于部分实体恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症抗凝的疗效分析

 目的   比较利伐沙班与低分子肝素(low-molecular weight heparin,LMWH)在活动期恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者中的抗凝有效性与安全性。方法   本研究为前瞻性研究,选取2015年1月至2016年8月复旦大学附属中山医院收治的活动期恶性肿瘤并发急性VTE患者。分别采用利伐沙班或LMWH进行抗凝治疗。对患者随访90天,观察疗效、治疗过程有无复发及出血,并对总有效率、复发及出血等不良事件进行统计学分析。结果   入组67例患者。LMWH组37例,其中男16例(43.2%),年龄38~84岁;利伐沙班组30例,其中男12例(40.0%),年龄45~88岁。两组患者的基本情况差异无统计学意义。利伐沙班组和LMWH组在有效性(P=0.699),复发事件(P=0.774)、出血事件(P=0.490)及不良事件(P=0.448)差异均无统计学意义。结论   利伐沙班与低分子肝素在活动期恶性肿瘤合并VTE患者的抗凝作用有相似的安全性和有效性。     

肾动脉狭窄80例外科治疗

目的 探讨肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效.方法 回顾性分析1997年11月到2008年8月80例肾动脉狭窄患者的外科治疗经验.男性53例,女性27例,年龄9～80岁.病变包括动脉硬化42例,大动脉炎23例,肌纤维发育不良11例.共接受外科治疗83人次,其中腹主动脉肾动脉旁路术13例,自体肾移植术5例,肾切除术1例,肾动脉内膜切除术1例,肾动脉狭窄段切除吻合术1例,球囊扩张术14例,支架成形术48例.结果 围手术期死亡1例.63例获得随访,随访时间1～129个月,2例死亡.随访患者血压(135.7±15.8)/(80.1±8.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),较术前(149.8±18.3)/(88±13.6)mm Hg下降(P<0.01).总的降压有效率为65.6%,动脉硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良患者的降压有效率分别为50%、73.3%和100%(P<0.05).随访患者肌酐(112.7±53.6)/μmol/L,低于术前(131.7±91.7)μmol/L(P<0.05).结论 肾动脉狭窄通过外科治疗可以有效改善血压和肾功能,动脉硬化病变首选支架成形,肌纤维发育不良性病变首选球囊扩张,大动脉炎性病变首选手术治疗.     

利用Endurant支架行不良近端瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗的疗效和解剖学因素分析

目的 评估Endurant支架在不良近端瘤颈腹主动脉瘤病人中应用的安全性和有效性,分析影响近端瘤颈相关不良事件的解剖学因素。方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月复旦大学附属中山医院血管外科连续收治采用Endurant支架治疗的144例近端瘤颈不良腹主动脉瘤病人资料。观察围手术期及随访过程中近段瘤颈相关不良事件,分析影响近端瘤颈相关的不良事件的近端瘤颈解剖学因素。 结果 随访时间36（1～73）个月。144例病人中,有26例病人发生不良事件,累计不良事件发生率18.1%、临床成功率98.6%、技术成功96.5%。其中发生近端瘤颈相关的不良事件19例。单因素相关分析示近端瘤颈长度、瘤颈角度、短瘤颈、扭曲瘤颈是影响Endurant支架术中及术后发生近端瘤颈相关不良事件的解剖学因素（P均＜0.05）。多因素回归分析示近端瘤颈长度、瘤颈角度、梯形瘤颈是影响Endurant支架术中及术后近端瘤颈相关不良事件的独立因素（P均＜0.05）。结论 Endurant支架治疗不良近端瘤颈腹主动脉瘤总体安全、有效,其中近端瘤颈长度、瘤颈成角和梯形瘤颈需要加强随访。     

高龄腹主动脉瘤患者传统手术和腔内治疗对照

目的：对照75岁以上高龄腹主动脉瘤患者传统手术及腔内治疗的疗效。方法：回顾性分析1998年以来复旦大学附属中山医院收治的46例年龄大于75岁腹主动脉瘤患者的治疗经验，其中传统手术29例，腔内治疗17例。结果：两组术前情况基本相似，29例接受传统手术者围手术期有4例死亡，17例行腔内治疗，无围手术期死亡。随访8～69个月，2例死亡与腹主动脉瘤有关。累计生存率在传统手术组为68．％％(20／29)，在腔内治疗组为82．35％(14/17)。结论：对于高龄腹主动脉瘤患者，在合适病例首选腔内治疗。     

实验犬浅静脉内皮细胞原位获取及体外培养

背景:自体血管内皮细胞数量有限且体外长期培养传代后存在功能老化,是目前制约组织工程血管发展的问题.目的:实验拟验证通过体外分离和大规模培养方式为组织工程动脉支架体外内皮化提供血管内皮细胞的可行性.设计、时间及地点:重复测量设计,实验于2007-03/12在复旦大学附属中山医院中心实验室完成.材料:健康杂种犬6只,雌雄不拘,体质量35～40kg,用于获取血管内皮细胞.方法:将犬麻醉后前肢隐静脉原位插管,采用Ⅰ型胶原酶消化法获取血管内皮细胞,体外培养、传代并大规模扩增.采用微格法每日计数培养的细胞总数.主要观察指标:倒置显微镜观察细胞生长情况,透射电镜和细胞免疫化学进行细胞鉴定,检测原代和传代细胞的条件培养液中6-酮-前列腺素F1°和Ⅷ因子相关抗原的含量.结果:倒置显微镜下观察静脉内皮细胞呈典型的"纺锤样"梭形细胞,单层细胞贴壁生长至融合时呈铺路石样排列.透射电镜下见内皮细胞胞浆中特征性Weibel-Palade小体.细胞免疫化学显示血管内皮细胞Ⅷ因子相关抗原抗体染色阳性.原代及传代细胞培养上清液中6-酮-前列腺素F1°和Ⅷ因子相关抗原的含量差异无显著性意义(P＞0.05).结论:实验成功培养、传代并大规模扩增静脉血管内皮细胞.所培养的静脉内皮细胞可以为组织工程动脉支架体外内皮化提供足够数量和功能良好的细胞.     

动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复的探讨

目的探讨动脉旁路辅助下胸主动脉腔内修复(endovascularrepair,EVR)的可行性和有效性。方法回顾分析自2003年6月至2005年1月动脉旁路辅助下腔内修复DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤5例(aorticdissectionaneurysm,ADA),主动脉弓动脉瘤、主动脉弓外伤性假性动脉瘤和胸降主动脉瘤(descendingthoracicaorticaneurysm,DTAA)各1例的治疗经过、结果和并发症。所有患者近端锚定区均<15mm。1例ADA行右左腋腋动脉旁路,其余都行右左颈总动脉、左颈总左锁骨下动脉旁路,1周后行EVR。结果8例都取得技术成功。DTAA患者动脉旁路术后无并发症,EVR术后并发脑梗死而死亡。腋腋旁路患者EVR术后即时造影显示左锁骨下动脉返流导致Ⅱ型内漏,未作特殊处理。其余患者围手术期无卒中、截瘫或肢体缺血性并发症。存活的7例都获随访,随访期3～22个月(平均14个月),未发生神经系统或肢体缺血性并发症,术后3个月CT证实7例均胸主动脉段假腔或者(假性)动脉瘤瘤腔完全血栓形成,腋腋旁路患者内漏消失。结论辅助性动脉旁路可以为胸主动脉腔内修复创造额外的近端锚定区,扩大腔内修复的适应证范围。     

下肢深静脉血栓清除的现状与进展

随着临床经验的积累以及腔内治疗技术的逐步发展, 越来越多的急性深静脉血栓形成(DVT)开展了血栓清除治疗。血栓清除治疗主要包括置管溶栓和机械血栓清除, 有助于短期内减轻症状, 长期降低血栓后综合征的发生, 适用于急性和亚急性的中央型以及全肢型下肢DVT。本文将对近年来静脉血栓清除技术的发展、现状、策略以及进展进行简要介绍, 为临床实践提供参考。     

150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内手术回顾

目的：总结150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的腔内手术治疗经验。方法：术前对病人进行多种影像学检查，以获得主动脉夹层动脉瘤的有关解剖学资料。术中在DSA监视下对150例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤施行了人工血管内支架安置术。术后1周和术后1年，作螺旋CT以观察手术疗效及有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症。结果：148例(98．6％)获临床成功。围手术期内，1例(0．67％)死亡，1例(0．67％)发生脑梗死。术后截瘫发生率为零。26例(17．3％)发生内漏。结论：与传统手术相比，腔内治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤具有创伤小、严重并发症少、住院时间较短的优势。近期和中期疗效令人满意，但远期疗效还有待于更长的随访。     

新型冠状病毒肺炎相关孤立性远端深静脉血栓的诊疗方案

自2019年12月以来,湖北省武汉市发现了多例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者。临床上,COVID-19患者可合并多个静脉血栓栓塞症的危险因素。孤立性远端深静脉血栓是静脉血栓栓塞症的常见亚型,易向近端蔓延或发展为肺栓塞。该文以国家卫生健康委员会发布的COVID-19诊疗方案和临床指南为基础,参考《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议(试行)》,结合《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》撰写而成,以期指导临床一线医护人员对合并孤立性远端深静脉血栓的COVID-19患者进行及时诊断,并根据COVID-19的临床分型给予患者合适的治疗。     

主动脉夹层的介入开窗治疗

病人　男 ,6 9岁。突发腰背痛 1周余 ;有二十余年高血压史。查体 :血压 16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,腹软 ,脐上有轻压痛 ,股动脉搏动弱。磁共振动脉造影 (ＭＲＡ)和心脏超声确诊为主动脉夹层 (ＤｅＢａｋｅｙＩ型 ) ,保守治疗 2 0余天 ,症状无好转 ,遂于 1998年 8月行介入治疗。手术过程 :局麻下左、右股动脉穿刺主动脉造影示 ,腹腔干、肠系膜上动脉及右肾动脉开口于真腔 ,平第 3腰椎 (Ｌ3)处可见有夹层撕裂 ,真腔受压 ,右髂总动脉通畅 ,左髂总动脉明显变细。取右侧腋动脉进入假腔 ,造影示左肾动脉显影 ,平Ｌ3 处假腔血流…