曲张静脉微创刨吸术与点式剥脱法的疗效比较

目的 回顾性分析曲张静脉微创刨吸术与同期开展点式曲张静脉剥脱法的手术疗效。方法 39例(46条肢体)静脉曲张患者，在硬膜外或腰麻下，采用TriVex系统刨刀，在带灌注冷光源导引下，行微创刨吸曲张静脉切除术；同期选择手术前条件相似的46条肢体，采用点式静脉剥脱术行曲张静脉切除术。结果 TriVex手术患者术后住院时间为2-12d，平均4．6d，点式剥脱术后平均8．1d；TriVex手术较点式剥脱术的切口数少、创口小。结论 TriVex术与点式剥脱术相比，能去除曲张静脉而又减小手术创伤。     

主动脉腔内人造血管内支架的研制进展

主动脉瘤按解剖部位可分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤及胸腹主动脉瘤，按形态可分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和主动脉夹层。主动脉瘤如不及时处理，最终会发生破裂死亡。传统的治疗方法是行主动脉瘤切除及人造血管移植术，但是一些高龄或伴有心、肺、肝、肾功能不全的病人难以耐受手术，围手术期死亡率高达60％^[1]。     

分期杂交法治疗复杂性主动脉夹层

临床上不少Stanford B型夹层（aortic dissection,AD）患者有多处破口,目前对远端破口如何处理尚无定论。我院收治1例其中1处破口位于腹腔干起始处附近,引起的夹层出现动脉瘤样改变,远端破口具有腔内修复的指征。但行腔内修复第一难点是须对所有内脏动脉进行重建以获得足够的铆钉区。第二难点是患者新发破口位置与根最大动脉（adamkiewicz artery,AKA）起源的肋间动脉邻近,[第一段]     

合并马凡综合征的破裂腹主动脉瘤腔内治疗术后并发感染

1病历简介男性病人，57岁。因上腹部疼痛2个月，加重3d，于2005年8月20日入院，无畏寒、发热，无意识障碍。既往无高血压、冠心病、糖尿病、口腔黏膜溃疡和慢性阻塞性肺疾病，无外伤和腹部手术病史。查体：T36．5℃，P64／min，     

周围血管超声溶栓研究进展

近年来,随着各种溶栓研究的深入,超声治疗对周围血管血栓的溶栓作用正日益受到关注,其中包括超声腔内消融血栓和体外治疗性超声(external therapeutical ultra-sound,简称ETUS)助溶血栓.本文谨就国内外学者在这两种超声溶栓技术上的研究报道作一简要的综述.     

根最大动脉CT定位在胸降主动脉腔内修复中的应用

目的探讨根最大动脉CT定位在胸降主动脉腔内修复（EVR）中的应用价值。方法12例胸降主动脉EVR前行根最大动脉（AKA）CT定位，Stanford B型夹层动脉瘤（DAA）8例，Crawford Ⅰ型胸腹主动脉瘤2例，胸降主动脉假性动脉瘤和胸降主动脉瘤合并腹主动脉瘤各1例。入组标准：EVR需要部分覆盖T8-L1节段。结果除3例DAA外，9例（13根）AKA显影，其中8例主动脉．肋间动彬腰动脉-AKA-脊髓前动脉连续性完整，1例胸腹主动脉瘤连续性差，多处中断；单根AKA5例，双根4例。成功保留10根，覆盖3根（1根为多处中断，另2根为双根中的近端1根）。1例DAA（Marfan综合征）出院后2d突然死亡，拒绝尸检。本组11例获随访3-19个月，平均12个月，无截瘫发生，术后3个月CT证实DAA假腔胸腔段或动脉瘤瘤腔内完全血栓形成。结论胸降主动脉EVR术前AKACT定位可以使需要避免覆盖的节段精确到AKA起源肋间动脉在主动脉开口的平面，释放出T8-L1节段的其他部分用作人工血管内支架的锚定，扩大EVR的适应证。     

利伐沙班和低分子肝素用于部分实体恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症抗凝的疗效分析

 目的   比较利伐沙班与低分子肝素(low-molecular weight heparin,LMWH)在活动期恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者中的抗凝有效性与安全性。方法   本研究为前瞻性研究,选取2015年1月至2016年8月复旦大学附属中山医院收治的活动期恶性肿瘤并发急性VTE患者。分别采用利伐沙班或LMWH进行抗凝治疗。对患者随访90天,观察疗效、治疗过程有无复发及出血,并对总有效率、复发及出血等不良事件进行统计学分析。结果   入组67例患者。LMWH组37例,其中男16例(43.2%),年龄38~84岁;利伐沙班组30例,其中男12例(40.0%),年龄45~88岁。两组患者的基本情况差异无统计学意义。利伐沙班组和LMWH组在有效性(P=0.699),复发事件(P=0.774)、出血事件(P=0.490)及不良事件(P=0.448)差异均无统计学意义。结论   利伐沙班与低分子肝素在活动期恶性肿瘤合并VTE患者的抗凝作用有相似的安全性和有效性。     

腔内修复完全替代开放手术治疗急性破裂性腹主动脉瘤可行性研究

目的 探讨应用腔内修复（EVAR）完全替代开放手术治疗急性腹主动脉瘤的可行性。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2009年1月至2019年12月期间收治的121例真性破裂性腹主动脉瘤的病人资料。对比“选择性EVAR（EVAR/Open）”时期（2009年1月至2014年3月）与“完全EVAR（EVAR Only）”时期（2014年4月至2019年12月）的两种治疗策略的疗效。结果 121例真性破裂性腹主动脉瘤病人中，29例于术前放弃手术或死亡。其中，在“EVAR/Open”时期，40例（19例EVAR及21例开放手术）接受外科治疗，EVAR及开放手术后30 d病死率分别为26.3%及23.8%（P=0.94）；而在“EVAR Only”时期共52例全部接受EVAR治疗，术后30 d病死率为23.1%。两个时期病死率差异无统计学意义（P=0.83）。两个时期内均未观察到不同术式在不同术前血流动力学状态及不同瘤体解剖学条件中对病死率有明显的影响。结论 基于所在中心平诊手术经验的“完全EVAR”策略可有效用于几乎所有破裂性腹主动脉瘤的急诊救治，并获得与“选择性EVAR”策略一致的疗效。     

肾动脉狭窄80例外科治疗

目的 探讨肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效.方法 回顾性分析1997年11月到2008年8月80例肾动脉狭窄患者的外科治疗经验.男性53例,女性27例,年龄9～80岁.病变包括动脉硬化42例,大动脉炎23例,肌纤维发育不良11例.共接受外科治疗83人次,其中腹主动脉肾动脉旁路术13例,自体肾移植术5例,肾切除术1例,肾动脉内膜切除术1例,肾动脉狭窄段切除吻合术1例,球囊扩张术14例,支架成形术48例.结果 围手术期死亡1例.63例获得随访,随访时间1～129个月,2例死亡.随访患者血压(135.7±15.8)/(80.1±8.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),较术前(149.8±18.3)/(88±13.6)mm Hg下降(P<0.01).总的降压有效率为65.6%,动脉硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良患者的降压有效率分别为50%、73.3%和100%(P<0.05).随访患者肌酐(112.7±53.6)/μmol/L,低于术前(131.7±91.7)μmol/L(P<0.05).结论 肾动脉狭窄通过外科治疗可以有效改善血压和肾功能,动脉硬化病变首选支架成形,肌纤维发育不良性病变首选球囊扩张,大动脉炎性病变首选手术治疗.