肾下腹主动脉重建术危险因素分析

目的　研究影响肾下腹主动脉重建手术的危险因素 ,探讨防治策略。方法　收集 340例行肾下腹主动脉重建术的患者 ,将年龄、性别、病种、吸烟史、高血压、糖尿病、心电图异常、肺功能不全、肥胖、肾功能不全、腹腔手术史、手术时间作为手术的危险因素 ,用Logistic多因素回归分析找出独立的危险因素。结果　手术总死亡率为 7.6 4 % (2 6 / 340例 ) ,手术并发症发生率为 2 2 .35 % (76 / 340例 )。Logistic多因素回归分析显示年龄 (P <0 .0 0 5 )、术前肾功能不全 (P <0 .0 5 )、心电图ST段异常 (P <0 .0 5 )、高血压 (P <0 .0 5 )、长期大量吸烟史 (P <0 .0 5 )、腹部手术史 (P <0 .0 0 5 )和手术时间 (P <0 .0 1)是肾下腹主动脉重建手术独立的危险因素。结论　术前全面评估患者的危险因素并加以预防有可能减少手术风险     

动脉旁路术联合腔内修复治疗主动脉夹层一例

患者 男，66岁。因发现主动脉夹层（uortic dissection，AD）7个月前，患者因突发胸痛经CT诊断为Standford B型AD，原始破口紧贴左锁骨下动脉（left subelavian artery，LSA）开口，病变延伸至肠系膜上动脉近端，     

孤立性腹主动脉夹层的诊断与治疗：附27例报告

目的:总结孤立性腹主动脉夹层(IAAD)的诊治经验。方法:回顾性分析2010年1月—2015年8月期间诊治的IAAD患者的临床资料,主要包括患者一般资料、诊断与治疗方法以及生存情况。结果:共27例IAAD患者入组,其中男17例(63.0%,17/27),女10例(37.0%,10/27);合并高血压9例(33.3%,9/27);外伤性IAAD 1例(3.7%,1/27),自发性IAAD 26例(96.3%,26/27)。所有患者均由CT血管造影(CTA)明确诊断,均经腹主动脉腔内修复术(EVAR)治疗,技术成功率100%。EVAR术中植入分叉型人工血管内支架20例(74.1%,20/27),直型人工血管内支架7例(25.9%,7/27)。随访26例(96.3%,26/27),平均随访(11.8±5.0)个月,患者均正常生存,无异常腹部体征,腹主动脉CTA提示腹主动脉重构良好,未见内漏、新发夹层以及支架移位等并发症。结论:IAAD属临床少见病,发病时可以表现为腰腹痛等非特异性症状或无症状,EVAR治疗IAAD可行且近期疗效佳,但长期疗效仍待进一步随访结果。     

Stanford B型主动脉夹层腔内治疗后支架远端主动脉扩张性病变原因分析

自1994年Dake首次成功地运用腔内修复技术治疗主动脉扩张性疾病以来,随着血管腔内技术以及器械的发展,其微创的特色得到越来越多血管外科医生的认可及推崇,已成为Stanford B型主动脉夹层首选的外科治疗方法.Xiong等[1]对国内2001至2007年收治的1304例行胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的主动脉夹层患者的资料进行meta分析,结果显示技术成功率超过99%,围手术期病死率仅2.5%.     

腔内修复在孤立性髂动脉瘤患者中的疗效观察

目的 探讨孤立性髂动脉瘤腔内治疗的近、中期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月于复旦大学附属中山医院血管外科行腔内修复术的孤立性髂动脉瘤27例的临床及随访资料.腔内修复治疗的指征是无症状患者动脉瘤直径＞3 cm,有症状者动脉瘤直径可＜3 cm.结果 无症状患者19例,有症状患者8例;择期手术25例,急诊手术2例.单纯人工血管内支架修复术17例,单纯栓塞修复术1例,人工血管内支架合并栓塞修复7例,杂交手术2例,技术成功率为100％.腔内术后无腹股沟伤口感染或延迟愈合者,支架内血栓形成者2例,臀部间跛1例,性功能减退3例,术中DSA造影存在内漏者3例,无结直肠缺血及动脉瘤破裂病例.术后平均随访(33±18)个月,死亡1例,死亡原因为肾癌复发.结论 腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤的近、中期疗效较好,选择合适的腔内修复方案可能成为未来治疗孤立性髂动脉瘤的首选.     

CYP2C19基因多态性与下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后再缺血的相关性研究

目的探讨调控氯吡格雷代谢活性相关基因CYP2C19的单核苷酸多态性与下肢动脉硬化闭塞症(ASO)腔内治疗术后再狭窄的相关性。 方法2011年1月至2012年7月共纳入单纯行股浅动脉腔内支架植入术的ASO患者(TASCⅡA-C)74例。患者服用氯吡格雷(75 mg/d)和阿司匹林肠溶片(100 mg/d)双联抗血小板治疗5 d后,通过实时定量PCR技术检测CYP2C19基因多态性;按照是否携带CYP2C19等位基因缺失型分为LOF携带组和LOF非携带组,同时行血栓弹力图检测血小板反应性。术后1、3、6和12个月分别评估支架的通畅程度。 结果50例(67.6%)患者完成12个月随访,平均随访时间为(9.8 ± 2.1)个月(1 ~ 30个月)。携带组患者与经二磷酸腺苷(ADP)途径的血小板反应性降低相关(P = 0.022)。携带1个或2个CYP2C19等位基因缺失型[CYP2C19*2和(或)CYP2C19*3]患者可增加下肢再缺血事件的发生(P = 0.008、0.002)。两组患者12个月支架总通畅率为56.0%,LOF携带组和LOF非携带组分别为34.6%和73.1%(P = 0.006)。ADP途径血小板反应性与再缺血事件具有相关性(P = 0.012)。 结论CYP2C19基因多态性和ADP途径血小板反应性密切相关。CYP2C19等位基因缺失型是预测ASO腔内治疗后再缺血事件的危险因素。     

腔内修复完全替代开放手术治疗急性破裂性腹主动脉瘤可行性研究

目的 探讨应用腔内修复（EVAR）完全替代开放手术治疗急性腹主动脉瘤的可行性。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2009年1月至2019年12月期间收治的121例真性破裂性腹主动脉瘤的病人资料。对比“选择性EVAR（EVAR/Open）”时期（2009年1月至2014年3月）与“完全EVAR（EVAR Only）”时期（2014年4月至2019年12月）的两种治疗策略的疗效。结果 121例真性破裂性腹主动脉瘤病人中,29例于术前放弃手术或死亡。其中,在“EVAR/Open”时期,40例（19例EVAR及21例开放手术）接受外科治疗,EVAR及开放手术后30 d病死率分别为26.3%及23.8%（P=0.94）;而在“EVAR Only”时期共52例全部接受EVAR治疗,术后30 d病死率为23.1%。两个时期病死率差异无统计学意义（P=0.83）。两个时期内均未观察到不同术式在不同术前血流动力学状态及不同瘤体解剖学条件中对病死率有明显的影响。结论 基于所在中心平诊手术经验的“完全EVAR”策略可有效用于几乎所有破裂性腹主动脉瘤的急诊救治,并获得与“选择性EVAR”策略一致的疗效。     

内脏动脉瘤的诊断与治疗

目的　探讨内脏动脉瘤的诊断和治疗方法。方法　回顾性总结我院40 多年来收治的62 例内脏动脉瘤的临床经验。结果　本组包括肝动脉瘤15 例,胃胰十二指肠动脉瘤13 例,脾动脉瘤16 例,肾动脉瘤6 例,肠系膜上、下动脉瘤分别为5 例和1 例,腹腔干动脉瘤3 例,网膜动脉瘤3 例。本组自发性破裂大出血29 例,其中破裂入胆管14 例,上消化道10 例,腹腔及腹膜后5 例。本组术前经内脏动脉造影确诊37 例,经磁共振( MRI) 及数字减影血管造影术( DSA) 确诊各2 例,另6 例由螺旋CT 动脉造影(SCTA) 诊断。手术治疗51 例,死亡9 例,动脉栓塞治疗6 例。结论　内脏动脉瘤术前临床诊断极为困难,选择性内脏动脉造影( 包括DSA) 最具诊断价值,一旦确诊应尽早手术治疗     

内脏动脉重建联合主动脉腔内修复杂交手术经验总结

目的总结内脏动脉重建联合主动脉腔内修复杂交手术经验。方法12例杂交手术一期或二期完成。内脏动脉重建术中制作多分支人工血管。人工血管主体与腹主动脉或髂动脉吻合,远端各分支与双侧肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干及其分支分别吻合。前期部分肾动脉的处理采用自体肾移植,后期完全采取人工血管旁路方案。出院后CT血管造影（CTA）随访各内脏动脉吻合口是否通畅。结果12例内脏动脉重建术,重建腹腔干及其分支共11支,肠系膜上动脉12支,肾动脉共18支（包括自体肾移植5支）。内脏动脉人工血管吻合方式,前期采用端侧吻合,后期优先采用端端吻合。3例发生腹膜后出血。2例自体肾移植发生肾积水、尿漏。1例内脏动脉重建术后因胸腹主动脉瘤破裂死亡。1例发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后继发心功能衰竭死亡。内脏动脉重建术相关围手术期死亡率为9．1％（1／11）。无一例发生截瘫。术后CTA随访7例,重建内脏动脉共23支全部通畅。结论杂交手术治疗累及内脏动脉的主动脉扩张性病变有效可行。手术方案的演变表明合理的内脏动脉解剖入路、人工血管旁路设计和吻合方式是手术成功的关键因素。     

血管移植物感染的外科诊治15例体会

目的评价人工血管移植物和支架型血管移植物感染的诊断方法和外科治疗。方法对1985-2005年复旦大学附属中山医院血管外科诊治的15例血管移植物感染进行回顾性分析。结果本组同期共施行血管重建手术1316例，其中发生血管移植物感染15例，发生率为1．14％。13例发生在手术后4个月以内（86．7％）；2例发生在手术后4个月以后（13．3％）。血管移植物感染的临床表现为移植物外露伴伤口溢脓、发热或败血症、腹股沟区肿胀或窦道形成、吻合口大出血、移植物和／或远端肢体动脉搏动消失、远端肢体坏疽。外科治疗包括：（1）完整取出感染的血管移植物、清创引流术加局部抗生素溶液灌洗；（2）完整取出感染的血管移植物、清创引流加截肢术；（3）完整取出感染的血管移植物、清创引流加近远端动脉自体大隐静脉或人工血管重建术；（4）单纯清创引流术加局部抗生素溶液灌洗。15例中11例痊愈，4例死亡。结论血管移植物感染一旦发生，后果严重，死亡率和截肢率高，早期诊断、外科积极处理可改善预后。