黃疸

臨床辨证治療纲要之十四辨証要約: 1.黄疸为一身皮膚發黃,其主要特征为發黄首先現于兩眼巩膜。故經云:“目黄,溺黃赤,安臥者,曰黃疸”。 2.內經云:“湿热相交,民当病疸”。故黄疸病因,主要不外湿热。 3.李梴医学入门:“諸黃皆小便不利,惟瘀血發黃,小便自利,鬱热发黄,大腹必膨脹,蓄血發黃,小腹必急結”。     

继续医学教育项目形成性质量评估体系的构建

本研究将继续医学教育（continuing medical education,CME）项目操作流程规范化,以引导设计、申报、举办执行反馈的整个完成过程。再尝试按预置性评估、执行性评估、总结性评估构成项目的形成性质量评估体系,有效直观地检验每个过程输入产生的结果输出,明确效果,找出问题;最后向项目负责人进行有效反馈,以此实现CME项目的优化管理,为不断提升CME项目的教学质量提供借鉴与参考。     

浙江省临床医学硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养模式的质量分析和对策研究

目的 完善浙江省临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的培训体系,以期提高医学研究生的职业素质。方法 通过文献法和专家访谈制定调查问卷,获得77名临床规培研究生资料,以柯氏评估的反映层、学习层、行为层、成果层为切入点,对规培效果进行评价。采用SPSS 20.0进行统计分析,柯氏评分采用均数±标准差,定性资料采用率或构成比;评分比较采用t检验,多组人群的评分比较采用方差分析。 结果 反应层规培态度值为9.26±1.08,规培内容值为29.29±4.36,规培师资带教教师积极性的值为11.13±2.17,规培感受值为17.38±3.10,说明住院医师对培训的总体满意度较高,但培训师资、考核及薪酬满意度较低。学习层规培前后,医学知识、临床思维及操作技能考试等成绩差异有统计学意义（P＜0.05）。行为层显示规培生行为前后均发生了明显的改变（P＜0.05）,在查房、处理常见病等能力方面有较多提高。成果层显示77名规培生均无医疗事故和投诉,全部通过年度考核,100%参与课题研究。结论 规培研究生总体对培训的计划,内容,方式等感到比较满意,但存在信息反馈不及时、带教教师积极性不高、缺乏有效竞争机制等问题。柯氏评估模型从整体视角对研究生规培进行全面客观的评估,可以引入到研究生规培的效果评价中来。     

辛伐他汀对原发性高胆固醇血症患者hs-CRP、vWF的影响

目的探讨辛伐他汀对原发性高胆固醇血症（HC）患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血管假性血友病因子（vWF）的影响。方法选择HC患者48例,每晚口服辛伐他汀20 mg,分别于治疗前、治疗后4、8周进行hs-CRP、vWF、血脂等指标的测定;另选20例健康体检者对照。结果辛伐他汀治疗前后HC患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量显著下降（P〈0.05）,高密度胆固醇（HDL-C）含量升高（P〈0.05）。HC患者血清、hs-CRP、血浆vWF含量较正常对照组显著升高（P〈0.05）。辛伐他汀治疗4周后,hs-CRP显著降低（P〈0.05）;治疗8周后,vWF显著降低（P〈0.05）。结论HC患者存在动脉粥样硬化发生发展的基础,辛伐他汀不但能有效调节血脂,而且能抑制炎症反应,修复血管内皮,从而稳定病情发展。     

5型巴尔得—别德尔综合征1例报告并文献复习

目的 探讨5型巴尔得-别德尔综合征(Bardet-Biedl syndrome, BBS)患者的临床特征,尤其是其表型和基因型,以提高临床对该病的认识。方法 收集1例BBS成年患者的临床资料,对先证者提取基因组DNA进行全外显子捕获和测序,采用Sanger法对其父母高通量测序检出的致病基因位点进行验证,并进行家系突变分析和文献复习。结果 患者,男,31岁,生后发现多指(趾)畸形;自幼肥胖、多尿、多饮伴夜尿;7岁时发现视力低下,20岁时发现肾功能异常。入院进一步检查发现双眼黄斑区视网膜全层萎缩、双肾萎缩伴囊肿性改变,慢性肾脏病5期。基因检测结果显示,BBS5基因有2个复合杂合变异：c.1A>G(p.Met1 )以及1～5号外显子的大片段缺失变异c.(?-60)(386+1＿387-1)del,均为严重致病性变异。结论 报道了我国1例BBS5基因变异的BBS患者,首次发现5型BBS患者有严重的肾脏表型。新发现了2种BBS5致病性的变异,丰富了人类BBS的基因突变谱。     

导师在在读护理研究生科研创造力的多重中介作用研究张湛美1 刘玉琳1 王倩1王李晶子1 张学兵2

目的：探究导师在在读护理研究生科研创造力的多重中介作用。方法：于2021年1-2月,方便选取我校127名在读护理研究生研究生,采用一般资料调查表、科研创造力量表、导师支持量表、护理科研自量表及自主性动机量表进行调查。结果：相关分析显示护理研究生科研自我效能、自主性动机分别与导师支持、科研创造力呈显著正相关(P＜0.05);多元线性分层回归分析显示,护理科研自我效能、自主性动机在导师支持和科研创造力间起部分中介作用(P＜0.05),其中介作用分别解释13.1%、4.2%的变异量,结构方程模型进一步验证了导师在在读护理研究生科研创造力的多重中介作用。结论：在读护理研究生科研创造力与导师支持、科研自我效能及自主性动机密切相关,导师可以通过提高导师支持水平,增强护理研究生科研自我效能及自主性动机,进而提高科研创造力。     

从少阳论治乳腺癌

目的探讨从少阳角度治疗乳腺癌的临床意义,为乳腺癌从少阳论治提供中医药理论依据。方法紧扣乳腺癌的病理特点和少阳的生理病理特性,结合临床经验与文献研究,以及现代医学对乳腺癌的认识,立足于少阳经络与少阳脏腑,探究乳腺癌病机治则。结果乳腺癌的发生、发展与少阳的失常密切相关,常因肝郁气滞、痰湿内生、损及阴阳所致。结论在乳腺癌的临床治疗上,应注意以疏肝活血、祛痰利湿、扶正培本等法,调理少阳,分段论治。     

好物让人上瘾

好物相伴的日子,给人种平和安稳的味道,慢慢地,你会上瘾。和喜欢的一一切在一起,去过一种惜物、悦己、简单的生活,把时间“浪费”在美好的事物上。过上美妙的人生并不难,关键在于你能迷上什么好东西。杯杯盏盏,花心L花草草,茶器酒具等,无论是厨事、家居、穿搭,还是手作、旅行。     

图像引导放疗改善宫颈癌预后的研究进展

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，放射治疗是根治宫颈癌的有效手段之一。图像引导的放射治疗（IGRT）利用影像学、计算机等技术对患者体位、剂量等进行监测和校正，更好地保护了危及器官。在宫颈癌的不同疾病阶段中，接受不同放疗方案和应用不同影像技术引导的患者都能从IGRT中获益，局部控制率和生存率均有所提升。IGRT将宫颈癌的放射治疗带入精准治疗的新阶段，大大改善了患者的预后，具有极大的临床应用和探索价值。该文综述了IGRT的技术优势及IGRT对宫颈癌患者预后的改善情况，并对IGRT在宫颈癌应用中的问题进行了分析和展望。