用诱发电位术中监测脊髓功能的实验研究

Ｓｃｏｆｉｘ器械为新研制的多节段椎弓根固定器[1] ,用于矫正重度脊柱侧凸 ,对脊柱具有撑开、加压及旋转功能。本实验采用皮层体感诱发电位 (ＣＳＥＰ) ,脊髓体感诱发电位(ＳＳＥＰ) ,经颅磁刺激运动诱发电位 (ＴＭＳ ＭＥＰ)对Ｓｃｏｆｉｘ器械牵张性脊髓损伤中脊髓功能的监测 ,评价三种诱发电位在术中监测脊髓功能的价值及Ｓｃｏｆｉｘ器械的牵张适度指标。资料与方法一般资料　选用 4～ 5月龄健康大白兔 30只 ,体重 1 8～ 2 8ｋｇ ,平均 2 37ｋｇ ,雌雄不限。方法　 1 5 %戊巴比妥钠 30～ 4 5ｍｇ/ｋｇ静脉麻醉。暴露Ｔ6～Ｔ1椎体整个…     

全脊椎截骨或切除术矫治脊柱侧后凸畸形的相关问题探讨

脊柱侧后凸畸形手术矫治的方法有很多,如经脊柱三柱的全脊椎截骨、后路经关节突-椎间隙截骨(脊柱缩短技术)、经椎弓根椎体截骨(蛋壳技术)、经椎弓根半椎体全切及全脊椎切除术等,这些技术既可用于单纯的后凸畸形,也可用于侧后凸畸形。目前已成为国内矫治顶椎位于中胸段、胸腰段和上腰段严重侧后凸畸形的重要手段,但这些术式的定义较混乱,手术不够规范,适应证不明确,疗效评估不统一,特别是对并发症的报道更少。本期邀请了对矫治严重脊柱侧后凸畸形有经验的专家就全脊椎截骨或全脊椎切除术的适应证选择、并发症的预防及截骨术后残留后凸畸形的处理策略等作一讨论,供同道参考。     

后路短节段椎弓根内固定治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折

目的　探讨后路短节段椎弓根内固定、经椎弓根椎体内植骨对无神经损伤胸腰段爆裂骨折的治疗效果。方法　对 2 2例无神经损伤的胸腰段爆裂骨折 ,采用短节段椎弓根内固定器复位固定、经椎弓根椎体内植骨 ,术前、后摄X线片、CT扫描。结果　术后伤椎高度明显恢复 ,后凸显著矫正 (P <0 0 5 ) ;术后 1年 ,后凸矫正度数大量丢失 (P <0 0 5 )。结论　后路短节段椎弓根内固定是治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折的一种理想方法 ,经椎弓根椎体内植骨不能阻止后凸矫正度数的丢失。     

大鼠脊髓损伤后不同时期移植异体骨髓间充质干细胞的局部分布

目的 观察大鼠脊髓损伤后不同时间点经尾静脉注射移植异体骨髓间充质干细胞(mes-enchymal stem cells,MSCs)后,MSCs在损伤局部的聚集情况.方法 取成年雄性大鼠48只,建立脊髓半横断模型,术后即刻、1 d、1周、2周、3周、4周、5周、6周,经尾静脉注射移植Hoechst预标记的同种异体MSCs(5×106个/只),每个时间点6只.另设立未损伤组(空白对照)及假损伤组(实验对照)作为对照,每组6只.细胞移植后2周,处死实验动物.损伤脊髓部位连续水平纵行切片,在荧光显微镜下观察,计数单张切片平均阳性细胞数.结果 行方差分析.结果 对照组脊髓内仅见零星标记细胞[末损伤组(14+2)个,假损伤组(11±3)个],损伤后即刻至损伤4周进行细胞移植组脊髓损伤部位可见大量标记细胞聚集,其中损伤1周组最多达(2197±14)个,损伤5周组标记细胞数明显减少至(259±66)个,损伤6周组标记细胞仪为(43±15)个.标记的移植细胞集中在距离损伤部位0.5 cm区域内,主要分布于白质.结论 大鼠脊髓损伤后1个月内经静脉移植同种异体骨髓MSCs,移植细胞可向脊髓损伤部位聚集.     

经椎弓根植骨预防骨折后椎体塌陷的疗效观察

目的探讨经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用植骨器械经椎弓根椎体内植骨,结合椎管减压、短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折52例并获得2年以上随访。测量伤椎椎体中央高度值,比较植骨后椎体高度的恢复程度,观察植骨融合情况。采用配对t检验进行统计学分析。结果52例患者术后随访27～62个月,平均36个月。CT显示椎体内植骨融合良好,伤椎椎体中央高度值与正常值比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。6例（12％）出现伤椎椎体塌陷,其中3例后凸成角,内固定失败,再次手术治疗。结论椎管减压及内固定同时经伤椎椎弓根进行椎体内植骨可恢复伤椎椎体高度,重建前、中柱的稳定性可预防术后远期椎体塌陷的发生。     

椎管环形减压治疗胸腰椎骨折

伴有脊髓损伤的脊柱爆裂骨折行单纯椎板切除减压后,常因椎体后缘骨折块的存在,使神经压迫得不到完全解除。前路侧前方椎管减压同样很难解除来自脊髓后方的压迫。１９９３年以来,作者采用后路椎管环形减压椎弓根钉固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤５３例,报告如下。１...     

中瑞国际脊柱外科研讨会会议纪要

中华外科杂志编辑部与中国人民解放军骨科中心、解放军第三○四医院骨科于１９９８年４月１３日～１５日在北京联合举办了中瑞国际脊柱外科研讨会。来自国内２０个省、市、自治区的１５０余位骨科学者参加了本次会议。国际著名脊柱外科专家ＷａｌｔｅｒＤｉｃｋ教授及Ｈａ...     

胸椎经"椎弓根-肋骨间"螺钉与椎弓根螺钉固定的抗拔出力比较

目的比较胸椎经"椎弓根-肋骨间"螺钉与椎弓根螺钉固定的抗拔出力.方法5例新鲜尸体脊柱(T6～T10)标本,自椎间盘、小关节及上位椎体下肋椎关节处分解为单椎体(附带双侧肋骨)25个.根据配对随机分组的原则,随机选取椎体一侧作椎弓根螺钉固定组,另一侧则为配对的"椎弓根-肋骨间"螺钉固定组,共组成25个配对组.同组中"椎弓根-肋骨间"螺钉长度较椎弓根螺钉长10mm,直径与椎弓根螺钉相同.将25组的50个螺钉分别进行拔出测试(5mm/min的速度垂直方向拔出).结果"椎弓根-肋骨间"螺钉的抗拔出力为423.1±198.7N;椎弓根螺钉的抗拔出力为783.3±199.5N.前者的抗拔出力显著小于后者(P＜0.01).结论"椎弓根-肋骨间"螺钉的力学性能不及椎弓根螺钉,建议仅将前者作为后者的一种补充,特别是在无法完成椎弓根螺钉置入的部分胸椎节段.     

螺旋CT血管造影三维重建在脊柱侧弯矫正术中的临床应用研究

目的采用螺旋CT三维成象技术,做CTA与脊柱的联合重建,用以对脊柱侧弯畸形的术前评估和手术计划的制定.方法对36例脊柱侧弯患者行螺旋CT扫描,采用MIP和SSD技术进行主动脉与脊柱的联合3D重建.对主动脉与脊柱间距,以及Cobb角进行测量.结果36例患者均清楚地显示了主动脉与脊柱的准确距离,Cobb角得以精确测量.采用此种技术所做的组合重建及其3D显示被证明与外科手术所见极为接近.结论螺旋CT血管造影与脊柱3D重建技术,不仅解决了临床脊柱侧弯矫正术前无法准确测量Cobb角的难题,还可以准确地测量出变异脊柱与脊柱前大血管的间距,以及两者之间的长度差,为脊柱矫正术和术后评估提供了有利的技术保证.     

中上胸椎骨折的手术治疗

目的 分析中上胸椎骨折的损伤特点、手术时机与手术方法。方法 对一组35例手术治疗的中上胸椎骨折(T1-10)进行回顾性总结，其中脊髓完全性损伤25例，不完全性损伤10例。比较不同手术时间的出血量、手术前后ASIA分级及感觉运动评分变化。结果 骨折合并脊髓不完全损伤10例，随访ASIA分级提高1～2级；骨折合并脊髓完全性损伤，不能改善ASIA分级，但能提高运动感觉评分平均20分。结论 中上胸椎骨折具有损伤累及节段多、脊髓损伤严重、功能恢复差的特点。脊髓不完全性损伤应尽早手术，完全性损伤宜在伤后2周手术。后路减压、融合、内固定术治疗中上胸椎骨折可以取得较好疗效。