“小三阳”，两张面孔不同的结局

“对于乙肝‘小三阳’,你们有什么印象？” “比‘大三阳’好,传染性没那么强,不容易发展成肝硬化、肝癌。” “有些‘大三阳’朋友治疗的结果就是变成‘小三阳’,说是治好了停药了。” “但我怎么听某些医生朋友讲,‘小三阳’更难治,比‘大三阳’还麻烦呢？” 在一个QQ群里,笔者的一句发问,引来各种各样的回答。然而,究竟谁是谁非？“小三阳”究竟是已被驯服了的小绵羊,还是更加难缠的恐怖分子？     

心电图负荷试验对老年性心肌梗塞康复及预后评估的临床意义

我院对16例老年人心肌梗塞后半年至1年进行心电图活动平板运动试验,了解其心脏功能、指导康复活动及预测预后。患者男性12例,女性4例,年龄60～78岁,应用美国出产活动平板仪,采用北京阜外医院修改的心肌梗塞患者活动平板运动测验方案,以症状为限量,每级时间3分钟。结果9例患者运动试验达6级水平,6例患者运动过程有不同程度的症状表现而终止运动。对运动试验达6级的低危患者,可指导其日常生活,安排体育锻炼,对运动试验级别低,症状明显的中危或高危组患者,应进行医疗监护下的康复,采用间歇性运动方式。对不能作低耐量运动测验患者则提示预后不良,运动引起ST段下降0.2mV并伴有心绞痛发作的患者,多数有多支病变,运动时收缩压上升达不到1.3kPa(10mmHg),或当继续运动时收缩压下降     

Comparison of Dose-dense ABVD and Standard ABVD in the Treatment of Early Unfavorable and Advanced Hodgkin’s Lymphoma: A Retrospective Analysis

This retrospective analysis compared standard regimen of doxorubicin, bleomycin, vin- blastine, and dacarbazine （ABVD） with the dose-dense ABVD regimen （ABVD-21） in terms of effi- cacy and toxicity. Patients who had early-stage unfavorable or advanced Hodgkin＇s lymphoma （HL） according to German Hodgkin Study Group criteria from March 1999 to February 2011 were ana- lyzed for treatment response, long-term survival and hematological toxicity. There were 85 patients in the ABVD-21 group and 118 patients in the ABVD group respectively. The complete remission rates aider completion of treatment were 92.9% and 90.7% for ABVD-21 and ABVD, respectively. During a median follow-up period of 62 months, no significant difference was found in projected 10-year progression-free survival （PFS） and overall survival （OS） rates （84.7% and 94.1% respectively for ABVD-21; 81.4% and 91.5% for ABVD）. Subgroup analyses showed that ABVD-21 was signifi- cantly better than ABVD for patients with IPS〉3 in terms of PFS and OS rates. Grade 3 to 4 leuko- penia （51.8% vs. 28.8%, P=0.001） and neutropenia （57.6% vs. 39.0%, P=0.009） were more common with ABVD-21. We were led to conclude that dose-dense ABVD did not result in better tumor con- trol and overall survival than did ABVD for early-stage unfavorable HL. However, patients at high risk, for example, with IPS〉3, may benefit from dose-dense ABVD.     

肝脏瞬时弹性超声在药物性肝损伤患者肝纤维化诊断中的作用

目的 探讨肝脏瞬时弹性超声(Fibroscan)在评估药物性肝损伤(DILI)患者肝纤维化程度的价值.方法 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科2009年7月至2011年4月临床诊断为DILI患者54例,在肝活组织检查前1周内运用Fibroscan检测肝平均瞬时弹性超声硬度值(Stiffness),并与按照Ishak评分进行纤维化分期的患者肝组织病理检查结果比对,使用Spearman 等级相关系数方法进行统计学分析,以肝组织检查病理结果为标准绘制Fibroscan受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),并计算相应的诊断界值.结果 54例DILI患者中,S0期4例、S1期13例、S2期18例、S3期8例、S4期7例、S5期4例和S6期0例.肝脏纤维化程度与ALT、AST和PLT无明显的统计学关联,而与碱性磷酸酶和TBil水平呈正相关.诊断为DILI患者的肝脏纤维化S0～S5的Stiffness值分别为(6.23±1.78)、(7.24±2.86)、(8.80±5.21)、(20.36±8.73)、(23.14±12.85)和(36.60±30.87) kPa.Stiffness值与其肝纤维化分期呈显著正相关(r=0.633,P＜0.01).以Stiffness值13.25 kPa作为中重度肝纤维化的诊断界值,AUC为0.954,灵敏度为84.2％,特异度为94.3％,阳性预测值为88.89％,阴性预测值为91.67％.结论 Fibroscan可将DILI患者无或轻度肝脏纤维化与中重度纤维化较好地予以区分.     

QRS时限对急性心肌梗死后心功能不全的诊断及预测价值

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后QRS时限变化对AMI后近期心功能不全的预测价值,并与脑型利钠肽(BNP)进行比较。方法入选120例初发AMI患者,72h内记录患者心功能Killip分级等项目,按照Killip分级1、2、3、4将患者分为4组,均检测血浆BNP 浓度、常规心电图测定QRS时限。所有患者观察随访6周,6周时行超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF),按照LVEF分为心衰组和正常组。结果QRS时限及BNP浓度在Killip分级1、2、3、4级各组中阶次升高,各组之间差异有统计学意义(P＜0.01);BNP浓度、QRS时限与AMI后急性期心功能Killip分级呈正相关(r分别为0.556,0.385);心衰组BNP、QRS时限均显著高于对照组(P＜0.01);急性期BNP浓度、QRS时限与恢复期LVEF呈负相关(r分别为-0.577,-0.502);AMI后急性期BNP＞596pg／mL及QRS时限＞100ms是近期心衰的独立预测因素(BNP：OR=13.512,P=0.009;QRS时限:OR=4.696,P=0.055);QRS时限与BNP显著相关(r=0.752)。结论QRS时限可用于AMI后心功能不全的早期诊断及危险性评价,临床应用价值与BNP相似。     

呼吸机相关肺炎的护理干预

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指病人在建立人工气道(气管插管或切开)及机械通气48h以后或撤机拔管后48h以内所发生的医院获得性肺炎,是一种严重的院内感染和并发症,尤其是ICU内常见的感染之一,是导致院内感染病人死亡增加、住院时间延长及治疗费用增     

小鼠甲胎蛋白/树突状细胞疫苗体外免疫活性检测及对小鼠皮下移植瘤的抑制作用

Vollmer等首次将转染有甲胎蛋白（AFP）基因的树突状细胞（DC）免疫C57BL／6小鼠，能有效诱导出AFP特异性的细胞毒性T淋巴细胞（CTL），显示出良好的免疫保护作用，只是作用稍弱。同时体内癌细胞能够分泌由全长cDNA表达的AFP，但自分泌型AFP不能诱发有效抗肝癌免疫作用㈦，因此，外源性转染很难达到满意疗效，是否与具有分泌性信号肽的AFP-cDNA分泌出胞。     

海洛因中毒神经系统损害的影像研究

目的 探讨海洛因中毒引起中毒性脑病脑部影像学特点.方法 对37例海洛因中毒患者进行头颅CT/MRI检查分析.结果 海洛因中毒脑病的脑部影像改变呈多样性,可表现为正常、轻度脑萎缩、对称性大脑半球的脑白质、内囊后肢、小脑齿状核病变.结论 海洛因中毒性脑病可因不同机理而出现脑部影像表现也不同.