椎板重建在腰椎滑脱症手术治疗中的应用

目的:探讨椎管减压椎弓根钉复位固定椎间植骨加椎板重建术治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法:自2007年8月至2008年8月,选择32例腰椎滑脱症患者行全椎板切除椎管减压椎弓根钉复位固定椎间植骨术,然后在椎板切除减压区硬膜外植微粒骨重建椎板,其中26例获得1年以上随访,男16例,女10例;年龄55～76岁,平均62.5岁;病程2～10年。所有病例术前有不同程度的腰痛,一侧或双下肢麻木、疼痛、间歇性跛行等。影像学检查为L3、L4或L5的Ⅰ-Ⅲ度前滑脱,其中退行性滑脱18例,峡部裂性滑脱8例。术后3个月及末次随访时从临床症状体征改善程度、滑脱椎体复位情况、植骨融合情况及椎管狭窄情况等方面对疗效进行评定。结果:26例患者平均随访时间为1年8个月(1～3年)。术后切口均愈合良好,无并发症发生。临床改善情况按JOA下腰痛评分标准,术前为(5.2±1.5)分,术后3个月为(23.1±1.9)分,优20例,良5例,可1例;末次随访评分(22.9±2.4)分,优19例,良5例,可2例。术后3个月和末次随访JOA评分较术前有明显改善(P=0.00),术后3个月和末次随访时疗效无明显差异(P>0.05)。滑脱椎体复位情况:Ⅰ度滑脱的17例完全复位;Ⅱ度滑脱的7例中5例完全复位,2例改善为Ⅰ度;Ⅲ度滑脱的2例改善为Ⅰ度。植骨融合情况:术后3个月20例融合,末次随访时全部融合,重建椎板骨质大片融合形成替代椎板。椎管狭窄情况:术后3个月及末次随访时CT检查示椎管无狭窄,神经根、硬膜囊无压迫。结论:椎管减压椎弓根钉复位固定椎间植骨加椎板重建术治疗腰椎滑脱症可以同时达到椎体复位、充分减压和脊柱生物力学稳定,能有效预防术后腰椎不稳以及瘢痕压迫、粘连等形成的医源性椎管狭窄,早期及中期疗效满意,为腰椎滑脱症的治疗提供了另外思路。     

带肩峰骨瓣喙肩韧带转移修复喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

目的：探讨手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的新方法。方法：2000年8月-2004年3月收治TossyⅢ度肩锁关节脱位14例，男10例，女4例；年龄17～54岁，平均42．5岁；新鲜脱位9例，陈旧脱位5例。采用带肩峰骨瓣喙肩韧带转移修复喙锁韧带加内固定治疗，其中采用锁骨钩钢板固定6例，骨片钉固定8例。结果：所有患者经过3个月～3年（平均2．4年）随访，根据Karlsson评定标准：A级9例，B级5例。结论：喙肩韧带替代喙锁韧带确保肩锁关节的稳定，骨瓣与锁骨固定愈合较韧带与骨愈合更可靠，手术操作简单，功能恢复快。     

骨水泥弥散类型对治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的影响

目的:观察PVP、PKP及手法复位PVP术后不同骨水泥弥散类型构成及其对老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗效果和骨水泥渗漏率的影响。方法:对2012年1月至2015年1月采用单侧经皮椎体成形术治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折病例进行回顾性分析,其中PVP术式56例,男22例,女34例,年龄60~78岁;PKP术式48例,男17例,女31例,年龄61~79岁;手法复位PVP术式43例,男15例,女28例,年龄60~76岁。术后摄正侧位DR片,以Auto CAD图形处理软件计算椎体内骨水泥弥散区面积和团块区面积,然后计算正侧位DR片平均弥散区与平均团块区面积的比值(K),定义K50%为团块型,50%≤K≤100%为混合型,K100%为弥散型。分析不同椎体成形术式骨水泥弥散类型构成,然后按骨水泥弥散类型分为弥散型、混合型和团块型3组,观察各类型组的视觉模拟评分(VAS)、椎体压缩率、JOA评分以及骨水泥渗漏率等并进行统计学分析。结果:所有患者获得随访,时间为12~24个月,平均17.2个月。PVP及PKP和手法复位PVP 3种术式的骨水泥弥散类型构成不同(P0.05),PVP术式弥散型、混合型、团块型构成比分别为46.43%、35.71%和17.86%,PKP术式为16.67%、37.50%和45.83%,手法复位PVP术式为37.21%、44.19%和18.60%。PVP术式以及手法复位PVP术式以弥散型和混合型构成为主,而PKP术式以团块型和混合型构成为主。VAS评分及JOA评分以及骨水泥渗漏率3种弥散类型术后组间比较差异均无统计学意义。椎体压缩率:3种弥散类型术后比较差异有统计学意义(P0.05),弥散型组术后24 h和末次随访时分别为(17.31±5.06)%和(18.58±4.91)%,混合型组为(14.21±5.15)%和(14.59±5.07)%,团块型组为(13.89±5.02)%和(14.28±4.94)%。结论 :PVP及PKP和手法复位PVP 3种不同术式骨水泥弥散类型构成不同,且团块型与混合型弥散方式较弥散型能更好地恢复压缩椎体的高度,而不同骨水泥弥散方式的中早期疗效差异不明显。     

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位23例疗效观察

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉置入技术治疗寰枢椎脱位的安全性和可靠性。方法:对23例寰枢椎脱位患者(其中先天性齿突发育不良6例,寰椎横韧带断裂7例,齿状突骨折10例),根据寰、枢椎椎弓根的下壁或上壁和内侧壁定位置入椎弓根螺钉固定系统。结果:本组23例均成功置钉,术后影像学显示椎弓根螺钉位置良好。术后随访9～36个月,平均18个月。所有患者寰枢椎均已骨性融合,且症状明显改善;无神经、血管损伤等并发症发生。结论:术中通过侧壁定位椎弓根螺钉置入技术能够准确定位寰枢椎椎弓根的进钉点和进钉角度,螺钉植入安全、可靠。     

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折疗效观察

目的探讨微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折的疗效。方法对40例手部掌、指骨51处骨折行切开复位微型钢板内固定术治疗,术后对手部功能进行评定。结果术后随访骨折全部愈合,骨折愈合时间为6～8周,平均6.5周。按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优70.6%、良13.7%、可7.8%、差7.8%,总优良率为84.3%。结论微型钢板内固定治疗手部骨折具有操作简便、固定可靠、功能恢复好、术后并发症少等优点,有利于患手功能恢复,是治疗掌指骨骨折较为理想的方法,但是应慎用于涉及关节面的严重粉碎性掌指骨骨折。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折102例

目的:观察经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法:对骨质疏松性椎体压缩骨折102例,131椎体行经皮椎体成形术治疗。观察患者术后疼痛缓解和发生骨水泥渗漏情况。结果:所有患者术后即疼痛明显缓解。发生骨水泥渗漏22例,除1例改行开放手术外其他患者均恢复良好。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好。严格掌握手术适应证、术前手法复位、双侧注入骨水泥和完善的影像学监测有助于减少骨水泥渗漏的发生。     

Culture and purification of human fetal olfactory bulb ensheathing cells

Objective：To obtain high purity of human fetal olfactory bulb ensheathing cells （OB-hOECs） in vitro and to develop a simple and effective method for primary culture of OB-hOECs. Methods： OB-hOECs were cultured based on the differential rates of attachment of the various harvested cell types. Then the method was combined with arabinoside cytosine （Ara-C）inhibition, serum-free starvation or intermittent neurotrophin 3 （NT3） nutrition method to observe cell states in different cultural environments. The purity of OB-hOECs was assessed with immunocytochemical analysis. Results： OB-hOECs appeared bipolar and tripolar shape, with slender processes forming network. The purity of OECs reached 88% with the selective attachment method on day 6, and then fibroblast proliferated quickly and reduced the purity. When combined with the starvation method, the purity of OECs was 91% on day 6 and 86% on day 9, however, OECs were in a poor state. While combined with the NT3 method, the purity reached 95% on day 9 and 83% on day 12, respectively. The cells still remained in a good state. Conclusion： A combination of selective attachment and intermittent NT3 nutrition is an effective method to obtain OECs with higher purity and quality.     

锂剂对神经干细胞分化的影响及相关机制探究

【摘要】 目的：探讨锂剂对神经干细胞（neural stem cells,NSCs）分化的调控作用及机制,为优化NSCs移植治疗SCI疗效提供理论基础。方法：以Fischer 344新生大鼠侧脑室下区培养的NSCs为细胞模型,首先采用Cyquant DNA定量法测定对照组及0.5、1、3、5mM锂剂处理组在分化条件下的生长曲线;同时结合星形胶质细胞（AST）标记物GFAP及S100β,行神经元标记物Tuj1细胞免疫化学染色,应用Western Blotting蛋白定量法检测不同浓度锂剂对NSCs分化终产物中神经元及AST总量的影响,同时采用TUNEL凋亡检测法寻找锂剂的非毒性浓度区间,以排除混杂因素。最后通过与其下游经典作用通路GSK3β抑制剂SB216763对NSCs增殖、分化、凋亡的作用比较,探究锂剂的可能作用机制。结果：TUNEL凋亡检测显示体外锂剂的非毒性浓度区间为（0～3mM）;在此范围内,1mM锂剂处理组中Tuj+细胞总数较对照组提高约1.47±0.06倍（P<0.05）,SB216763处理组Tuj+细胞总数提高约2.25±0.07倍（P<0.05）;3mM锂剂处理组中GFAP+细胞总数为对照组的0.55±0.02倍（P<0.05）,S100β与GFAP染色结果趋势一致,SB216763处理组中GFAP+细胞总数为对照组的0.90±0.06倍（P>0.05）。结论：锂剂可明显促进NSCs向神经元方向分化并AST的分化,其最佳作用浓度分别为1mM及3mM,前者可能是通过锂剂下游经典作用通路GSK3β实现,而后者可能通过GSK3β旁路途径实现。     

椎旁肌间隙入路与传统入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的比较肌间隙入路和传统入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法自2009—06—2012—01选择45例胸腰椎骨折随机分为肌间隙组和传统组,分别自椎旁肌间隙和后正中入路进行椎弓根钉内固定。结果肌间隙组在术中出血量、术后引流量、术后48h VAS评分以及术后10个月JOA评分等方面优于传统组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

预变性周围神经移植和神经生长因子灌注对脊髓损伤后上行传导束再生的影响

目的：评价应用预变性周围神经移植（PPNG）和神经生长因子（NGF）灌注对大鼠脊髓损伤（SCI）后上行传导束再生的影响及两者协同效果.方法：50只SD大鼠分5组,每组10只,A组为PPNG和NGF灌注组;B组为PPNG组;C组为NGF灌注组;D组为单纯损伤组;E组为正常对照组.A、B组于脊髓损伤前1周取坐骨神经约3mm并置于DMEM中.1周后造成T10脊髓后索损伤并将预变性的外周神经植入,A、C组脊髓损伤后置管注射NGF,每日2μg,共2周;D组单纯损伤脊髓,E组不损伤脊髓.8周后行辣根过氧化物酶（HRP）示踪法计数再生的纤维,按照脊髓与移植物的关系分为脊髓尾端、尾端过渡区、移植物尾端、移植物头端、头端过渡区、脊髓头端六个区,简称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区.结果：在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区,A组标示的纤维数量显著高于B、C组（P＜0.05）,Ⅵ区均无示踪纤维;D组几无纤维通过移植物.结论：联合应用PPNG及NGF灌注可明显促进大鼠SCI后上行传导束的再生,使再生的纤维跨过两道瘢痕,重新长入脊髓白质内.