瑞芬太尼对病人离体气管上皮纤毛摆动频率的影响

目的评价瑞芬太尼对病人离体气管上皮纤毛摆动频率的影响。方法择期行喉癌根治术的男性病人8例,气管造口手术中获取离体气管标本,每个标本分离出3块纤毛摆动活跃的组织块。瑞芬太尼用生理盐水稀释为0.01、8、80μg/L,每例病人的3块标本随机加入上述一种溶液,按浓度分为3组（n=8）：R0.01组、R8组、R80组。于加入瑞芬太尼前（基础值）、加入瑞芬太尼后5、10、20 min时,采用相差显微镜及成像分析技术测定气管上皮细胞纤毛摆动频率。结果与基础值比较,R8组、R80组各时点纤毛摆动频率降低（P〈0.05）。与R0.01组比较,R8组、R80组加入瑞芬太尼后各时点纤毛摆动频率均下降（P〈0.05）。结论瑞芬太尼可降低病人离体气管上皮纤毛摆动的频率。     

不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响

目的:观察不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响,以期找到更适合于肝癌切除手术的麻醉方法。方法:选取我院肝胆外科收治、ASAⅠ-Ⅱ级Child Pugh分类为A级的肝癌患者32例,随机分为两组:静吸复合麻醉组（A组,n=16）和静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉组（B组,n=16）。B组于T8-9穿刺置管,注入1%利多卡因5ml确定麻醉平面后,行快速诱导气管内插管,之后每小时硬腹外导管推注1%利多卡因5-7ml,直至术毕。同时输注异丙酚8-10mg/（kg·h）+瑞芬太尼1mg/h+卡肌宁30mg/h维持麻醉深度。A组持续输注异丙酚,间断静注舒芬太尼及卡肌宁,维持麻醉至手术结束。分别在麻醉前（T1）、术毕（T2）、手术后1天（T3）、术后3天（T4）抽取患者静脉血3ml,测定肿瘤转移因子（CK20mRNA）、C反应蛋白（CRP）以及T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）。结果:A、B两组术后1天、术后3天血液CK20mRNA阳性率均比麻醉前低,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组术后3天血液CK20mRNA阳性率较A组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;A、B两组术后1天、术后3天血液CRP均明显比麻醉前增高,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组术后3天血液CRP较A组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与麻醉前相比,A、B两组术毕、术后1天、术后3天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组术后3天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均较A组高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉组能减轻肝癌切除术围手术期应激反应,降低肿瘤转移因子阳性率和较迅速恢复免疫系统的影响,提示静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉是肝癌切除术较为合适的麻醉方法,对临床具有指导意义,值得临床推广。     

罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

目的：观察低浓度罗哌卡因复合芬太尼对镇痛分娩的效果及对产程、母婴的影响。方法：选择280例足月单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无椎管内硬膜穿刺禁忌的初产妇。ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为腰麻-硬膜外联合阻滞作为镇痛组，自然分娩组作为对照组，每组140例。镇痛组于宫口开至2-3cm时，取L2，3常规硬膜外穿刺。穿刺成功后。用腰麻针经硬膜外腔刺人蛛网膜下腔，见脑脊液回流通畅，缓慢注人0．2％罗哌卡因1．5ml（3mg），拔出腰麻针，硬膜外腔向头侧置人硬膜外导管3．5cm，阻滞平面在T10以下，根据镇痛程度硬膜外腔每小时给予0．1％罗哌卡因6-8ml＋芬太尼2μg／ml，必要时追加3-5ml／15min。观察产妇的生命体征、镇痛效果（VAS评分）、下肢运动神经阻滞MBS（modified bromage score）、产程时间、产后出血量、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果：镇痛组产妇镇痛有效率100％，下肢运动神经阻滞轻，第一、二产程时间及产后出血量与对照组相比无显著差异（P〉0.05），剖宫产率明显低于对照组的剖宫产率（P〈0．05）；两组新生儿Apgar评分均无统计学差异（P〉0．05）。结论：采用罗哌卡因复合芬太尼的镇痛技术具有明显的镇痛作用，是目前分娩的理想方法。