膝骨关节炎评分工具国内的应用现状与展望

骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称为退行性关节病,是一种由于关节软骨退行性病变引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病[1]。易受累部位有膝关节、髋关节、脊柱、手等,其中膝关节发病率最高。膝骨关节炎最常出现关节僵硬、肿胀、活动受限和关节畸形等症状[2]。临床上,X线检查是膝骨关节炎最常用的影像学检查方法[3],不仅快捷、廉价,而且是MRI不能完全取代的,但是X线检查结果与膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)疼痛程度并无太大相关性[4]。临床上常用的膝骨关节炎评分工具具备以下特点:简单、易于掌握、有一定的灵敏度、特异度及准确性,在判断膝骨关节炎患者疾病情况时能为医护人员提供较多有用信息,从而快速地做出较为准确的病情评估和后续治疗方案[5]。目前常用评分多为国外建立,其在国内的应用以及国内自行研制评分工具的应用如何,值得关注。本文就目前常用评分工具在国内的使用情况和国内自行研制评分工具的临床应用进行综述。     

血清和关节液中基质金属蛋白酶-3及其抑制因子-1的检测及临床意义

软骨破坏是骨关节炎（osteoarthritis，OA）的主要病理特征。关节软骨破坏有两种途径：一种是内在途径，即软骨细胞自身降解软骨细胞外基质；另一种途径是外在途径，如炎症滑膜、血管翳组织、浸润的炎症细胞，通过关节滑液（synovial fluid．SF）破坏软骨细胞外基质。两种途径中酶性降解细胞外基质是软骨破坏的主要原因。研究表明在各种蛋白酶中，     

初次关节置换术后引流拔除时机的研究进展

尽管缺乏确切的证据支持,但目前临床上绝大部分骨科医生在关节置换术后仍常规应用闭式负压引流(closed suction drainage,CSD),以达到预防切口血肿,减少切口延迟愈合及深部感染机率的目的.但对于拔除引流管的最佳时机,目前仍无统一标准.长期以来,留置引流至24 h引流量小于50 ml时,予以拔出引流管,一般引流管留置48～72 h不等,但有学者认为,若术后切口引流时间超过24 h,会增加术后感染的机会.作者对近年关于初次关节置换术后引流管拔除时机研究的文献做一综述,发现术后24 h拔除引流管对机体最有利.     

膝关节损伤的诊断与治疗

<正>膝关节是人体最大且结构最复杂的屈戍关节,其功能精细、复杂。同时,由于膝关节位于下肢的中部和人体两大杠杆臂之间,需承受较大和较多的应力,并进行持久的三维运动,因而容易引     

关节软骨中最基本的解剖功能结构：软骨单位

背景：关节软骨单位作为近年来才逐渐被重视的关节软骨功能结构,大量研究证实其在关节软骨代谢、力学传导及退变过程中发挥着重要作用,其明确的功能及作用机制问题尚需进一步深入研究。 目的：对关节软骨基本解剖功能结构—软骨单位的组织形态、功能、体外消化分离及退变的相关研究进行综述。 方法：计算机检索PubMed数据库2009-07前的相关研究论文进行综述,其中包括本实验室一些软骨细胞及软骨单位的相关前期研究数据和图片资料。 结果与结论：与周围基质相比,细胞周基质的特异性成分为Ⅵ型胶原,新生期该成分广泛存在于细胞外基质中,随着年龄增长,Ⅵ型胶原等成分逐渐浓缩于细胞周围狭窄区域。近期,有学者利用激光共聚焦显微镜对软骨细胞及软骨单位的体内原位形态学进行定量检测,利用微管吸吮和原子力显微镜等最新技术对软骨细胞及细胞周基质的生物力学特性进行检测。更多研究发现,细胞周基质的存在明显改变了软骨细胞相关基因表达。同时,在骨关节炎软骨退变时,软骨单位及细胞周基质同样发生了相应的退行性改变。目前,尽管细胞周基质的具体功能不是很明确,但越来越多的体内外研究证实,细胞周基质的存在调整了软骨细胞的代谢及力学微环境,软骨单位为关节软骨中最基本的解剖功能结构。     

关节软骨损伤和滑膜炎关系的临床研究

目的探讨不同关节软骨损伤情况下关节滑膜的表现。方法收集2001—2008年关节镜手术337例339膝,其中男性161例,女性176例;年龄11~82岁,平均43岁。采用Outerbridge评分标准分别对髌骨面、股骨髌面、股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨内侧髁和胫骨外侧髁共6个区域的关节软骨损伤病理变化情况进行评分,并将评分累加。对滑膜采用Ayral评分法,对膝关节滑膜9个区域进行评分,按公式计算出滑膜炎评分。结果软骨损伤评分和滑膜炎评分做Spearman相关分析结果表明软骨损伤评分与滑膜炎评分呈正相关（r=0.690,P〈0.01）。当软骨损伤评分为零分时,将年龄和滑膜评分作Spearman相关分析,结果表明年龄与滑膜炎评分呈正相关（r=0.353,P〈0.01）;性别与滑膜炎两者之间无相关性（r=0.020,P=0.827）。结论随着软骨损伤程度逐步加重,滑膜炎程度亦同时加重;然而,随着滑膜炎程度逐步加重,软骨损伤程度并不一定加重（出现最严重滑膜炎时,软骨也不一定有损伤）;并且,年龄因素对滑膜炎程度起重要作用。由此可以得出,软骨损伤对滑膜炎起决定作用,但同时,滑膜炎受多种因素影响,滑膜炎并不具备提示软骨损伤,并且加重骨关节炎的作用。     

骨转换生化标志物及其应用研究进展

骨重建是一个骨吸收和骨形成的过程,而该过程中的骨吸收和骨形成分别由破骨细胞和成骨细胞介导.骨转换加速是骨代谢疾病发生的重要原因,细胞活动耦联的中断伴随骨转换加速过程.在过去几十年中,一直致力于对可以反映骨转换的生化标志物的研究.大量研究表明,血清或尿液中的生化标志物与骨丢失率和骨折风险相关,这对于高风险患者的确定有重要意义.笔者对近年来骨转换生化标志物及其临床应用研究进展进行综述,特别关注其在药物功效的临床试验和骨量测量的补充这两方面的应用.有针对性地运用生化标志物可以进一步优化高风险患者的确定、药物开发的过程以及骨质疏松症治疗疗效的临床监测.虽然生化标志物有各种各样的变异性,但必将以其无创性、易重复性和及时性的优点而被广泛运用.     

急性消化成年兔膝关节软骨单位与软骨细胞基因表达分析

目的探讨急性消化成年兔膝关节软骨单位和软骨细胞基因表达的差异。方法 8月龄新西兰兔5只, 无菌条件剖取双膝关节股骨髁全层软骨组织, 左侧膝关节软骨组织采用0.4%Pronase酶和0.025%Ⅱ型胶原酶依次酶解消化获取软骨细胞, 右侧膝关节软骨组织采用0.3%dispase酶和0.2%Ⅱ型胶原酶联合搅拌酶解消化3 h获取兔膝关节骨单位。通过实时定量PCR对急性消化软骨细胞和软骨单位基因表达进行分析, 包括基质蛋白[聚集蛋白聚糖(Agg)、胶原蛋白(Col)-2、Col-6A6、Col-10、Col-11]、MMPs及MMPs抑制因子(TIMPs)(MMP-1、MMP-3、MMP-9、MMP-13、TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3)、性别决定区Y-框蛋白9(Sox)-9及细胞骨架蛋白(黏着斑蛋白、微管蛋白、肌动蛋白)、炎症因子(IL-1β、TNF-α)。采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 采用t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果与软骨细胞相比, 软骨单位中Agg[(5.78±0.90)与(1.89±0.27), t=9.26, P<0.001]、...     

第十五届国际软骨修复学会年会会议纪要

2019年10月5日至10月8日,第十五届国际软骨修复学会年会(the international cartilage repair society,ICRS)在加拿大温哥华凯悦酒店隆重召开。来自全世界各国约850名学术代表和企业代表参加了本次大会,中国敖英芳教授、卫小春教授等也率团参加了本次会议。     

阿仑膦酸钠对骨质疏松大鼠关节软骨的影响

目的评价阿仑膦酸钠对骨质疏松大鼠关节软骨的保护作用。方法选取36只6月龄的SD雌鼠随机分为3组(每组12只):假手术组(SHAM)仅手术,不切除卵巢;去卵巢+生理盐水(OVX+NS)组和OVX+阿仑膦酸钠(ALEN)组切除双侧卵巢,其中OVX+ALEN组给予阿仑膦酸钠液(3mg/ml)每周36mg/kg剂量灌胃,SHAM组和OVX+NS组给予同等剂量0.9%生理盐水灌胃,于灌胃后4、8、12周时取大鼠近端胫骨常规脱钙,苏木素-伊红(HE)染色切片测量软骨厚度,甲苯胺蓝和Ⅱ型胶原免疫组织化学染色,切片用图像分析仪测量平均灰度值。结果4周时各组的软骨厚度相近;8、12周时OVX+NS组与OVX+ALEN组及SHAM组相比软骨厚度变薄(P<0.05);12周时OVX+NS组Ⅱ型胶原免疫组织化学染色灰度值低于OVX+ALEN组和SHAM组(P<0.05)。结论骨质疏松情况下关节软骨的结构、代谢会发生改变,服用阿仑膦酸钠对关节软骨具有保护作用。