髌骨软骨破坏程度对保留髌骨的全膝关节置换术疗效的影响

目的 探讨髌骨软骨破坏程度对保留髌骨的全膝关节置换术疗效的影响.方法 2002年1月至2006年5月行全膝关节置换术163例244膝,根据术中观察到的髌骨软骨破坏程度将患者分为轻度、中度、重度软骨破坏三组.所有手术均不置换髌骨.术后随访88例133膝,轻度组42膝,中度组43膝,重度组48膝.采用美国膝关节学会评分(Knee Society Score,KSS)系统(包括膝评分和膝功能评分)和膝前痛评分系统对三组疗效进行评估.结果 随访48～102个月,平均72个月.KSS膝评分和膝功能评分从术前(35.1±5.4)分和(19.2±9.8)分分别提高到(91.7±5.6)分和(83.7±17.5)分.三组KSS膝评分从术前(34.7±6.2)分、(36.5±5.2)分、(35.3±6.2)分分别提高至(92.6±4.5)分、(90.5±6.7)分、(91.9±5.9)分;膝功能评分从术前(14.2±8.6)分、(16.5±7.4)分、(17.0±7.5)分分别提高至(86.6±12.6)分、(82.0±17.2)分、(82.8±21.1)分.三组术后膝评分和膝功能评分的差异均无统计学意义.术后膝前痛的发生率为11.3%(15/133),轻度、中度、重度软骨破坏组分别为11.9%(5/42)、11.6%(5/43)、10.4%(5/48),差异无统计学意义.结论 全膝关节置换术后疗效及膝前痛的发生率与术前髌骨软骨破坏程度无关,髌骨软骨破坏程度不是全膝关节置换术中置换髌骨的可靠依据.

Abstract：

Objective To determine whether there was any correlation between the degree of degenerative changes in the patellar cartilage and the clinical outcome after TKA without patellar resurfacing.Methods A clinical study was performed on 133 knees of 88 patients that underwent TKA without patellar resurfacing from January 2002 to May 2006. According to the degenerative condition of the patellar cartilage,patients was classified as mild group, moderate group, and severe group. Pre- and post-operative evaluations were performed using the knee and function scores of the Knee Society Clinical Rating System (KSS) and Anterior Knee Pain Rating. Results The duration of follow-up was 72 months (range 48-102). The overall knee score of KSS in all patients were improved from 35.1±5.4 preoperatively to 91.7±5.6 postoperatively,and function score of KSS from 19.2±9.8 preoperatively to 83.7±17.5 postoperatively. The mean knee scores of KSS were improved from 34.7±6.2, 36.5±5.2 and 35.3±6.2 preoperatively to 92.6±4.5, 90.5±6.7 and 91.9±5.9 in mild, moderate, and severe group postoperatively, respectively. The mean function scores of KSS were improved from 14.2±8.6, 16.5±7.4 and 17.0±7.5 postoperatively to 86.6±12.6, 82.0±17.2 and 82.8±21.1 in mild, moderate, and severe group postoperatively, respectively. There was no difference among all groups with regard to the postoperative knee scores and function scores of KSS. The prevalence of anterior knee pain was 11.3% in all, and 11.9% in mild group, 11.6% in moderate group and 10.4% in severe group. There was no difference among all groups with regard to the anterior knee pain. Conclusion The clinical outcome and anterior knee pain after TKA without patellar resurfacing was not correlated with the severity of degenerative changes in the patellar cartilage. The degree of degenerative condition of the patellar cartilage is not indication for patellar resurfacing.     

周期性张应变力对幼年和成年及骨关节炎软骨细胞产生糖胺多糖的影响

目的观察周期性张应变力（cyclic tensile strain,CTS）对体外培养的幼年、成年及骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）兔软骨细胞产生糖胺多糖（Glycosaminoglycans,GAG）的影响。方法取2月龄雄性新西兰大白兔3只作为幼年组,5月龄雄性新西兰大白兔10只,随机分2组（即成年组与OA组）,每组5只。OA组采用前交叉韧带切断术（ACLT）制作OA动物模型,成年组仅行双膝关节切开,但不行ACLT。成年组及OA组动物于术后20周空气栓塞处死,取左侧膝关节标本分别做大体评分及Mankins评分观察OA造模情况。将三组兔膝软骨细胞进行消化分离及体外培养。将每个组原代软骨细胞均分别培养于2个BioFlex6孔培养板上,随机分为对照组细胞和加载组细胞,每组6个样本,同置于培养箱内,加载组每天CTS（sin10%,0.5Hz,6h/次）作用6h,对照组不予特殊处理。加载组与对照组在首次加载后24h、48h与72h分别吸取培养细胞上清液,阿尔新蓝染色沉淀法测定上清液GAG含量,比较各组GAG分泌的变化。结果①实验组动物关节软骨明显退变,大体评分及Mankin＇s评分均明显高于对照组（P〈0.05）;②与对照各组细胞相比,幼年、成年及OA组细胞进行加载后其GAG的分泌水平随时间均升高（P〈0.05）;且各细胞在CTS干预前后GAG分泌随时间变化趋势存在统计学差异（P〈0.05）。结论 Flexercell-4000力学加载系统可对体外培养的软骨细胞施加精确的力学负荷加载,并从刺激各类软骨细胞产生蛋白多糖。与正常细胞相比,OA软骨细胞对力学刺激的响应特点发生了较明显的变化。     

预混地塞米松的高分子自交联透明质酸水凝胶抑制软骨细胞凋亡缓解早期创伤性骨关节炎的作用机制

目的探究预混有地塞米松(Dex)的高分子自交联透明质酸(cHA)水凝胶(cHA-Dex水凝胶)抑制软骨细胞凋亡缓解早期创伤性骨关节炎(PTOA)的作用机制。方法取2月龄雄性SD大鼠140只分两组, 70只进行前交叉韧带切断(ACLT)手术制造PTOA动物模型, 以假手术组(70只)为对照, 在术后不同时间点(1～14 d, 每组每个时间点5只大鼠)检测关节灌洗液中白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)及MMP-13等炎性指标的变化趋势。将cHA-Dex(0.5 mg/ml)水凝胶(实验组, n=70)及预混有Dex的普通低分子透明质酸(HA)水凝胶, 即HA-Dex(0.5 mg/ml)水凝胶(对照组, n=70)注入PTOA大鼠关节腔, 检测每个时间点(1～14 d, 每组每个时间点5只大鼠)大鼠关节液中的Dex的释放量及累计释放量, 揭示cHA-Dex水凝胶的缓释机制。取2020年1月至2022年12月在山西医科大学第二医院关节科进行膝关节置换术后的骨关节炎(OA)患者(胫骨平台上Outbridge评分1～2分, n=1...     

开放手术与关节镜手术治疗外伤性膝关节脱位的疗效比较

目的探讨开放手术与关节镜手术治疗外伤性膝关节脱位的疗效。方法选取2003年9月-2010年6月我院收治行一期外科治疗并获得随访的外伤性膝关节脱位患者25例25膝。其中行开放手术治疗13例,行关节镜手术治疗12例。以Lysholm膝关节评分来评价术后膝关节功能并计算术后优良率,对上述两种手术的疗效进行初步比较。结果随访6-84月,平均37.2月。在最近1次随访中,优12,良7,可3,无差3,优良率76%,切开组13例Lysholm评分平均为81.4±14.5（58-100）,关节镜组12例Lysholm评分平均为90.2±10.4（80-98）（P〈0.05）。结论手术解剖修复或重建韧带有利于膝关节功能的恢复,关节镜手术疗效较开放手术更优。     

关节软骨损伤修复的MRI评价

不同软骨损伤修复方法可以阻止或延缓关节软骨损伤所致的骨关节炎进程.MRI可对不同软骨修复方法及修复术后不同阶段进行无创性评价.就MRI常规扫描序列及生理性成像序列对软骨修复组织的不同评价标准予以综述.     

髋膝关节置换围术期骨质丢失的研究现状及防治

人工关节置换术对解除患者疼痛和提高其生活质量具有重要意义。随着预期寿命的延长和对生活质量要求的提高,越来越多的晚期骨性关节炎和髋部骨折患者接受髋膝关节置换术。骨性关     

长期随访下全髋关节置换术采用不同关节界面Meta分析

目的：比较陶瓷-陶瓷（ceramic on ceramic,CoC）界面与聚乙烯-陶瓷（ceramic on polyethylene,CoP）界面在初次全髋关节置换术中的长期随访效果及并发症,提供临床依据。方法：检索PubMed、EMBase、CoChrane图书馆、Web of science、万方数据库和中国知网,检索时间2000年1月至2021年9月,筛选纳入关于比较陶瓷-陶瓷界面和聚乙烯-陶瓷界面在全髋关节置换长期疗效和并发症的随机对照试验的随机临床研究（randomized controlled trial,RCTs）,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用Review Manager 5.3统计学软件对采用CoC或CoP术后关节功能、翻修、假体骨折、脱位、关节异响及假体磨损率进行统计分析。结果：纳入7个RCTs研究,其中CoC人工关节390髋,CoP人工关节384髋。CoC和CoP人工关节长期关节功能改善相近,差异无统计学意义[MD=0.63,95%CI(-1.81,3.07)],P=0.61;在术后并发症方面CoC人工关节有着较高的关节异响发生率[OR...     

人工韧带在膝交叉韧带断裂修复中的应用

膝关节交叉韧带损伤是一种发生率较高的骨科疾病, 治疗不当可致膝关节不稳,功能受限。由于交叉韧带的自身修复能力差,所以多采用移植物重建,人工韧带就是其中的一种,本文就人工韧带的发展及现状做一综述。 1 发展史     

脱细胞软骨生物支架材料的生物学特性

目的 探讨脱细胞软骨生物支架材料（ACM）在细胞毒性、溶血试验、急性全身毒性等方面的生物学特性：方法①ACM的制备：猪膝关节软骨冻干加工为粉末，胰酶消化，曲拉通洗脱，蒸馏水洗净冻干，紫外线照射（UVI）后成型；③细胞毒性测定：材料浸提液培养细胞进行细胞形态人体观察，MTT法观察细胞活性；③急性全身毒性反应：材料浸提液注射入SD大鼠腹腔观察材料对动物表现及体重变化的影响；④溶血试验：材料浸提液与稀释动物鲜血混合观察红细胞溶解情况，492nm下检测OD值计算相对溶血率；结果 ①细胞毒性试验：24h、48h、72h各时间段内三组细胞OD值两两比较（P〉0．05），无显著差异，ACM细胞毒性为0级；②动物急性毒性实验：Ⅰ生物材料处理组和Ⅱ生理盐水处理组对动物体重影响没有差异（P〉0．05），Ⅰ生物材料处珊组和Ⅲ苯酚处理组对动物体重有显著差异（P〈0．05）；③溶血试验：材料相对溶血率为2.92％，低于5％的标准，尢明显溶血现象；结论ACM存细胞毒性、溶血实验、动物急性毒件反应方面符合软骨组织工程中对于支架材料的要求，提示支架材料何良好的牛物相容性和安全性。     

关节腔内注射治疗膝骨关节炎的研究进展

近年应用关节腔内注射药物治疗膝骨关节炎(KOA)一直存在争议。国内外出版过多部指南,对于关节腔内注射药物的推荐强度是不同的,有的甚至相互矛盾,造成广大临床工作者对于这类治疗心存顾虑与疑惑;且缺少国内针对关节腔内注射药物的大样本数据,一定程度上限制了基于国人临床数据产生循证医学指南的可能。随着与国际骨科的接轨,我国学者们越来越重视循证医学指南的产生,在尚缺乏国人临床数据的前提下,试图通过多项专家共识的产生来呼吁更高级别的基础、临床研究的产生,以期更好地服务临床,服务患者。