重症急性胰腺炎感染期脓肿处理方式的选择：附5例报告

背景与目的 重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺感染坏死（IPN）是临床中比较棘手的情况。进阶式微创引流或清创策略已被广泛认可,但刻板地执行进阶式策略并不能使所有患者受益,对于部分患者,在进阶式策略的基础上进行“跳跃”,直接进行开放清创更能提供救治机会。本文对5例SAP合并IPN患者的诊疗过程进行总结,以期为进阶式和跳跃式策略的选择提供参考。方法 回顾性分析5例SAP合并IPN患者的诊疗过程,并对相关文献进行复习。结果 5例患者中,男3例,女2例;年龄37~54岁,平均（45.2±6.06）岁;住院时间22~108 d,平均（68±38.03）d。1例患者经进阶式策略治疗成功,2例患者采用进阶式策略治疗效果较差,最终家属放弃治疗,2例患者在进阶式策略的基础上进行跳跃式策略治疗,取得较好效果。结论 SAP合并IPN的治疗应注重个体化,力求“一人一策”。进阶式策略可使大部分患者康复,但对于患者出现爆发性器官功能衰竭、重症感染、腹腔内存在广泛脓腔时,切勿刻板执行进阶式策略,在充分评估后选择跳跃式策略更能使患者受益。     

基于三级综合医院病种特点的临床路径管理

针对病种的复杂性和诊治手段的多样性,借鉴流程再造理论和权变理论,创新临床路径管理思路,包括细化分支路径、增设路径备选项、动态调整考核标准,建立了符合三级综合医院功能定位及病种特点的临床路径管理模式。自2018年第二季度以来,全院临床路径完成占比持续保持在50%以上。该模式推动了临床路径深入开展,可扩大三级综合医院临床路径管理覆盖面,为复杂病种临床路径管理提供了参考。     

下呼吸道感染患者产超广谱β-内酰胺酶的细菌的耐药性分析

目的 分析下呼吸道感染病人产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)革兰阴性菌的发生及对10种抗菌药物耐药情况,并对临床针对性治疗ESBL耐药菌下呼吸道感染提出建议。方法 采用全自动微生物分析仪鉴定细菌及用仪器法、双纸片协同试验法和标准纸片扩散确认法,对从下呼吸道感染患者中分离出的312株革兰阴性菌作ESBL检测,比较亚胺培南等10种抗菌药物对产ESBL耐药菌抗菌作用。结果 产ESBLs耐药株占全部菌的23.1%,其中肺炎克雷伯占30.1%,大肠埃希菌占29.1%,阴沟肠杆菌占27.0%,铜绿色假单胞菌占11.3%,产酸克雷伯菌占2.5%;亚胺培南对产ESBL耐药菌表现出最强抗菌作用。结论 要注意产ESBL革兰阴性菌所致下呼吸道感染;对ESBL革兰阴性菌下呼吸道感染的治疗,亚胺培南可作为首选药物。     

丹酚酸B对血管内皮细胞迁移及管腔形成的影响

目的探讨丹酚酸B(Salvianolic acid B,Sal B)对人脐静脉内皮细胞增殖、迁移和管腔形成的作用,了解其对血管新生的影响和作用机制。方法采用3H参入法检测Sal B对HUVECS增殖作用;Transwell观察Sal B对HUVECS迁移的影响;用体外毛细血管管腔结构形成试验检测Sal B对HUVECS管腔形成的影响;分别采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)和Westen blot法检测Sal B处理后HUVECS分泌血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平和VEGF表达的变化。结果3H参入法,结果显示Sal B对HUVECS增殖具有促进作用;Transwell试验显示,Sal B可以促进HUVECS迁移;管腔形成实验显示,与空白组比较,Sal B可以使HUVECS管腔形成数增多,管腔长度增长。经Sal B处理后,与空白组比较,HUVECS上清中VEGF含量增加,VEGF表达上调。结论Sal B对HUVECS增殖,迁移和管腔形成有促进作用,其作用机制可能是通过上调HUVECS中VEGF的表达,从而促进血管新生。     

大豆异黄酮对成年大鼠脑缺血再灌注的影响

目的:观察大豆异黄酮对脑缺血再灌注大鼠海马神经再生的影响。方法:线栓法建立成年大鼠脑缺血再灌注模型,分别给予大豆异黄酮(SI)或联合给予他莫昔芬(tamoxifen,TX)和SI,BrdU免疫荧光法标记新生海马神经细胞,免疫组化法和western blot检测海马区phosphorylated CREB(pCREB)的表达。结果:大豆异黄酮(SI)组和联合给药(SI+TX)组大鼠海马区BrdU+细胞数显著增加(与模型组比,P<0.01),且SI组大鼠海马区BrdU+细胞数明显多于SI+TX组(P<0.05)。SI组大鼠海马区BrdU+/pCREB+的细胞数量明显增多,pCREB的表达也明显增加(与模型组比较,P<0.05);SI+TX组大鼠海马区BrdU+/pCREB+的细胞数量明显减少(与大豆异黄酮组比较,P<0.05),pCREB的表达明显减少(与模型组比,P<0.05)。结论:长期给予大豆异黄酮可以使脑缺血再灌注海马神经再生,这种作用可能与其雌激素活性、促进CREB的磷酸化以维持神经再生、存活或修复的信号有关。     

登士柏机用镍钛根管锉在磨牙弯曲根管治疗中的临床应用

目的 观察登士柏机用镍钛根管器械磨牙弯曲根管预备的临床应用效果.方法 选择435颗磨牙1 566个根管随机分为3组,机用PT组镍钛根管锉预备根管,手用PT组镍钛根管锉预备根管,两组均使用冠根向深入法预备技术,K型组不锈钢K锉(ISO标准型)预备根管,使用逐步后退法预备技术.3组均采用侧压法充填根管.比较每组根管预备操作时间,及根管充填恰填率.结果 机用PT组每个根管预备操作时间明显少于其他两组(P＜0.05),机用PT组与手用PT组在根管治疗中根管充填效果差异无统计学意义(P＞0.05).手用PT组根管预备操作时间明显少于不锈钢K型组(P＜0.05),手用PT组根管适充率明显高于不锈钢K型组(P＜0.05).结论 机用 ProTaper在磨牙弯曲根管预备中有明显的优越性,成行更快速高效,省时省力,能获得良好根管成行效果,在临床上得到越来越广泛地青睐认可,提高了口腔根管治疗水平,值得临床普及推广,临床操作中须预防器械折断.     

4步整复手法治疗骶髂关节紊乱症22例

骶髂关节紊乱症是临床常见的导致腰腿痛的原因之一,骶髂关节位于躯干与下肢的连接处,在生物力学方面起着躯干与下肢之间力的传导作用,应力相对集中,故日常生活中易发生该处急慢性损伤,其中又以骶髂关节错缝为多见。古代文献对其命名为"落小胯"。现代医学命名为"骶髂关节半脱     

球后麻醉致白内障患者一过性视力丧失1例

球后或球周麻醉是眼科手术常用麻醉方法,虽较安全有效,但由于操作者在非直视下将针刺入一个重要的神经、血管所占据的球后或球周间隙,故存在潜在性危险.     

碘仿在体内及体外的抑菌作用

目的观察碘仿在体内及体外的抑菌作用。方法①比较碘仿和四环素在体外对不同种类细菌的抑菌作用并绘制抑菌曲线;②建立48只肝外伤合并肝创面感染(分别用金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单孢菌)大白兔模型,不同组肝创面分别填塞6%碘仿绷带、10%碘仿绷带、四环素软膏 普通纱布、生理盐水 普通纱布,术后1、3、7 d检验肝创面细菌并计数。结果体外抑菌实验证实碘仿组对大部分需氧菌的抑菌作用强于四环素组,对厌氧菌的抑菌作用与四环素类似;在大白兔体内,10%碘仿组对上述3种细菌抑菌作用显著优于四环素组(P<0.01)。结论碘仿对大部分细菌的抗菌作用强于四环素。