手术切除在结直肠癌肝转移治疗中的意义及预后

目的 探讨手术切除对结直肠癌肝转移的疗效及预后影响因素.方法 回顾性分析施行肝切除术的35例结直肠癌肝转移患者的临床及随访资料.Kaplane-Meier法分析生存率.多因素预后分析采用Cox逐步回归法.结果 全组总的1、3和5年累计生存率分别为93.5%、68.5%和39.9%.单因素分析显示转移瘤最大直径、手术切缘、淋巴结转移、肝转移类型及转移瘤病理分化程度对生存率有显著影响;多因素分析显示肝转移瘤最大直径(P=0.012)、手术切缘(P=0.027)是影响生存率的独立因素.结论 结直肠癌肝转移的外科治疗可使患者获得长期生存.最大转移瘤直径小于5.0cm、手术切缘阴性预示结直肠癌肝转移手术切除预后较好.     

腹腔镜肝肿瘤切除中转开腹的影响因素分析

目的:探究腹腔镜肝肿瘤切除中转开腹的影响因素,为患者术式选择提供参考。方法:回顾分析2015年12月至2018年11月于宁波市医疗中心李惠利医院东部院区行腹腔镜肝肿瘤切除术的222例患者资料,其中男性146例,女性76例,平均年龄58.1岁。按术中是否中转开腹分为中转开腹组( n＝24)和腹腔镜组( ...     

胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊治体会

胰腺囊腺瘤和囊腺癌临床少见,国内仅有零星报道,故易被误诊漏诊。现回顾性分析2000年10月～2006年5月我院收治的20例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者的临床资料,结合文献复习探讨本病的诊断和治疗。1临床资料本组20例,其中男7例,女13例。年龄为30～75岁,平均年龄为51.6岁。15例(占75%)因上腹胀     

区域淋巴结阳性比对胆囊癌预后的影响

目的探讨区域淋巴结阳性比(LNR)对胆囊癌患者预后的影响。方法收集2012年5月至2020年12月宁波大学附属李惠利医院行根治性切除并伴区域淋巴结转移的53例胆囊癌患者的临床病理资料和生存资料, 采用受试者工作特征(ROC)曲线确定LNR预测胆囊癌患者术后存活状态的最佳界值, 根据此界值将患者分为低LNR组和高LNR组, 比较两组患者的临床病理特征和预后。预后影响因素的单因素分析采用Log rank检验, 多因素分析采用Cox比例风险模型回归分析。结果 53例患者共清扫区域淋巴结417枚, 其中144枚淋巴结阳性, 阳性率为34.5%。LNR预测胆囊癌患者术后存活状态的最佳界值为0.33, 根据此界值将患者分为低LNR组(LNR≤0.33, 28例)和高LNR组(LNR>0.33, 25例)。低LNR组和高LNR组术后复发率分别为64.3%(18/28)和88.0%(22/25), 中位无复发生存时间(RFS)分别为8和7个月, 差异有统计学意义(P=0.032)。低LNR组患者术后1、3、5年生存率分别为56.2%、38.4%和32.0%, 中位总生存时间(OS)为16个月。高...     

在体左/右半肝劈裂式肝移植技术改进和创新探讨

目的探讨供者在体左/右半肝劈裂技术的改进和创新及应用于临床肝移植的安全性。方法回顾性分析2021年3月至2022年6月宁波大学附属李惠利医院实施在体左/右半肝劈裂供肝(27例)及相应受者(49例)的临床资料, 按供肝采用的劈裂肝技术分为常规劈裂组(A组, 13例)和创新劈裂组(B组, 14例), 相应受者分为常规劈裂受者组(C组, 25例)和创新劈裂受者组(D组, 24例)。比较分析A、B两组供者的临床资料及相应两组受者近期疗效, 随访截至2022年9月30日。结果 27例供者中男性23例, 女性4例, 死亡原因颅脑外伤12例, 自发性脑出血13例, 缺血缺氧性脑病2例。B组供者体重和体重指数大于A组, 血钠水平低于A组(P< 0.05)。A组供肝劈裂中位手术时间230 min高于B组的175 min(P=0.022)。左/右半供肝脉管分配比例A和B组差异无统计学意义。供肝下腔静脉劈裂A组1例, B组10例(P=0.001)。20例需要Ⅴ/Ⅷ段流出道重建的右半肝移植中, A组12例和B组3例采用传统的独立架桥重建(独立式), B组5例采用创新的下腔静脉成型联合重建(联合式), 组...     

肝肾联合供体快速切取技术的探讨

目的 探讨适用于临床的肝肾联合供体快速切取方法.方法 对48例肝肾联合供体快速切取资料作回顾性分析.结果 成功获取可利用的肝脏44个,肾脏96个.施行44例同种异体肝脏移植.1例出现原发性移植肝无功能,1例术后出现DIC.其余均平稳渡过围手术期.结论 原位灌注肝肾联合供体快速切取技术是理想的肝肾切取方法,不仅充分利用了供体器官,而且可缩短热缺血时间,提高移植器官保存质量,降低器官的废弃率.     

全肝门切除重建与门静脉切除重建在肝门胆管癌治疗中的比较研究

目的比较全肝门切除重建(THERR)与单纯门静脉切除重建(PVRR)治疗肝门胆管癌(PHC)的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科连续收治的101例PHC患者资料,其中接受肝切除联合THERR 14例[男性6例、女性8例,年龄(64.3±9.7)岁],接受肝切除联合PVRR 19例[男性11例、女性8例,年龄(63.8±8.6)岁]。两组患者一般资料、临床病理学特征、手术切除数据和术后近远期结果的比较采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法;采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行Log-rank检验。结果两组患者年龄、性别比例及术前胆道引流比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。THERR组以扩大的左半肝切除为主(10/14,P=0.010),PVRR组以扩大的右半肝切除为主(12/19,P=0.001)。THERR组手术时间[(586±158)min]长于PVRR组[(453±88)min](t=3.087,P=0.004),持续肝门阻断时间[(32.5±7.3)min]长于PVRR组[(12.4±3.8)min](t=10.325,P<0.01)。THERR组1例术后9 d死于肝功能衰竭,另13例术后1、3、5年总体生存率分别为84.9%、57.1%、37.0%,PVRR组19例1、3、5年总体生存率分别为81.9%、37.8%、30.2%,两组差异无统计学意义(χ2=0.150,P=0.698)。结论与PVRR在PHC切除术中的作用相比,THERR应用于经选择的需同时行肝动脉和PVRR的PHC切除术,特别是需行肝右动脉和门静脉右支重建以保留右半肝的PHC切除术是可行的。     

心脏死亡器官捐献肝移植术后并发急性肾损伤危险因素分析

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植术后并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。 方法回顾性分析2012年1月至2018年11月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科159例DCD肝移植受者临床资料,根据改善全球肾脏病预后组织临床实践指南中AKI诊断标准将159例受者分为AKI组(34例)和对照组(125例)。采用两独立样本t检验比较两组受者年龄和术前血清白蛋白。采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者术前终末期肝病模型(MELD)评分、术前体质指数(BMI)、供肝冷/热缺血时间、术中输液量、术中出血量、术中输血量、术中尿量、手术时间、术中去甲肾上腺素总用量及总住院天数。采用卡方检验比较两组受者性别、术前乙型肝炎、术中低血压、术后感染、肝移植术式及术后再次手术情况。将单因素分析中有统计学差异的变量纳入Logistic回归进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果肝移植术后AKI发生率为21.4%(34/159)。单因素分析结果表明,AKI组与对照组受者术前MELD评分、术前血清白蛋白、术中输液量、术中出血量、术中尿量、手术时间、术中低血压及术后再次手术差异均有统计学意义(Z＝2.763, t＝－2.250, Z＝2.040, Z＝2.092, Z＝－3.303, Z＝－2.170, χ²＝8.227, χ²＝5.294, P均<0.05)。Logistic回归多因素分析结果显示：术前MELD评分、术前血清白蛋白、术中尿量和手术时间是DCD肝移植术后并发AKI的独立危险因素,差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论DCD肝移植术前应改善受者一般情况,提高围手术期营养水平,术中控制液体出入量,合理使用利尿剂和缩短手术时间,以降低受者术后AKI发生率。     

肝移植术后急性肾损伤的研究进展

肝移植是终末期肝病的有效治疗方法,近年来由于移植技术的成熟,肝移植手术的数量显著增多,但术后各种急慢性并发症仍是影响患者术后生存质量的主要因素。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝移植术后常见并发症之一,也是肝移植术后患者病死率增高的主要原因之一。本文拟从AKI的诊断标准、致病因素及生物标记物等方面,回顾国内外该领域的研究进展,以提高临床医务人员对肝移植术后AKI的认识,减少术后AKI的发生,改善移植患者的预后。     

逆行隔离灌注化疗可减轻对大鼠肝脏的毒性及药物的泄漏

Objective The retrograde isolated hepatic perfusion (RIHP) model was used to compare with the isolated hepatic perfusion (IHP) model in reducing the rate of normal hepatic tissue toxicity and peripheral drug leakage during chemotherapy in rat liver. Methods A total of 90 male Sprague-Dawley rats weighing 300-350 g were randomized into 3 groups with 30 rats in each. Group A: perfusion with Lactated Ringer'S Solution through arteria hepatica (RA) and portal vein (PV),the inferior vena cava was used as an outflow tract of perfusate. Group B: For isolated hepatic perfusion (IHP), Fluorouracil (5-FU) was added into the perfusate at a dose of 350mg/kg and introduced in to the liver through arteria hepatica, portal vein was perfused by Lactated Ringer'S Solution, and the inferior vena cava was used as an outflow tract of perfusate. Group C: by using retrograde isolated hepatic perfusion (RIHP), the solution which contains 350 mg/kg Fluorouracil (5-FU) was also introduced through arteria hepatica, the inferior vena cava was introduced with Lactated Ringer'S Solution;the portal vein was used as an outflow tract of the perfusate. On day 1, 3, 5 and 7 after the perfusion in all groups, blood serum ALT test and liver histopathology test were performed. The peripheral blood drug levels were measured with high performance liquid chromatographic(HPLC) system in group B and group C. Results The survival rate was 90%, 86.7% and 90% in group A, B and C,respectively. No statistically significant difference was observed in the survival rate among the 3groups. In all the three groups, serum ALT levels were the highest on the first day after IHP: (481.6±207.6)μmol/LingroupA;(1641. 6±658.0) μmol/LingroupBand( 913. 0±353. 5)μmol/Lin group C. Significant higher serum ALT levels were observed by comparing group B and C with A(P＜0. 05). Meanwhile, the serum ALT levels were significantly higher in group B than in group C (P＜0.05). The peaks of peripheral blood drug concentration during the perfusion were 131.2±29.4μg/ml in group B and 65.3±28. 4μg/ml in group C. Significant difference was observed (P＜0. 05). Liver biopsies of group A showed mild changes on the first day after IHP and returned to normal after 7 days. Group B showed severe changes on the first day after IHP and local necrosis still existed after 7 days. Group C showed moderate changes as compared with group B on the first day after IHP and also returned to normal after 7 days. Conclusion Retrograde isolated hepatic perfusion (RIHP) can reduce the liver toxicity compared to isolated hepatic perfusion (IHP). Hopefully, RIHP will be considered as a safer way in regional chemotherapy in liver cancer.