原发性肝癌瘤周肝组织内微转移的回顾性与前瞻性研究

目的探讨原发性肝癌癌周肝组织内微转移的分布情况，以确定肝癌切除所需要的切缘最小值。方法回顾性分析本组114例无肉眼癌栓或子灶的肝癌病人120次手术标本常规病理切片629张，前瞻性研究本组连续76例术前影像学检查未发现癌栓或子灶的肝癌手术标本及石蜡切片645张。肉眼观察肿瘤距切缘的大小、有无子灶或癌栓，镜下观察有无包膜、有无微卫星灶或微癌栓并测量其远端距肿瘤边缘的距离。采用SPSS10．0和SAS6．12统计软件包分析。结果回顾组120例次肝癌病人中：26例次（21．7％）瘤外肝组织内发现微转移灶；在95％、99％和100％的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外3．9mm、5．9mm和6．7mm以内。前瞻组76例肝癌病人：无肉眼癌栓或子灶的59例病人中25例（42．1％）发现瘤外肝组织内微转移灶，在95％、99％和100％的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外4．5mm、5．5mm和6．0mm以内；而术前影像学检查未发现而术中探查发现有肉眼癌栓或子灶的18例病人中14例（77．8％）发现瘤外肝组织内微转移灶，在95％、99％和100％的病例中微转移灶分别在距原发瘤边缘或包膜外18．5mm、18．5mm和19．0mm以内。结论对无肉眼癌栓或子灶、无肝外转移的肝癌切除99％和100％的微转移灶所需最小切缘分别为5．5mm和6mm；而对有肉眼癌栓或子灶的肝癌切除99％的微转移灶所需最小切缘应〉18．5mm。     

肝癌的新型肿瘤标志物

肝细胞癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,并在最常见的肿瘤致死原因中位列第三。随着医学的发展,肝癌的诊疗手段已经取得明显的进步,但由于缺乏有效的早期诊断方式,往往使得早期肝癌患者无法得到及时的治疗。因此,开发有效的肝癌早期诊断手段也将是一个改善患者预后的合理途径。本文通过系统复习相关文献,总结了肝癌部分常用肿瘤标志物(如甲胎蛋白)以及新型肿瘤标志物的机制及意义。     

肝门部胆管癌术后胆红素一过性升高临床分析（附175例报告）

目的 探讨肝门部胆管癌术后胆红素的变化规律并分析其影响因素。方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月第二军医大学东方肝胆外科医院175例肝门部胆管癌病人的临床资料,根据病人术后胆红素变化情况分为A组（胆红素逐渐下降,105例）和B组（胆红素一过性升高,70例）,分析术后血清胆红素变化及其与各临床因素的关系。结果 A组术后血清胆红素逐渐下降2周左右恢复正常;B组术后血清胆红素先升高,4～5 d达到高峰后逐渐下降,恢复时间>2周。两组术前减黄、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转移酶（GGT）、CA19-9、输血、合并肝切除、肝硬化方面差异有统计学意义（P<0.05）;多因素 Logistic 回归分析显示,ALP（OR=0.996,95%CI 0.993～0.998）、CA19-9（OR=2.434,95%CI 1.177～5.037）、输血（OR=2.274,95%CI 1.088～4.753）和肝切除（OR=5.842,95%CI 1.473～23.171）、肝硬化（OR=2.690,95%CI 1.192～6.070）是术后胆红素一过性升高的独立影响因素。A、B组病人住院时间［（25.1±1.2）d vs. （38.7±2.0）d,t=-5.820］和并发症发生率（9.5% vs. 38.0%,χ2=22.948）差异有统计学意义（P<0.05）;而在术后存活时间方面,组间差异无统计学意义（中位生存期：30个月 vs. 26个月,χ2 =0.562,P=0.453）。结论 ALP、CA19-9、输血和肝切除、肝硬化是肝门部胆管癌病人术后胆红素一过性升高的独立影响因素,而胆红素一过性升高可能增加术后并发症发生率,延长住院时间,但不影响病人存活时间。     

胰腺疾病外科治疗的Meta分析

目的系统评价机器人胰腺切除与开腹胰腺切除治疗胰腺外科疾病的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入11项符合标准的NRCs,共计555例患者。结果显示,机器人胰腺切除组与传统开腹胰腺切除组相比,在围手术期死亡率上并无显著差异。而两组在围手术期并发症发生率以及再次手术方面具有显著差异,提示robot方式切除胰腺可有效降低并发症的发生率以及二次手术率。结论通过本次Meta分析发现,机器人胰腺切除术与传统开腹胰腺切除术相比,其安全性及有效性更优。     

腹腔镜肝切除术治疗结肠癌肝转移的系统评价

目的系统评价腹腔镜肝切除(LH)与传统开腹肝切除(OH)治疗结肠癌肝转移的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,截止时间至2014年10月,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。对入选研究使用Jadad评分法进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3.4统计软件进行Meta分析。结果共纳入10项符合标准的研究,共计786例患者。LH与OH相比,在手术时间、围手术期病死率、5年整体生存率方面差异均无统计学意义(95%CI分别为-61.98~23.68、0.08~4.05、0.60~1.58,P值均0.05)。而两组在术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间方面差异均具有统计学意义(95%CI分别为-323.17~-113.00、0.38~0.77、-5.01~-2.04,P值均0.05)。结论 LH应用于结肠癌肝转移的安全性及效果与OH一致,并具有一定的自身优势。     

肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的临床应用

随着术前肝储备功能的预测、手术方法的改进及围手术期处理等环节的进步,医生在治疗肝癌的同时亦能顾及门静脉高压症的处理.对术式选择应既能根治或控制肝癌发展,又能有效控制消化道出血、防止再出血,在积极处理肝癌病灶的同时,采取适当的针对门静脉高压症的治疗措施对于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大[1].     

巨大外生型肝癌的外科治疗

目的 探讨巨大外生型肝癌的特征、外科治疗及疗效。方法 总结分析了我院1998年1月至2002年1月间收治并手术治疗的巨大外生型肝癌8例。结果 所有病人均获手术治疗切除，无1例手术死亡，肿瘤最大直径为12430cm，平均18．12cm，瘤体均有完整包膜。术后随访12460个月，期间2例因肿瘤复发死亡，其余存活。结论 巨大外生型肝癌治疗方法应首选手术切除，术后预后相对较好。     

肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的临床应用

随着术前肝储备功能的预测、手术方法的改进及围手术期处理等环节的进步,医生在治疗肝癌的同时亦能顾及门静脉高压症的处理.对术式选择应既能根治或控制肝癌发展,又能有效控制消化道出血、防止再出血,在积极处理肝癌病灶的同时,采取适当的针对门静脉高压症的治疗措施对于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大[1].     

肝癌切除附加脾切除、门奇断流治疗肝癌合并门脉高压症(附67例报告)

目的　通过总结 6 7例接受肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除治疗的肝癌伴门脉高压、脾功能亢进病人的临床资料 ,并进行术后随访 ,探讨对肝癌伴门脉高压、脾功能亢进病人进行肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除手术的疗效以及手术可行性、适应证和围手术期注意事项。方法　回顾性分析我院 1996年 1月至 2 0 0 2年 12月底的该组临床资料 ,并进行电话随访。结果　术后 30d内死亡 3例 ,总并发症发生率为 2 6 9% (18/ 6 7)。术后出现上消化道出血发生率 2 3 0 %(14 / 6 1)。 1、3、5年绝对生存率分别为 77 6 % (45 / 5 8)、4 1 2 % (14 / 34)、35 7% (5 / 14 )。至 2 0 0 3年 4月底 ,死亡 2 8人 ,除术后 30d内死亡的 3人外 ,死于肿瘤复发、转移导致全身衰竭死亡者 15例 ,占 5 3 6 %(15 / 2 8) ;死于上消化道大出血者 3例 ,占 10 7% (3/ 2 8) ;死于肝功能衰竭者 5例 ,占 17 9% (5 / 2 8) ;其他原因死亡者 2例 ,占 7 1% (2 / 2 8)。结论　在严格掌握手术适应证的前提下 ,通过熟练的手术配合和细致的手术操作 ,以及合理的围手术期处理 ,对肝癌合并门脉高压、脾功能亢进病人进行肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除术是可行的。     

右叶肝癌栓塞化疗二期切除术后的胸腔积液

目的: 强调可切除性肝癌一期切除的重要性. 方法: 回顾分析33例右叶原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗(TACE)后二期切除术的病人,统计其胸腔积液的发生率;同时统计了同期收治的150例右叶肝癌伴肝硬化病人行一期肿瘤切除术后的胸腔积液发生率.作二个率的统计学比较. 结果: TACE后右叶肝癌切除术后胸腔积液的发生率为39.3%,一期右叶肝癌切除术后胸腔积液的发生率为6%,两者差异有显著性意义(P<0.05). 结论: 对可切除性肝癌,应首选一期手术.