两种不同抗凝方法在连续性静脉静脉血液透析滤过中应用的对比研究

目的观察连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗中常规肝素抗凝与体外枸橼酸钠抗凝两种方法的效果与特点。方法多器官功能不全病人70例,按照随机原则分为两组：A组（体外枸橼酸钠抗凝组）（n=37）,B组（常规肝素抗凝组）（n=33）行连续性静脉静脉血液透析滤过治疗,记录治疗前、后的血电解质,酸碱度,凝血指标的变化。管路及血滤器的凝血情况和使用时间,并观察治疗中不良反应。结果治疗过程中两组患者生命体征平稳,电解质、血气指标稳定,肌酐、尿素清除效果明显,超滤可达目标值,A组血滤器的凝血情况和使用时间优于B组,A组体内凝血时间不受影响,A组葡萄糖酸钙用量明显大于B组。结论在CVVHDF体外枸橼酸钠抗凝对比常规肝素抗凝更有效和更安全。     

重型颅脑损伤病人胃液返流与误吸论著及早期肠内营养的临床分析

目的 探索一种新的鼻饲方法.方法 分析在重型颅脑损伤的98例中,使用目前在重度颅脑外伤病人中的常用的改良的鼻饲方法.结果 目前所使用的改良鼻饲方法仍可带来胃液的返流.结论 在分析返流原因的基础上提出了一个新的鼻饲管方法.改良后的鼻饲方法可以杜绝胃液的返流和误吸及进行早期肠内营养.     

布洛芬在急性肺损伤病人中的应用研究

目的探讨布洛芬应用于急性肺损伤病人的临床价值。方法45例急性肺损伤病人随机分为三组：A组（对照组）,B组（激素组）,C组（布洛芬组）每组15例。纪录氧合指数,白介素2（IL-Ⅱ）,肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度,并发症例数,病人预后等数据。结果B组C组病人第五天的氧合指数和炎症因子浓度明显较对照组改善,B组的并发症明显比其余两组多,两组病人一周后APACHEⅢ评分和两周内死亡率无明显统计学差异。结论布洛芬应用于急性肺损伤病人可以提高病人氧合指数,降低炎症因子浓度,但尚无可以明湿改善病人预后的证据。     

综合ICU院内肺部真菌感染临床分析

目的 调查综合重症监护病房(综合ICU)院内肺部真菌感染的临床状况并提出防治措施.方法 回顾分析2003年5月-2008年5月82例院内肺部真菌感染患者的临床资料.结果 院内肺部真菌感染的发生率在ICU为9.8%,假丝酵母菌属占59.6%,主要表现有大量白色淡黄稀痰,诱发因素主要有病情危重、气道开放、不合理使用广谱抗菌药物、长期使用激素、侵入性治疗等,氟康唑、两性霉素B、伏立康唑疗效好.结论 应重视消除诱发因素、早期诊断和经验治疗.     

醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症的液体复苏研究

目的 探讨醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏的临床意义.方法 将59例脓毒症患者随机分为两组:乳酸林格液+羟乙基淀粉组(A组,27例)和醋酸林格液+琥珀酰明胶组(B组,32例),观察两组液体复苏的效果及期间各项参数指标的变化.结果 两组患者治疗过程中的中心静脉压、平均动脉压和去甲肾上腺素总的用量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者活化部分凝血活酶时间长于B组[6、24 h分别为(58 4±10)、(74±13)s和(48 ±7)、(54±11)s],纤维蛋白原浓度低于B组[6、24h分别为(3.3±0.8)、(1.6±0.3)g/L和(4.2±1.1)、(2.1 ±0.2)g/L],差异有统计学意义(P＜0.05). A组患者血清乳酸、肌酐、钙水平均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).第3天两组患者急性生理学与慢性健康状况Ⅲ评分比较.差异无统计学意义(P＞0.05).结论 醋酸林格液联合琥珀酰明胶用于脓毒症患者液体复苏有与乳酸林格液联合羟乙基淀粉相似的效果,但对于凝血功能、血清乳酸水平、肾功能的影响更少,可能更适用于脓毒症患者的液体复苏,但更容易发生低钙血症,也没有可以改善脓毒症患者预后的证据.     

中心静脉和动脉血气联合分析在脓毒血症患者诊疗中的预警作用

目的探讨中心静脉和动脉血气联合分析在脓毒血症患者诊疗中的应用价值。方法脓毒血症患者46例,定时进行中心静脉和动脉血气分析,记录相关数据,同时记录中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、每小时尿量。根据3d后APACHEⅢ评分是否≥80,分为A组（23例）、B组（23例）,比较入院时的APACHEⅢ评分,动脉血气,静脉血气。根据治疗过程中是否发生休克,分为C组（17例）、D组（29例）,比较休克前一次的动脉和静脉血气。3d后,选择生命体征平稳,疗效较好的患者,设定为E组（16例）,比较每个时段的动静脉血氧饱和度,CVP、MAP、尿量变化。结果A,B二组患者入科时,APACHEⅢ评分、动脉血气分析各项指标无差异,但静脉血气氧分压、二氧化碳分压、pH值、A—VpH（动静脉PH值差）,A—VPCO2（动静脉二氧化碳分压差）差异有统计学意义（P〈0．05）。D组患者休克发生前血气与无休克患者比较,动脉血气值差异无统计学意义,但是A—VpH,A—VPCO2和静咏血气分析各项数据差异有统计学意义（P〈0．05）。在E组患者中,随着病情好转,A—VpH,A—VPCO2和静脉氧饱和度比MAP、CVP、每小时尿量等数据更快出现改善（P〈0．05）。结论中心静脉和动脉血气联合分析在脓毒血症患者诊疗中,有早期判断预后,提示休克发生,快速判断疗效等几大预警作用。     

强化胰岛素治疗在合并糖尿病的危重病人中的应用研究

ICU危重病人45例，按随机分为三组：A组按为4．4—6．1mmoL／L，B组为4．4—8．0mmol／L，C组为6．7—11．1mmol／L，各15例，按统一方法进行强化胰岛素治疗和监测。结果：A，B，C三组病人在治疗期间血糖达标的时间数依次增加，每天胰岛素的用量，血糖的波动幅度，低血糖和低血钾的发生频率依次减少（P〈0．05），但是治疗后血C反应蛋白（CRP），白介素6（IL-6），肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标和APACHE Ⅲ评分，两周内死亡例数，院内感染发生率等预后指标无明显差异（P〉0．05）。结论：在合并糖尿病的危重病人中实行强化胰岛素治疗，血糖控制范围可以适当放宽到4．4-8．0mmol／L，部分病人可以考虑6．7—11．1mmol／L的范围。     

右美托咪定联合咪达唑仑用于机械通气患者的疗效观察

目的观察右美托咪定联合咪达唑仑对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者的镇静镇痛效果、不良反应及其对血流动力学的影响。方法将重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患者50例按照随机数字表法分为两组,右美托咪定联合咪达唑仑组25例(D+M组),咪达唑仑组25例(M组)。记录两组唤醒时间、机械通气1周咪达唑仑总用量、芬太尼总用量及其不良反应;并记录两组患者镇静前和镇静后30 min的心率、收缩压、舒张压变化。结果两组患者性别、年龄及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组均能达到满意的镇静镇痛效果,D+M组唤醒时间较M组缩短[(0.16±0.06)h vs(2.11±0.59)h],P<0.01;D+M组机械治疗1周咪达唑仑总用量为(486.3±40.2)mg,芬太尼总用量为(3.25±0.58)mg,较M组亦明显减少(P<0.05)。D+M组谵妄发生例次较M组少,两组低血压、心动过缓发生率比较差异无统计学意义。D+M组和M组患者镇静后心率均有下降,镇静前后差异有统计学意义。D+M组镇静前后血压无明显变化(P>0.05),M组镇静后血压明显下降(P<0.05)。结论右美托咪定联合咪达唑仑用于ARDS患者镇静镇痛效果确切,唤醒时间较短,谵妄的发生率较低,并且减少咪达唑仑、芬太尼的用量,对循环的影响小,该方案值得临床推广。     

气管切开导管气囊上滞留物引流对危重患者医院获得性肺炎发病的影响

目的：观察气管切开导管气囊上可吸引滞留物对重症治疗病房（ICU）患者医院获得性肺炎（HAP）的发病、成本及预后的影响。方法：入选我院ICU2004年5月-2006年5月气管切开危重患者120例，将其随机分为两组，气囊上滞留物引流（Subballonet secretion drainage，SSD）组60例，对照组（未引流组）60例，记录发生医院内获得性肺炎的时间、细菌培养的结果，气管切开气道开放时间，ICU住院天数。结果：气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比，SSD组院内感染肺炎发生率明显低于对照组。结论：持续气囊上滞留物引流可以明显降低ICU气管切开危重患者院内感染肺炎发生率，减少气道开放时间，相应的也减少ICU的住院时间，降低总住院时间及死亡率。     

纤支镜导引下经皮扩张气管造口术的临床研究

目的 探讨纤支镜导引下经皮扩张气管造口术相对于常规经皮扩张气管造口术（PDT）的优点。方法 60例患者随机分为两组，即纤支镜导引组（A组，n=28），常规组（B组，n=32）。记录两组的手术时间，近期远期并发症例数，作统计分析。结果 A组有更大的成功率，更少的近期和远期并发症，手术时间并没有延长。结论 纤支镜导引下经皮扩张气管造口术相对于常规经皮扩张气管造口术有更高的安全性与实用性。