超声引导下小剂量局麻药外周神经阻滞现状

<正>外周神经阻滞能够为患者提供良好的术后镇痛,并减少全麻相关不良反应~([1])。成功的神经阻滞必须满足两个条件:(1)感觉、运动阻滞起效时间短,效果完善,以满足手术需求;术后镇痛持续时间长;(2)神经阻滞相关并发症及局麻药不良反应少。近年来,超声引导神经阻滞广泛应用于临床,麻醉医师可通过超声观察神经及其周围结构,实施靶向穿刺且实时观察局麻药注射过程,保证局麻药均匀扩散到神经周围,使神经阻滞达到更满意的效果,相关并发症也明显减少。     

超声引导下腰方肌阻滞对结直肠癌手术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨超声引导腰方肌阻滞(QLB)对结直肠癌(CRC)手术患者术后疼痛、睡眠质量、血清细胞因子及术后早期认知功能的影响。方法选择择期全麻下行开腹CRC根治术患者76例,性别不限,年龄50～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为两组:QLB组(Q组)和对照组(C组)。两组麻醉诱导采用静注咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵1mg/kg。麻醉维持静注瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1和丙泊酚0.10～0.15 mg·kg-1·min-1。Q组术毕且拔管前在超声引导下行双侧QLB,腰方肌和腰大肌之间注入0.375%罗哌卡因20ml,C组仅给予等容量生理盐水。术前和术后第7天行认知功能测试。VAS评分评估术后疼痛,BIS监测评估睡眠质量;于术毕即刻(T0)、术后1h (T1)、术后2d(T2)、术后4d (T3)、术后7d(T4)时采用ELISA法检测血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CGRP含量。结果 76例患者完成认知功能测试(Q组38例,C组38例),Q组判定为POCD 4例(10.5%),C组12例(31.6%)。与C组比较,Q组POCD发生率、术后24h和48h的VAS评分明显降低(P0.05);深睡眠时间更长,T2、T3时血清IL-6、IL-1β、TNF-α含量明显降低,T2-T4时血清CGRP含量明显升高(P0.05或P0.01)。结论超声引导下腰方肌阻滞明显改善了老年患者CRC术后早期认知功能,可能与减轻术后疼痛、术后早期全身炎症反应、改善睡眠质量有关。     

低龄结肠癌患者临床特点及预后分析

目的:探讨低龄结肠癌患者的临床病理特征及预后状况。方法:回顾我院2001年9月-2010年9月间收治的62例低龄及325例中高龄结肠癌患者的临床病理及术后随访资料。SPSS统计软件包对所有数据进行统计分析。生命表法计算生存率,绘制生存曲线,Long rank检验比较生存率曲线。结果:本组低龄结肠癌病例占同期结肠癌患者的16%。两组结肠癌患者在性别及肿瘤发生部位的差异均没有统计学意义(P>0.05)。低龄结肠癌病理类型以低分化、未分化、黏液腺癌和印戒细胞癌多见,共39例,占62.9%(39/62),中高龄组占8.3%(27/325),(P<0.05);高、中分化腺癌则相反,中高龄组占91.7%(298/325),低龄组占37.1%(23/62),(P<0.05)。低龄组Dukes分期多以C、D期为主,中高龄组以A、B期为主,分别占71.0%和85.7%;低龄结肠癌患者临床分期多以Ⅲ、Ⅳ期为主(76.4%),中高龄组Ⅱ期为主(61.8%)。术后3、5年生存率中高龄组明显优于低龄组,分别为80.0%、54.4%和48.6%、10.0%,(P<0.05)。结论:与中高龄结肠癌相比,低龄结肠癌在确诊时,分期较晚、组织学分化程度低、病理特征恶性程度高、预后差、生存率低。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高低龄结肠癌患者生存率的关键。     

结肠癌中PD-L1的表达及其与临床病理和预后的关系

目的:探讨程序性死亡因子配体1（PD-L1）的表达与结肠癌临床病理及预后的关系。方法:收集术前未予化疗治疗的临床病例资料齐全的原发性结肠癌病例80例,分别取其癌组织、癌旁组织、正常组织,采用免疫组化法检测PD-L1的表达。比较PD-L1表达与年龄、肿瘤大小、TNM分期、组织学分级、淋巴结转移、远处转移之间的关系,并结合随访资料分析PD-L1表达与否和预后的关系。结果:80例癌组织标本中,22例（27.5%）高表达PD-L1,24例（30.0%）中度表达PD-L1,34例（42.5%）弱表达或无PD-L1染色。癌旁和正常组织中PD-L1阳性表达率分别为9例(11.3%)和5例(6.3%)。PD-L1的表达与TNM分期（P=0.009）、淋巴结转移（P=0.000）、远处转移（P=0.014）呈正相关。PD-L1在年龄、性别、组织学分级和肿瘤大小中表达差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox多变量分析显示:TNM 分期晚、分化程度低、淋巴结或远处转移、PD-L1 表达阳性是影响预后的独立危险因素。结论:PD-L1在结肠癌组织中表达明显升高,并与淋巴结转移及预后生存密切相关。     

经脾静脉置管预防脾切除断流术后早期门静脉血栓

目的评价经脾静脉置管抗凝治疗对脾切除断流术后门静脉血栓形成的预防效果及安全性。方法 60例择期行脾切除断流术的门脉高压上消化道出血患者随机分为置管组和对照组,采用超声多普勒和(或)强化螺旋CT扫描监测术后门静脉血栓形成情况。结果 60例患者全部随访3个月,对照组累计门静脉血栓发生率为56.7%,置管组为16.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经脾静脉置管以200U/h的剂量输入肝素溶液对体循环静脉血凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间无影响。结论断流术后经脾静脉置管抗凝治疗能有效降低门脉高压脾切除断流术后早期门静脉血栓形成,是安全可行的。     

基于物联网的医院信息化建设应用初探

本文通过对物联网相关技术特点的研究和分析,围绕医院在日常工作中各部门的信息化需求,将物联网和医疗信息化建设相结合,介绍了医疗物联网相关背景,并从医院工作和管理流程的规范化和效率化角度,提出了物联网在医疗领域一些可行性的解决方案。     

与人工髓核置换相关的国人腰椎间盘结构测量

背景：临床多根据影像资料中腰椎间盘径线尺寸来选择假体型号和预计置入数量。 目的：以X射线片和MRI测量分析正常人腰椎间隙高度、腰椎间盘及髓核径线,获取与人工髓核假体相关的椎间盘基础数据。 方法：随机抽取157名正常成年人标准腰椎侧位X射线片,测量腰椎间隙前缘、中点和后缘高度。随机抽取106名正常成年人腰椎MRI片,测量椎间盘及髓核的横径和矢状径。 结果与结论：①X射线片：椎间隙自上而下逐渐增宽,腰椎间隙后高较低,近50%的L2/3、L3/4、L4/5椎间隙后高和约39.5%的L5/S1椎间隙后高位于7~9 mm区间。②MRI片：腰椎间盘横径和矢状径从L2/3至L5/S1依次增大。约46.7%的椎间盘矢状径大于37 mm,仅49.0%的髓核矢状径大于24 mm;本组髓核平均横径33.5 mm,平均矢状径23.4 mm。髓核矢状径均大于12 mm。约22.9%的髓核矢状径大于24 mm。提示多数国内患者需行单枚PDN假体置入,7 mm为最适用的PDN假体高度,临床不宜将椎间盘矢状径大于37 mm作为国人PDN假体置入数量的术前预评价指标。