特发性房颤患者心房电生理特点的临床观察

【目的】分析特发性房颤（idiopathic atrial fibrillation,IAF）患者与正常对照在基础状态及不同联律间期早搏刺激后心房有效不应期（effective refractory period,ERP）,不应期离散度（ERPdispersion,ER—PD）的差别,探讨IAF的发病机制。【方法】2005年4～7月住院的21例无器质性心脏痛室上性心动过速患者,其中6例伴有阵发性房颤。所有患者室上速射频消融成功后,程控刺激高右房（high right atrium,HRA）,冠状窦远端（coronary sinus distal,CSD）,测出上述两个部位基础刺激时（S1S1 500ms）心房ERP。保持基础刺激不变,分别给予不同联律间期的S2早搏刺激（S1S1不应期＋20ms,＋70ms,＋120ms,＋170ms）,通过发放S3测出不同S2早搏刺激后心房ERP。以基础及早搏刺激后HRA与CSD不应期的差值作为ERPD。【结果】6例IAF患者在HRA予S2早搏刺激（S1S1不应期＋20ms）时诱发房颤,HRA的ERP在基础及各种联律早搏刺激时明显短于对照组（P〈0．05）,CSD刺激时ERP两组无差别（P〉0．05）,IAF组ERPD较对照明显增大（P＜0．05）。（S1S1不应期＋20ms）的S2刺激较其他S2刺激使心房ERP缩短最为明显（P＜0．05）。【结论】HRA短ERP,增大的ERPD是IAF患者发病的电生理基础。短联律间期早搏刺激使ERP缩短更为明显,是房颤发作的始动因素。     

经导管射频消融治疗室性心律失常的疗效观察

目的 探讨经导管射频消融治疗特发性室性心动过速及频发室性期前收缩的疗效及安全性.方法 141例特发室性心动过速及频发室性期前收缩患者(男80例,女61例)采用激动顺序标测和(或)起搏标测方法行导管射频消融治疗.结果 消融成功128例,成功率为90.8%,起源于右室流出道的室性心动过速或室性期前收缩消融成功率为92.0%.20例患者行消融前后的Hoher检查,术前平均(21 824±12 769)次/24 h,术后平均(1 548±2 926)次/24 h,二者间差异有统计学意义(P<0.001).随访3～36个月,10例复发并全部再次消融成功.无并发症发生.结论 导管射频消融治疗症状严重且药物治疗无效的特发性室性心动过速或频发室性期前收缩是安全、有效、可行的方法.     

源自右室流出道室性早搏的心电图定位分析

【目的】分析右室流出道（RVOT）起源室性早搏的心电图特征及其与消融靶点的关系,探讨RVOT室性早搏有效准确的心电图定位方法。【方法】回顾分析2001—2008年在我院行射频消融的RVOT室性早搏62例,依据成功消融靶点X线定位结果,分析其与心电图各项指标的关系。【结果】在RVOT早搏中,游离壁与间隔部起源相比Ⅱ,Ⅲ,AVF导联R波宽伴有切迹（P〈0．05）。Ⅰ导联呈QS或rsr’提示室早源自RVOT前部,呈R或rR则起源于后部,（P〈0．05）。Ⅱ,Ⅲ,AVF导联R波越高（P〈0．05）,胸前导联R／S移行越早（P〈0．05）提示早搏距离肺动脉瓣越近。【结论】在RVOT起源的室早中Ⅱ,Ⅲ,AVF导联R波宽度判断早搏源于间隔或游离壁,Ⅰ导联QRS波形态判断早搏源于RVOT前部或后部,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联R波高度结合胸前导联R／S移行判断早搏接近肺动脉瓣或三尖瓣。     

美托洛尔治疗右室流出道室性早搏的效果观察

目的观察美托洛尔对起源于右室流出道室性早搏的疗效.方法选择起源于右室流出道的室性早搏患者25例,给予美托洛尔治疗,剂量从6.25mg开始,无不良反应后,逐渐加量,最大剂量每天100～150 mg,疗程3个月,用药前后查12导联体表心电图、24小时动态心电图及结合临床症状等进行评定.结果①临床症状评定:胸闷心悸者25例,治疗后减轻者20例,有效率为80%;焦虑者20例,治疗后症状均消失,有效率为100%;头晕者14例,治疗后减轻者12例,有效率为85.7%.②室性早搏评定:25例中达到室性早搏抑制率70%者有11例,有效率为44%;平均室性早搏抑制率为45.6%,6例成对室性早搏抑制率为80%,3例短阵室速消失,平均心率降低12.6/min.③生化指标:血糖、胆固醇、甘油三酯治疗前后无明显改变.④2例因血压低未加药量.结论美托洛尔治疗起源于右室流出道室性早搏疗效肯定,尤其对运动后早搏增多者疗效较好,临床症状改善较显著,观察中未发现明显不良反应,无致心律失常现象.     

阵发性心房颤动的药物复律和经导管射频消融治疗进展

<正>心房颤动(房颤)是临床上常见的、以心房活动不协调继而心房功能恶化为特点的室上性心律失常,可以导致慢性心力衰竭、栓塞和死亡的危险明显增加。关于房颤的流行病学调查显示,总的人群中房颤患病率在1.0%左右,55岁以下的成年人群为0.1%,70⁷9岁人群为5.8%,80岁以上的人群患病率高达9%[1]。欧洲55岁以上人群为基础的一项流行病学研究显示,在此类人群中房颤总的患病     

快速心律失常型心肌病射频消融后心功能的变化

目的分析射频消融治疗后,快速心律失常型心肌病患者的心功能变化,探讨该病的发病机制及有效治疗方法。方法选择2006年4月至2010年8月在解放军总医院的25例持续快速房性心律失常伴左心室功能不全患者为研究对象[男16例,女9例,年龄(53.3±15.2)岁],在CARTO系统指导下成功射频消融心律失常并恢复窦律,比较患者术前1 d,术后7 d、3个月及6个月的左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD),左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级,6分钟步行距离(6-minute walking distance,6-MWD),血浆脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的变化。结果 25例患者术后未再出现房性心律失常,与术前LVEDD(51.7±4.5)mm,LVEF 39%±4.3%,NYHA(Ⅲ±Ⅰ)级,6-MWD(212±56)m,NT-Pro-BNP(3 622±1 860)ng/L相比,患者术后7 d、3个月及6个月LVEDD[(45.2±3.3)mm、(41.7±2.5)mm、(40.5±3.1)mm],NT-proBNP[(2 429±1 355)ng/L、(1 530±866)ng/L、(1 300±520)ng/L],NYHA[(Ⅱ±Ⅰ)级、(Ⅱ±Ⅰ)级、(Ⅱ±Ⅰ)级]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF(45.6%±3.5%、51.5%±2.7%、53.5%±3.1%)及6-MWD[(262±47)m、(305±37)m、(313±41)m]明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);术后3及6个月的各项参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续房性心律失常伴快速心室率可损害左心室收缩功能,射频消融心律失常恢复窦性心律后心功能可以快速逆转。     

美托洛尔治疗右室流出道室性早搏的效果观察

目的：观察美托洛尔对起源于右室流出道室性早搏的疗效。方法：选择起源于右室流出道的室性早搏患25例，给予美托洛尔治疗，剂量从6．25mg开始，无不良反应后，逐渐加量，最大剂量每天100－150mg，疗程3个月，用药前后查12导联体表心电图、24小时动态心电图及结合临床症状进行评定。结果：①临床症状评定：胸闷心悸25例，治疗后减轻20例，有效率为80％；焦虑20例，治疗后症状均消失，有效率为100％；头晕14例，治疗后减轻12例，有效率为85．7％。②室性早搏评定：25例中达到室性早搏抑制率70％有11例，有效率为44％；平均室性早搏抑制率为45．6％，6例成对室性早搏抑制率为80％，3例短阵室速消失，平均心率降低12．6／min。③生化指标：血糖、胆固醇、甘油、三酯治疗前后无明显改变。④2例因血压低未加药量。结论：美托洛尔治疗起源于右室流出道室性早搏疗效肯定，尤其对运动后早搏增多疗效较好，临床太改善较显，观察中未发现明显不良反应，无致心律失常现象。     

不同人格类型对心脏电生理参数及心律失常发生的影响

目的研究不同人格类型对心脏电生理参数及心律失常发生的影响。方法以Eysenck人格问卷（EPQ）对97例行射频消融术的阵发性室上性心动过速患者进行人格测试,区分为内向稳定、内向不稳定、外向稳定和外向不稳定4种人格类型。采用同步12导联ECG、24小时Holter以及心脏内程序刺激测量QT离散度（QTd）、心率变异性（HRV）、不同部位心肌有效不应期（ERP）、AH和HV间期等心脏电生理指标并评价心律失常发生情况。结果与稳定型人格者相比,不稳定型人格者心脏电生理参数改变为:①ERP及AH间期缩短,ERP-RA:（192.1±27.5）msvs（211.3±28.0）ms,ERP-RV:（196.4±30.9）msvs（220.9±37.8）ms,ERP-CS34:（193.7±27.0）msvs（217.3±30.2）ms;AH:（96.4±15.6）msvs（111.6±15.5）ms,均P<0.01;②QTd增加,（63.2±6.1）msvs（57.9±6.7）ms,P<0.01;③HRV时域分析指标中SDNN、HRV三角指数和RMSSD均明显下降,（115.3±17.8）msvs（137.9±21.6）ms、（42.1±5.5）msvs（48.9±6.2）ms、（24.4±3.6）msvs（30.9±4.9）ms,均P<0.01;SDANN显著增高,（125.4±18.9）msvs（102.3±15.1）ms,P<0.01;④房性、交界性和室性早搏明显增多,（5.9±1.4）个/hvs（4.5±1.1）个/h、（3.9±0.9）个/hvs（3.1±0.7）个/h、（2.3±0.7）个/hvs（1.7±0.5）个/h,均P<0.01。结论人格类型的不同可通过影响自主神经功能状态导致心脏电生理参数的差异,从而产生不同的心律失常易感性。     

实验性犬心房颤动及右房心外膜射频消融的研究

目的 建立心房鼻动(房颤)动物模型并探索右房心外膜射频消融治疗房鼻的可行性。方法 在8条犬建立无菌性心包炎房颤模型，然后进行右房心外膜的多线射频消融治疗。结果 在犬无菌性心包炎模型可诱发持续性的房颤，木后第一天诱发率最高，但术后1～4日所诱发房鼻的持续时问差异无显著性(P>0．05)。右房心外膜射频消融结束后，房颤诱发率明显降低(100％vs 25%，P<0.01)，房颤时间缩短(22．18±10．29min vs9．78±3．24min P<0．01)。消融前后窦房结恢复时间与房室结有效不应期无明显变化(P>0．05)。消融结束后，病理检查发现消融部位心房肌损伤为连续性、透壁性的凝固性坏死。结论犬无菌性心包炎模型是一种容易建立的可靠的房鼻模型，单纯右房心外膜线性射频消融治疗可明显减少房鼻的诱发率和房鼻持续时间，这点可能对人类房鼻的治疗有启示。