腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的调查分析

目的 调查分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中引起胆管损伤的原因和损伤后的处理方法.方法 对广东省内10家大型三甲医院所发生的和收治外院转入的LC胆管损伤病例进行调查,获得自1993年10月至2007年11月发生的LC胆管损伤病例110例,对病例数据进行统计学分析.结果 110例LC胆管损伤病例中,在该10家大型医院内发生者58例(52.7%),而在外院损伤后转入者52例(47.3%).损伤原因包括:(1)经验不足(48.2%);(2)胆囊急性炎症期进行手术(20.0%);(3)Calot 三角结构不清(15.5%)和解剖变异(11.8%);(4)术中出血导致损伤(4.5%).损伤部位主要在胆总管和肝总管.106例接受且H管修复手术或内镜下放置胆管支架,术后恢复良好率达95.3%,病死率为0.9%,有3.8%的病例手术后仍有胆管炎发作.有63例患者采用胆管空肠吻合手术治疗,术后恢复良好率达93.7%;修复手术在损伤后30 d内实施的占63.2%;83.0%的病例一次手术修复成功.结论 经验不足和解剖不清等主观因素是LC术中胆管损伤的主要原因;LC术中胆管损伤的修复需要由有胆管修复经验的肝胆外科医牛进行,及时转诊可以使患者获得良好的疗效.早期进行修复是可行的.     

18F-FDG PET在胰腺癌患者预后评估中的价值

目的 评估18F-FDG PET判断胰腺癌患者预后的价值.方法 回顾性分析54例胰腺癌病例资料.取所有病例PET检查的标准摄取值(standard uptake value,SUV)平均值4为截断点分组,A组22例(SUV≤4),B组32例(SUV＞4),分析两组患者的预后.结果 A组1、3年生存率为68.18%、34.91%;B组1、3年生存率为33.61%、11.95%,两组生存率比较差异有统计学意义(P=0.01);Cox回归分析提示肿瘤分期和SUV是胰腺癌患者预后的独立危险因素.结论 18F-FDG PET在判断胰腺癌预后方面有一定的价值.     

肝段染色及肝段门静脉灌注化疗在肝癌手术中的应用

目的 探讨在肝癌手术中应用肝段染色及肝段门静脉灌注化疗的技术，提高肝癌手术的效果。方法 对８例肝癌患者采用术中Ｂ超导向顺行门静脉气囊导管肝段门静脉置管染色，结合术中门静脉造影，肝段门静脉化疗。结果 ８例门静置管染色均成功，术后随访０．５～３ａ，２例复发。１例死于其他疾病，余均存活。结论 ①采用本方法置管及染色精确成功率高。②有助于减少术中出血及术后并发症。     

肠房分流治疗布加氏综合征6例

目的：探讨肠房分流术治疗布加氏综合征的临床效果。方法：对16例布加氏综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术治疗即时成功率为100％。术后半年复查肝功能均恢复正常，随访5年，人工血管通畅。结论：肠房分流术是治疗布加氏综合征的有效手段，但要注意适应证的选择。     

骶尾入路经肛门括约肌直肠手术在直肠肿瘤治疗中的应用

目的：总结骶尾入路经肛门括约肌直肠手术治疗直肠肿瘤的临床经验，探讨这种术式在直肠良性病变和早期直肠癌治疗中的应用。方法：采用骶尾入路经肛门括约肌直肠手术治疗直肠绒毛状腺瘤13例，绒毛状腺瘤癌变3例，直肠类癌2例，并对所有病人进行随访及疗效判断。结果：经过6个月－5年的随访，所有良性直肠病变病人均无瘤存活，无一例发生肿瘤复发。结论：骶尾入路经肛门括约肌直肠手术具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞等优点，是治疗直肠良性病变较好的方法。     

胰腺癌综合治疗研究进展

目前胰腺癌在全球的发病率有逐年增高的趋势,已成为比较常见的消化道恶性肿瘤之一。2007年美国预计死于胰腺癌的患者为34370人．胰腺癌已成为美国男性第四位癌症死亡原因。在欧洲,胰腺癌在恶性肿瘤死亡病因中排第五位．每年胰腺癌的发病率接近9／10万,大约有40000人死于胰腺癌。     

术后预防性TACE对具有不同高危复发因素肝癌患者的临床价值

目的:明确术后预防性TACE对高危复发肝癌患者的临床价值。方法:回顾性分析166例于我院临床诊断为原发性肝癌并接受根治性切除手术患者的临床资料,根据肿瘤直径是否>5cm以及切缘距离是否<1cm,观察术后预防性TACE的抗复发价值。结果:肿瘤直径超过5cm的患者,术后接受预防性TACE可以显著提高总体无瘤生存率,降低术后第1年的肝癌复发率(32.0%vs.66.1%),对第2、3、4年的肝癌复发率无显著影响。对于肿瘤直径<5cm的患者,以及切缘距离不足1cm的患者,术后预防性TACE对患者的无瘤生存率以及肿瘤复发率无明确影响。结论:术后预防性TACE对于肿瘤直径超过5cm的肝癌患者,可以降低早期复发的发生率,但对于1年以上较远期的肝癌复发无显著影响。对于切缘宽度较小的患者,术后预防性TACE的价值有待于进一步评价,但也无增加术后复发率的危险。     

胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机和方式探讨————附31例病例分析

 【摘要】 目的 初步探讨胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式以及术后并发症的处理。 方法 回顾性分析我院自1998年1月至2009年12月收治的31例胰腺囊性肿瘤患者的临床、病理以及术后随访资料;其中胰腺浆液性囊腺瘤16例,黏液性囊腺瘤8例（其中1例为黏液性囊腺癌）,导管内乳头状黏液性肿瘤4例,实性假乳头状瘤3例;肿瘤位于胰头颈部者12例,位于胰体尾部者19例。 结果 所有患者均经手术治疗,其中10例行胰十二指肠切除术、1例行保留十二指肠的胰头切除术、10例行胰体尾切除术、2例行腹腔镜下胰体尾肿瘤切除术、3例行胰腺肿瘤局部剜除术、4例行胰腺节段切除术;1例黏液性囊腺癌患者仅可行姑息手术。本组病例无围手术期死亡,2例患者术后发生胃瘫,4例患者术后发生胰瘘,均可经保守治疗痊愈。除1例囊腺癌患者外,其余30例患者随访6～96个月,均未出现胰腺肿瘤复发或转移。 结论 胰腺囊性肿瘤的具体病理类型术前很难准确判断,对于难以定性的囊性肿瘤及时手术是防止肿瘤癌变的重要手段;手术方式选择应该个体化,并应遵循损伤控制性原则,有条件的单位应该多开展经腹腔镜微创手术。     

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急性胰腺炎是一个常见的外科急腹症 ,轻型易于治疗 ,重型病情凶险 ,病死率高 ,是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有其他脏器功能障碍 ,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者 ,血钙低于 1 87ｍｍｏｌ/Ｌ(7 5ｍｇ/Ｌ) ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 8分以上 ,ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分在Ⅱ级或Ⅱ级以上者[1] 。重症急性胰腺炎时常并发多系统器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｉｃｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＳＯＦ)其中伴发急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ,ＡＲＦ)的比例…