胰腺外科最新进展(第十一届全国胰腺外科学术研讨会概要)

中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办、青海省人民医院协办的“第十一届全国胰腺外科学术研讨会”于9月8-11日在西宁市举行。会议由中华医学会外科学分会胰腺外科学组组长赵玉沛教授主持,吴蔚然教授、黎介寿院士、朱预教授、谭毓铨教授、刘永雄教授、孙家邦教授、王宇教授、辛维藩教授以及台北荣总医院彭芳谷教授、台中荣总医院吴诚中教授等30余位外科专家以及全国各地代表700多人出席。     

甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路与颈白线入路手术方式的比较

目的:探讨甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路的可行性及优势.方法:将145例甲状腺再次手术患者随机分为两组,分别经两种入路实施甲状腺手术:外侧入路组(n=65)和正中入路组(n=80).结果:外侧入路组手术总时间[外侧入路组70(30～ 265)min,正中入路组87(40～180)min,Z=-2.915,P=0.004]及显露甲状腺时间[外侧入路组(4.0±1.5) min,正中入路(5.0±2.0) min,t=-3.312,P=0.001]比正中入路组短.外侧入路组术中平均出血量明显少于正中入路组[外侧入路组10(5 ～ 100)mL,正中入路组30(5～ 500)mL,Z=-3.095,P=0.002].两组患者术后住院天数无显著统计学差异(Z=-0.256,P=0.798).结论:再次甲状腺手术采用外侧入路可获得相对较清晰的解剖层次,适用于大部分甲状腺再次手术.     

肝癌术中肝段门静脉灌注化疗与一般肝切除术加术后TACE的比较研究

目的 :比较B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化学药物治疗与一般肝切除术加术后TACE的疗效。方法 :应用B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗治疗 2 1例肝癌患者 (A组 ) ,应用一般肝切除术治疗 2 6例肝癌患者 (B组 ) ,应用一般肝切除术 术后TACE治疗 17例肝癌患者 (C组 ) ,术后定期复查周围静脉血AFP ,CT及MRI变化 ,并随访 2年。结果 :A组较C组对患者肝功能影响小。A组的术后平均无癌生存时间为 2 1个月 ,B组的术后平均无癌生存时间为 11个月 ,C组的术后平均无癌生存时间为 19个月。A组术后 2年内有 4例患者出现肝内复发 ,B组术后 2年内有 16例患者出现肝内复发 ,C组术后 2年内有 4例患者出现肝内复发。结论 :B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗的中期疗效优于一般肝切除术 ,B型超声引导下肝段染色指导肝切除术结合术中肝段门静脉阻断灌注化疗的中期疗效与一般肝切除术加术后TACE相当 ,但前者对肝功能的损害少于后者。     

重症急性胰腺炎的外科治疗进展

重症急性胰腺炎长期以来徘徊在非手术治疗与手术治疗之间，而每一个阶段的外科治疗的定位，都对重症急性胰腺炎的发病机制与转归有新的认识，在手术指征和手术方法上都有新的进步。本文就重症急性胰腺炎与外科治疗进展作一简要论述。     

CLIP评分系统评价肝癌患者手术方式及预后

目的 探讨CLIP评分系统对可手术切除性肝癌术式选择的作用及与患者无瘤生存率的关系.方法 回顾分析1996-2004年157例行根治性肝切除肝癌患者的临床病理资料.并按CLIP评分系统0分、1分、2分和大于等于3分的标准分组,比较各组患者的无瘤生存率,比较规则性肝切除和不规则性肝切除患者的无瘤生存率.结果 本组患者1、3、5年无瘤生存率分别为63.6%、45.2%、35.7%,各组间的无瘤生存率比较差异有统计学意义(P＜0.01).在CLIP评分0分组中,行规则性肝切除与不规则性肝切除患者的术后无瘤生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.01),其他组中规则性肝切除和不规则性肝切除患者的术后无瘤生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CLIP评分系统是评价原发性肝癌术后复发的有效工具;CLIP评分0分的肝癌患者作规则性肝切除的术后复发率远低于行不规则性肝切除.     

直肠系膜的形态结构特点及临床意义

目的：明确直肠系膜的内容、形态学特点及毗邻关系。方法：对35具尸体材料进行解剖，运用大体解剖、组织学、透射电镜和核磁共振等方式进行观察、记录。结果：直肠系膜是包绕在直肠周围的血管、淋巴管、神经及脂胁组织，其上端与乙状结肠系膜相延续，下端在直肠肛管连接处明显变薄后止于该处；在直肠的前腹膜反折以上由腹膜覆盖存盆脏筋膜的外面，反折以下盆脏筋膜的前面有Denonvilliers’筋膜，结论：直肠系膜是包绕在袖套样盆脏筋膜之内(包括盆脏筋膜在内)的直肠周围所有血管、淋巴管和淋巴结、神经及脂肪组织等共同构成的独立解剖结构。     

慢性胰腺炎及其外科治疗的现状

慢性胰腺炎是胰腺进展性的不可逆的炎症性疾病，有不同的病因和临床表现。lop年讪阳初见胰腺炎专题会议将慢性胰腺炎与急性胰腺炎进行了分类。指出了慢性胰腺炎胰腺的一些不可逆的改变，并采取一些外分泌与内分泌的功能检查来诊断慢性胰腺炎。由于慢性胰腺炎往往涉及到胶胆管的病变和出现顽固性腹痛［1］，53％的慢性胰腺炎病人需外科处理。因此，慢性胰腺炎也是近年来欧美外科界广泛注意和讨论的题目之一。1发病率及病因虽然漫性胰腺炎的发病率及病因，在世界不同的地区有所不同。但一般公认，慢性胰腺炎的发病率在近对年来有所增加。但由…     

稳定表达促血管生成素基因肝癌细胞系的建立及产物的检测

目的 构建携带促血管生成素(Angiopoietin)基因并稳定表达的肝癌细胞系SMMC7721，为进一步研究奠定基础。方法 选择本身不表达Angiopoietin的肝癌细胞系SMMC7721，通过脂质体介导的基因转染方法将Angiopoietin基因导入SMMC7721肝癌细胞系，并用G418筛选稳定表达的细胞克隆，构建携带Angiopoietin基因并稳定表达的SMMC7721肝癌细胞系。用RT-PCR方法从RNA水平以及用免疫荧光法从蛋白水平均检测新构建的肝癌细胞系是否携带了Angiopoietin基因并能稳定表达其蛋白产物。结果 成功构建了携带Angiopoietin基因的肝癌细胞系，新的细胞系可以稳定表达外源基因及其蛋白产物。结论 脂质体介导基因转染法是一种高效转染方法，新细胞系的建立将为进一步的促血管生成素在肝癌血管的生成和转移中的作用研究奠定基础。     

术中B超在肝癌切除术中的应用

目的：评价术中B超在原发性肝癌手术切除中的应用价值；比较术中B超引导下的肝癌切除术、术中B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝癌切除术与常规肝癌切除术的临床疗效。方法：56倒肝癌病人在术中B超引导下进行肝癌切除术；41例肝癌病人应用术中B超引导肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后行肝癌切除术；35例行常规肝癌切除术。术后定期复查肝功能、AFP，CT及MRI，并随访。结果：术中B超对直径〈3cm小肿瘤检出阳性率为93．1％，直径〉3cm为100％；应用术中B超使19．6％（19／97）的病人改变了原手术方案；术中B超引导下的肝癌切除组和B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝癌切除组较常规肝癌切除组术中出血少，对肝功能影响小，其术后5年生存率分别为31．9％、37．8％和24．3％；局部复发率分别为33．9％、31．7％和57.1％。结论：术中B超对肝癌定位准确，能够提高手术安全性、彻底性和合理性；B超引导下肝段门静脉阻断灌注化疗并肝段染色后肝癌切除组的临床疗效优于术中B超引导下的肝癌切除组，且它们明显优于常规肝癌切除组。     

残胃癌86例诊断和外科治疗体会

目的:探讨残胃癌的诊断方法和外科治疗,观察不同手术方式对残胃癌预后的影响。方法:对86例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析,比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值。结果:胃镜对残胃癌的诊断率为87.2%,钡餐诊断率为47.7%。行根治性切除的52例患者3年生存率42.3%,5年生存率19.2%;行姑息性切除27例患者存活5～24个月,中位生存期为12个月。肿瘤无法切除的7例患者存活1～13个月,中位生存期为5个月。结论:胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好。