门静脉血白蛋白mRNA检测在肝癌术后肝内转移监测中的意义

【目的】通过检测门静脉血中白蛋白mRNA的表达,探究其在肝癌术后肝癌肝内转移过程中的意义。【方法】采用RT-PCR方法检测32例肝癌患者(其中单发大肝癌17例、多发大肝癌8例、小肝癌7例)门静脉血中白蛋白mRNA的表达,9例非肝病对照者门静脉血中白蛋白mRNA的表达。【结果】①17例单发大肝癌中有9例白蛋白mRNA的表达呈阳性,8例多发大肝癌中有7例白蛋白mRNA的表达呈阳性,7例小肝癌中有1例白蛋白mRNA的表达呈阳性;②17例门静脉血中白蛋白mRNA表达呈阳性者中有16例在术后3年内出现肝内转移。【结论】门静脉血中自蛋白mRNA表达呈阳性患者较门静脉血中白蛋白mRNA表达呈阴性患者出现术后肝内转移几率高。     

现代肝外科对肝良性实性病变的诊治策略

随着影像技术的进展，高素质超声仪、CT、MRI、ECT等在体检和临床中的应用使得肝脏占位性病变较前易于发现，而其中属良性实性占位性病变的检出者亦日渐增多［1］。如何鉴别肝脏良性或恶性占位病变，在临床上给予合适的处理，亦已成为现代肝外科工作的重要内容。我们从1987～1997年收治肝实性占位病变502例。诊断为良性实性占位病变63例，占肝实性占位病变11％。据此资料，并结合文献谈谈对肝良性实性占位病变的诊治策略。l临床资料我们从1987～1997年收治肝良性实性占位病变63例。其中男28例，女35例，男：女为0．8：1，年龄32～73岁。…     

P16蛋白与P27蛋白在肝细胞癌中的表达及意义

目的:探讨P16蛋白与P27蛋白在肝细胞癌中表达的意义。方法:应用免疫组织化学方法(SABC法),检测61例HCC组织及53例癌旁组织中P16、P27蛋白表达水平。结果:P16蛋白在肝癌组织中呈低表达,明显低于其在癌旁中的表达(P<0.05),P16蛋白表达率随病理分化程度下降而下降;P27蛋白在肝癌组织中呈低表达,明显低于其在癌旁中的表达(P<0.05),P27蛋白表达率随病理分化程度下降而下降。结论:P16、P27与肝细胞癌的发生、分化程度有关,可作为肝细胞癌分化程度的参考指标。     

肝癌根治性切除术后早期复发时限和模式的确定及其对预后的影响

目的:明确肝癌根治性切除术后早期复发的时限、模式及其对患者预后的影响。方法:回顾性分析166例于我院临床诊断为原发性肝癌并接受根治性切除手术患者的临床资料及随访结果。结果:至随访终点,共计120例患者发生肝癌复发,其中单纯肝内复发111例;患者术后1～5年逐年复发率分别为43.3%、25.2%、27.1%、24.3%、0%。术后1年内复发患者的生存率与1年之后复发患者相比差异有显著性(P<0.05);术后1年内复发以Ⅲ型(肿瘤肝内弥漫性复发)为主,而1年之后复发以Ⅰ型(切缘复发)和Ⅱ型(邻近肝段复发)为主,复发模式差异有显著性(P<0.05)。术后1年内复发患者中,Ⅰ型、Ⅱ型两组之间复发后生存率差异无显著性,Ⅲ型无3年存活者,复发后生存率与前两组比较差异存在显著性(P<0.01)。结论:肝癌根治性切除术后第1年肿瘤复发率最高、患者预后更差,确定早期复发的时限以术后1年为宜;早期复发的模式以肿瘤肝内弥漫性复发为主,是导致早期复发患者整体预后差的主要原因。     

胰腺癌术前可切除性评估的研究

胰头癌是一种极难治疗的恶性肿瘤,目前外科治疗仍然是唯一有效的治疗方法,但其手术切除率低,并发症多,创伤大,病死率高,而远期效果又很差等.目前,能够手术者也仪占全部胰腺癌患者的30%～40%,根治性手术切除率仅为18.6%.手术病死率也有3%～5%,术后并发症率高达25%～40%[1-2],其主要原因之一是对胰腺癌切除指征尚缺乏合理把握.相当多的临床医师主要还是以手术探查来评价胰腺癌的可切除性,很多病例在术中发现肿瘤固定包绕主要血管或淋巴结融合肿大,甚至已有肝脏转移等情况而放弃手术.     

肝癌切除术中出血的原因和对策

目的分析肝癌切除术中出血的原因并探讨其对策。方法回顾性分析306例肝癌切除术中出血的原因及处理。结果术中出血的主要原因为血管撕裂、肝切除创面出血、肿瘤与周围组织粘连面在分离后出血、肝硬化门静脉高压患者解剖肝门时导致的出血等。处理方法是缝扎、修补血管裂口;彻底结扎或缝扎肝创面出血点和(或)褥式缝合肝断面;阻断肝血流等。出血量超过1000ml有43例,其中6例死亡,术后并发症的发生率高于出血量少于1000ml者。结论常温下阻断肝血流技术的应用、肝脏创面的妥善处理、手术者的操作熟练程度和经验以及各种器械和药品的合理使用是减少肝癌肝切除术中出血的关键。     

腹腔镜超声结合内镜超声评估胰腺癌可切除性的临床价值

【目的】 探讨腹腔镜超声(LUS)结合术前内镜超声(EUS)评估胰腺癌可切除性的临床价值。【方法】 对2006年3月至2009年10月临床诊断为胰腺癌的56例患者先后行EUS及LUS检查,对EUS、LUS均判断肿瘤可以切除的患者行剖腹探查手术,最后证实确实可行根治性切除手术的患者,明确术前联合应用EUS、LUS评估胰腺癌可切除性的临床价值。【结果】 56例患者中仅35.7%可行根治性切除手术,91.7%的不能接受切除手术的患者因EUS、LUS避免了剖腹探查;LUS判断肿瘤可切除的诊断特异性、正确性及阳性预测值分别达76.9%、90.3%及85.7%,明显高于单用EUS的63.9%、76.8%及60.6%,而EUS、LUS联合检查可进一步将诊断特异性和正确性提高到91.7%和94.4%。【结论】 术前联合应用EUS、LUS可以显著提高胰腺癌可切除性评估的准确性,使单纯开腹探查手术减少到10%以下,具有重要的临床价值。     

术中胆道造影的方法与意义

总结８年来２１０例术中胆道造影的资料，介绍了不同的肝胆手术中分别采取术中经胆囊管造影，经Ｔ管造影．穿刺胆总管造影，经肝穿刺造影等不同的方法，讨论其适应证及意义。     

156例甲状腺癌临床分析

本文总结了156例甲状腺癌的临床资料,着重对误诊和漏诊原因进行分析,认为恰当的术式对防止肿瘤复发,减少再次手术具有重要意义,预后与很多因素有关,但与病理类型和分化程度的关系尤为密切。     

不同肝血流阻断方式在肝癌手术中应用的对比研究

目的　探讨不同血流阻断方法在肝癌手术应用的适应证。方法　回顾性分析 1 991至2 0 0 1年采用不同血流阻断方式进行肝切除 1 5 6例 ,对手术情况及术后肝功能情况进行分析。结果　(1 )球囊导管区域性血流阻断组平均术中输血明显少于PTC法肝门阻断组及半肝血流阻断组。 (2 )术后 1周时患者肝功能比较 ,区域性血流阻断组、Pringle法肝门阻断组、规则半肝切除组的肝功能改变存在统计学差异。结论　 (1 )球囊导管区域性血流阻断肝切除术术中失血少 ,对肝功能影响小。 (2 )球囊导管区域性血流阻断肝切除术是一种简便、安全有效的手术技术。