中晚期胰腺癌的外科治疗对策

目的：探讨中晚期胰腺癌的外科治疗方法。方法：对1994年8月至2003年8月期间收治的163例中晚期胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：149例行姑息性手术治疗，其中单纯胆囊空肠吻合术30d内死亡率为14．2％，术后黄疸或胆管炎复发率为61．9％，生存期为7．1个月；肝(胆)总管空肠吻合术死亡率为5．7％，黄疸和胆管炎复发率仅为6．8％，生存期10．3个月，但31．8％的病人术后半年内出现十二指肠梗阻；胆肠吻合加胃空肠吻合术生存期比前两组均高(13．9个月)，术后无出现十二指肠梗阻；7例无水酒精腹主动脉旁注射封闭后6例疼痛明显缓解；14例经PTCD放置胆道支架40d内均退黄，生存期7．5个月。结论：对不能行根治性手术的胰腺癌患者应根据其个体情况选择不同类型的姑息性外科治疗，手术应尽量选择Roux-en-Y式的胆管空肠吻合术，同时应作预防性胃空肠吻合术，胆道内支架可以短期内缓解不能手术患者的胆道梗阻。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法 总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 探查取活检术21例(20.6%),平均生存72d;外引流术18例(17.6%),平均生存8.3个月;手术切除加吻合术63例(61.8%),平均生存25.7个月。手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论 术中胆道切断端应行冰冻病理检查。治疗应以手术切除为主,根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量,效果比单纯外引流好,对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

胰腺巨大假性囊肿27例的外科治疗

目的 探讨巨大胰腺假性囊肿的临床特点,并对各种外科治疗方法进行评价.方法 对1991年2月至2008年2月收治的27例巨大胰腺假性囊肿(长径>10cm)的临床资料进行回顾性分析.结果 27例巨大胰腺假性囊肿约占同期全部胰腺假性囊肿的20.9%;病因分类:急性胰腺炎所致占51.9%,胰腺外伤和手术所致占33.3%,慢性胰腺炎所致占11.1%;病程小于6周者占绝大多数(21/27);30%患者出现上消化道梗阻(8/27);影像学上虽然囊肿巨大,但均为单房囊肿;ERCP检查发现多数囊肿与胰管相通(9/11).手术方式包括囊肿外引流术9例,均失败,改行其他内引流术.囊肿胃吻合术10例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,ERCP胰腺导管囊肿内支架引流术2例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术17例(其中11例为采用其他手术方式治疗失败者).所有患者均临床治愈.结论 胰腺巨大假性囊肿多数出现胰管解剖学改变,外科治疗时机和适应证有别于一般性胰腺假性囊肿.     

Klippel-Trenaunay-Weber综合征的介入治疗

目的探讨Klippel-Trenaunay-Weber综合征(KTWS)血管内介入治疗的可行性。方法对14例KTWS患者行患肢动脉造影,分别以平阳霉素+超液化碘油、聚乙烯醇颗粒(PVA)、氰丙烯酸盐黏合剂(NBCA)、钢圈进行血管内介入治疗。结果术后所有患者患肢血管瘤(痣)病变和浅静脉曲张明显改善或消失。术后并发症主要为栓塞区域疼痛(9例)、水肿(14例),3例患者出现整条患肢水肿,10例在术后7-9 d自然消退。术后随访1个月,栓塞区域血管瘤(痣)病变有进一步改善,患肢大腿中部周径和膝下10 cm周径分别缩小(2．1±0.3)cm和(2．0±0．2)cm,3例患肢淋巴水肿和3例股浅静脉返流均有所改善。结论采用血管内介入治疗KTWS效果是显著的。     

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目的 总结龟型分枝杆菌伤口感染的临床治疗经验。方法 回顾性分析168例龟型分枝杆菌所致大规模伤口感染的治疗经过和治疗效果。结果 全身应用抗生素的基础上，结合外科手术的方法进行综合治疗。其中117例伤口感染较重者，常规外科换药不能愈合，在B超引导下行病灶清除术。168例龟型分枝杆菌伤口感染的病人全部治愈。结论 对龟型分枝杆菌感染伤口采用全身药物治疗结合外科手术局部处理的综合治疗，可取得满意的疗效。     

Klippel-Trenaunay-Weber综合征发病机制及治疗方案探讨

目的探讨Klippel-Trenaunay-Weber综合征(KTWS)的发病机制和分期综合治疗的可行性。方法1999年7月至2004年9月广东省人民医院和广州军区广州总医院对14例KTWS病人行患肢动脉造影,对不同的血管病变分别以平阳霉素+超液化碘油、PVA、NBCA、钢圈进行Ⅰ期血管内介入治疗,4周后再行Ⅱ期手术治疗,并观察其疗效。结果13例(13/14)病人术后症状消失,除增长、增粗的患肢未能恢复到健肢完全一致外,其余体征消失。随访12例,平均随访(26·5±9·3)个月,未见复发迹象。结论通过针对KTWS发病机制的分期综合治疗,可取得显著效果。     

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由于解剖部位的特殊 ,乏特壶腹部的良性肿瘤处理上比较困难。 2 0世纪 80年代中期 ,Ryan[1] 用局部切除胰胆管成型术治疗壶腹部的良性肿瘤 ,并慎重用于治疗壶腹部的早期原位癌。我们自 1997年开始采用局部切除、胰胆管成型术治疗壶腹部肿瘤 5例。现报道如下。1　临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例。年龄 4 5～ 70岁 ,平均 6 2 1岁。全部病人均以梗阻性黄疸入院。经B超、CT或MRI证实为胆总管末端阻塞。十二指肠镜证实乏特壶腹部肿瘤 ,肿瘤直径 0 8～ 1 2cm ,外观较局限 ,肿瘤所在局部粘膜尚能推移。其中 2例十二指肠镜活检未发现癌 ,术…     

门静脉血白蛋白mRNA检测在肝癌术后肝内转移监测中的意义

【目的】通过检测门静脉血中白蛋白mRNA的表达,探究其在肝癌术后肝癌肝内转移过程中的意义。【方法】采用RT-PCR方法检测32例肝癌患者(其中单发大肝癌17例、多发大肝癌8例、小肝癌7例)门静脉血中白蛋白mRNA的表达,9例非肝病对照者门静脉血中白蛋白mRNA的表达。【结果】①17例单发大肝癌中有9例白蛋白mRNA的表达呈阳性,8例多发大肝癌中有7例白蛋白mRNA的表达呈阳性,7例小肝癌中有1例白蛋白mRNA的表达呈阳性;②17例门静脉血中白蛋白mRNA表达呈阳性者中有16例在术后3年内出现肝内转移。【结论】门静脉血中自蛋白mRNA表达呈阳性患者较门静脉血中白蛋白mRNA表达呈阴性患者出现术后肝内转移几率高。     

现代肝外科对肝良性实性病变的诊治策略

随着影像技术的进展，高素质超声仪、CT、MRI、ECT等在体检和临床中的应用使得肝脏占位性病变较前易于发现，而其中属良性实性占位性病变的检出者亦日渐增多［1］。如何鉴别肝脏良性或恶性占位病变，在临床上给予合适的处理，亦已成为现代肝外科工作的重要内容。我们从1987～1997年收治肝实性占位病变502例。诊断为良性实性占位病变63例，占肝实性占位病变11％。据此资料，并结合文献谈谈对肝良性实性占位病变的诊治策略。l临床资料我们从1987～1997年收治肝良性实性占位病变63例。其中男28例，女35例，男：女为0．8：1，年龄32～73岁。…