腹腔镜超声判断胰腺癌可切除性的临床价值

目的 探讨腹腔镜超声(LUS)判断胰腺癌可切除性的临床价值.方法 对2004年4月至2006年10月经常规术前检查判断为肿瘤可能可以切除的31例胰腺癌患者于剖腹探查手术前行LUS检查,并将其判断结果前瞻性地与剖腹探查所发现的情况比较,统计LUS判断胰腺癌可切除性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及正确性.结果 21例患者经LUS检查被认为有切除机会,其中19例经剖腹探查证实可行根治性手术;10例患者经LUS检查被认为肿瘤不能切除,其中1例经剖腹探查证实仍可行根治性手术;LUS判断胰腺癌可切除性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及正确性分别为95.0%、81.8%、90.5%、90.0%及90.3%.结论 LUS可以显著提高胰腺癌患者的可切除性判断,避免不必要的剖腹探查手术,对于指导胰腺癌的外科治疗有重要的临床价值.     

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胰腺囊肿分为先天性或获得性两种,称真性或假性囊性疾病. 1 胰腺真性囊肿 胰腺的真性囊肿是先天性囊肿(congenital cyst),约占胰腺囊肿的10%,其特点是囊肿内壁有一层上皮衬托,而假性囊肿壁是由炎性纤维结缔组织构成,然而当真性囊肿合并慢性炎症、感染时,上皮层也可能受破坏消失.     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗方式。方法 总结和分析102例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果 探查取活检术21例(20.6%),平均生存72d;外引流术18例(17.6%),平均生存8.3个月;手术切除加吻合术63例(61.8%),平均生存25.7个月。手术方式包括肝外胆管癌切除、肝方叶切除加肝外胆管癌切除、左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除、肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论 术中胆道切断端应行冰冻病理检查。治疗应以手术切除为主,根治性切除术可延长患者生存期和改善生存质量,效果比单纯外引流好,对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

胰腺巨大假性囊肿27例的外科治疗

目的 探讨巨大胰腺假性囊肿的临床特点,并对各种外科治疗方法进行评价.方法 对1991年2月至2008年2月收治的27例巨大胰腺假性囊肿(长径>10cm)的临床资料进行回顾性分析.结果 27例巨大胰腺假性囊肿约占同期全部胰腺假性囊肿的20.9%;病因分类:急性胰腺炎所致占51.9%,胰腺外伤和手术所致占33.3%,慢性胰腺炎所致占11.1%;病程小于6周者占绝大多数(21/27);30%患者出现上消化道梗阻(8/27);影像学上虽然囊肿巨大,但均为单房囊肿;ERCP检查发现多数囊肿与胰管相通(9/11).手术方式包括囊肿外引流术9例,均失败,改行其他内引流术.囊肿胃吻合术10例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,ERCP胰腺导管囊肿内支架引流术2例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术17例(其中11例为采用其他手术方式治疗失败者).所有患者均临床治愈.结论 胰腺巨大假性囊肿多数出现胰管解剖学改变,外科治疗时机和适应证有别于一般性胰腺假性囊肿.     

Klippel-Trenaunay-Weber综合征的介入治疗

目的探讨Klippel-Trenaunay-Weber综合征(KTWS)血管内介入治疗的可行性。方法对14例KTWS患者行患肢动脉造影,分别以平阳霉素+超液化碘油、聚乙烯醇颗粒(PVA)、氰丙烯酸盐黏合剂(NBCA)、钢圈进行血管内介入治疗。结果术后所有患者患肢血管瘤(痣)病变和浅静脉曲张明显改善或消失。术后并发症主要为栓塞区域疼痛(9例)、水肿(14例),3例患者出现整条患肢水肿,10例在术后7-9 d自然消退。术后随访1个月,栓塞区域血管瘤(痣)病变有进一步改善,患肢大腿中部周径和膝下10 cm周径分别缩小(2．1±0.3)cm和(2．0±0．2)cm,3例患肢淋巴水肿和3例股浅静脉返流均有所改善。结论采用血管内介入治疗KTWS效果是显著的。     

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目的 总结龟型分枝杆菌伤口感染的临床治疗经验。方法 回顾性分析168例龟型分枝杆菌所致大规模伤口感染的治疗经过和治疗效果。结果 全身应用抗生素的基础上，结合外科手术的方法进行综合治疗。其中117例伤口感染较重者，常规外科换药不能愈合，在B超引导下行病灶清除术。168例龟型分枝杆菌伤口感染的病人全部治愈。结论 对龟型分枝杆菌感染伤口采用全身药物治疗结合外科手术局部处理的综合治疗，可取得满意的疗效。     

Klippel-Trenaunay-Weber综合征发病机制及治疗方案探讨

目的探讨Klippel-Trenaunay-Weber综合征(KTWS)的发病机制和分期综合治疗的可行性。方法1999年7月至2004年9月广东省人民医院和广州军区广州总医院对14例KTWS病人行患肢动脉造影,对不同的血管病变分别以平阳霉素+超液化碘油、PVA、NBCA、钢圈进行Ⅰ期血管内介入治疗,4周后再行Ⅱ期手术治疗,并观察其疗效。结果13例(13/14)病人术后症状消失,除增长、增粗的患肢未能恢复到健肢完全一致外,其余体征消失。随访12例,平均随访(26·5±9·3)个月,未见复发迹象。结论通过针对KTWS发病机制的分期综合治疗,可取得显著效果。     

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由于解剖部位的特殊 ,乏特壶腹部的良性肿瘤处理上比较困难。 2 0世纪 80年代中期 ,Ryan[1] 用局部切除胰胆管成型术治疗壶腹部的良性肿瘤 ,并慎重用于治疗壶腹部的早期原位癌。我们自 1997年开始采用局部切除、胰胆管成型术治疗壶腹部肿瘤 5例。现报道如下。1　临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例。年龄 4 5～ 70岁 ,平均 6 2 1岁。全部病人均以梗阻性黄疸入院。经B超、CT或MRI证实为胆总管末端阻塞。十二指肠镜证实乏特壶腹部肿瘤 ,肿瘤直径 0 8～ 1 2cm ,外观较局限 ,肿瘤所在局部粘膜尚能推移。其中 2例十二指肠镜活检未发现癌 ,术…