胰腺癌外科治疗目前关注的几个问题

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率近年来有明显增加的趋势.虽然手术切除是治疗的主要手段,但手术治疗效果仍不尽如人意,如何提高手术切除率和术后生存率一直是外科治疗的难点.本文将综合有关文献阐述目前胰腺癌外科治疗中存在的争议.     

胰腺癌外科治疗影响病人生存相关因素分析

目的 探讨胰腺癌的手术方式、病理分期、淋巴结转移、血管侵犯对病人存活率、生存时间的影响。 方法回顾性分析广东省人民医院1996年1月至2006 年10月收治的50例胰腺癌病人随访资料。应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。结果 1、3、5年累计存活率63.0%,24.0%,12.0%,手术死亡率和术后总并发症发生率为4.0%和38.0%。COX回归分析手术方式和病理分期对生存时间及累计存活率的影响有统计学意义（P<0.05）。R0切除（根治性切除）组的中位生存时间和3 、5 年累计存活率分别为30个月、41.0 %、20.0 %,明显高于R1和R2切除组,差异具有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ期病人3、5 年累计存活率分别为49.0 %、28.0 %。结论 早诊断、早治疗可以明显提高病人R0切除率、中位生存时间和存活率。R0切除仍是目前惟一有效、安全的治疗方法。     

术后预防TACE延缓微血管癌栓肝癌患者的抗复发作用

目的探讨术后预防性TACE对存在微血管癌栓肝癌患者的抗复发作用。方法166例患者进入本研究,根据患者术后病理结果有无肿瘤微血管癌栓以及术后两个月内有无接受预防性TACE分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组。比较各组患者逐年肿瘤复发率及总体无瘤生存率。结果：共有85例患者存在肿瘤微血管癌栓,其中43例曾接受预防性TACE治疗（Ⅰ组）,42例未接受预防性TACE治疗（Ⅱ组）;有81例患者不存在肿瘤微血管癌栓,其中29例曾接受预防性TACE治疗（Ⅲ组）,52例未接受预防性TACE治疗（Ⅳ组）;Ⅰ、Ⅱ两组间及Ⅲ、Ⅳ两组间在肿瘤直径、切缘距离、AFP水平等三项因素方面不存在显著差异（P〉0.05）。Ⅰ、Ⅱ组患者之间总体无瘤生存率存在显著性差异（P〈0.05）,Ⅲ、Ⅳ组患者之间无瘤生存率无显著性差异（P〉0.05）;Ⅰ、Ⅱ组患者之间仅第1年肝癌复发率存在显著性差异（34.9%vs73.8%,P=0.048）,第2、3、4年的肝癌复发率差异无显著性（P〉0.05）;Ⅲ、Ⅳ组患者之间各年度的肝癌复发率均无显著性差异（P〉0.05）。结论：术后预防性TACE对于合并肿瘤微血管癌栓的肝癌患者,可以降低早期复发（1年内）的发生率,但对于1年以上较远期的肝癌复发无显著影响。肝癌根治性切除术后复发高峰在第一年内,因此预防性TACE也应在术后早期（1～2个月）内实施。     

中晚期胰腺癌的外科治疗对策

目的：探讨中晚期胰腺癌的外科治疗方法。方法：对1994年8月至2003年8月期间收治的163例中晚期胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：149例行姑息性手术治疗，其中单纯胆囊空肠吻合术30d内死亡率为14．2％，术后黄疸或胆管炎复发率为61．9％，生存期为7．1个月；肝(胆)总管空肠吻合术死亡率为5．7％，黄疸和胆管炎复发率仅为6．8％，生存期10．3个月，但31．8％的病人术后半年内出现十二指肠梗阻；胆肠吻合加胃空肠吻合术生存期比前两组均高(13．9个月)，术后无出现十二指肠梗阻；7例无水酒精腹主动脉旁注射封闭后6例疼痛明显缓解；14例经PTCD放置胆道支架40d内均退黄，生存期7．5个月。结论：对不能行根治性手术的胰腺癌患者应根据其个体情况选择不同类型的姑息性外科治疗，手术应尽量选择Roux-en-Y式的胆管空肠吻合术，同时应作预防性胃空肠吻合术，胆道内支架可以短期内缓解不能手术患者的胆道梗阻。     

原发性肝癌的分子靶向治疗进展

肝细胞癌的发生率在全世界排名第五，在中国也是较常见的恶性肿瘤。其主要的致病因素包括慢性B型肝炎及慢性C型肝炎病毒的感染、黄曲毒素（ariatoxin）对食物的污染、及长期饮酒造成的肝脏损害^[1]。手术切除是原发性肝癌的基本治疗手段，相对早期或病灶局限的中晚期患者可接受手术。     

DDR1基因在不同复发倾向肝癌中的表达及意义

研究发现,DDR1基因在多种人类肿瘤中过度表达,如乳腺癌、卵巢癌、食管癌和儿童脑肿瘤等[1],目前尚未见DDR1基因在不同复发倾向肝癌中表达水平的报道.我们前期已经建立起了符合基因组学研究的比较完善的肝癌数据标本库[2],本研究在肝癌数据标本库基础上检测了DDR1基因在两组不同复发倾向肝癌患者表达水平的差异,并分析DDR1基因表达与临床病理指标的关系,探讨它们与肝癌复发转移的关系及其对判断肝癌临床预后的价值.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石

我院自 1992年 1月～ 2 0 0 0年 5月采用肝部分切除治疗肝内胆管结石 12 1例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　我科自 1992年 1月～2 0 0 0年 5月共收治肝内胆管结石 36 6例 ,其中行肝部分切除 12 1例。男 2 5例 ,女 96例。平均年龄 5 2 5 7岁。急诊入院 32例 ,其中 6例急诊手术 ,其余治疗好转后择期手术。1 2　结石分布　左肝叶 87例 (72 % ) ,右肝叶 8例 (6 % ) ,左右肝叶 2 6例 (2 2 % )。1 3　手术方式　全部行胆总管切开探查取石 ,32例同时行胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合 ,其中 2 3例左右肝管开口狭窄 ,行胆管切开整形术 ,全组…     

胰腺囊性病变的诊治:附36例报告

目的 探讨胰腺囊性病变的诊断和手术治疗.方法 对2002年1月1日～2009年1月1日期间我院收治的36例胰腺囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析,复习文献,总结其诊断和治疗.结果 36例患者中只有4例主诉有上腹部不适非特异性症状,7例表现为腹部包块.6例胰腺假性囊肿均无胰腺炎病史,4例经B超或CT诊断为囊性肿瘤可能性大,剩余2例诊断为囊腺瘤;其它30例患者影像学检查均提示胰腺囊性肿瘤.病理结果胰腺假性囊肿6例,胰腺浆液性囊腺瘤15例,黏液性囊腺瘤8例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例,胰腺实性假乳头状瘤3例.所有患者均接受手术治疗,其中12例行胰十二指肠切除术,9例行胰体尾切除术,2例行腹腔镜下胰尾切除术,6例行胰腺肿瘤摘除术,7例行胰腺节段切除术.结论 胰腺囊性病变临床表现不典型,不同的影像学检查对胰腺囊性病变的诊断有不同的指导意义.合理的手术是治疗胰腺囊性病变的重要手段.