三维动态增强MR血管成像对门静脉高压症的评价

目的通过规范扫描时相、增加三维采集厚度及采用减影后处理技术,评价三维动态增强MR血管成像(3D DCE MRA)对显示门静脉高压症患者侧支循环的作用。方法30例门静脉高压症患者进行3D DCE MRA,其中12例采用75～90 mm的三维采集厚度,扫描时相以呼吸次数粗略估计,采集3-5次,18例采用150～180 mm三维采集厚度,扫描时相以秒表计时确定,分别于0、20、40、60、90 s采集5次。比较减影前后的最大强度投影(MIP)重组图像对门静脉系统血管主干及侧支的显示能力(以4级法评价),并统计患者显示的所有侧支血管及其显示的最佳时间。结果减影技术会降低门静脉主干的显示效果[减影前(2．74±0．31)级,减影后(2．53±0．49)级],差异有统计学意义(t=2．65,P<0．05),而提高食管胃底曲张静脉的显示[减影前(1．63±0．50)级,减影后(2．58±0．30)级],差异有统计学意义(t=-12．56,P<0．01)。门静脉主干与多数侧支循环为20 s左右显示最佳,个别侧支血管显影延迟。结论采用减影后处理技术能提高对门静脉高压症患者侧支血管的显示,规范的扫描时相不会遗漏显影较晚的侧支循环,增大采集厚度能保证前后腹壁侧支循环的显示。     

肝静脉在肝外科中作用的新概念——结扎肝静脉,保留所属肝段可能性的动物实验研究

现代肝外科手术的设计,不但要根据门静脉、肝动脉和胆道解剖,也要认真考虑肝静脉的分布及其作用。由于正常人肝叶静脉之间并无侧枝,若肝段静脉阻塞或被结扎,其受累叶必将发生严重的循环障碍。因此,早在1957年Goldsmith等就强调了保留肝静脉引流的重要性。继之,Hardy与Hobsley进一步指出肝静脉结扎后应将所属肝段全部切除,否则该段肝组织终会坏死。此后,在肝外科手术中肝静脉应与所属肝段同时去除或保留成为必须遵循的原则。然而,根据这一原则,有时仅因一条肝静脉受累而切除大量正常的肝组织,对此患者往往不能耐受。     

肝静脉阻断后微循环代偿机制的探讨

本文研究猪肝静脉结扎与栓塞的不同后果。猪能耐受累及全肝75％的肝静脉结扎,累及全肝58％的肝静脉结扎不遗留显著的肝形态学改变。肝静脉栓塞导致肝小叶中心性坏死、硬化与肝静脉-门静脉瘘。     

原发性肝癌术后复发的再次外科治疗(附32例报告)

肝切除术仍为目前根治原发性肝癌的主要治疗手段。手术切除后1、3、5年肝内复发率分别为17.1%、32.5%和61.5%。近年我们对原发性肝癌切除术后肝内复发的病人采用多种积极的外科治疗,报告如下。     

暂时阻断左肝静脉行左肝动脉栓塞的动物实验

用健康小猪进行暂时阻断左肝静脉行左肝动脉栓塞实验。结果表明该种血管阻断方式是安全的，并且在一定程度上防止急性广泛性肺油栓，以及可产生区域性肝动脉、门静脉双重未梢栓塞的效果。     

改良术中全肠道灌洗法在结直肠手术中的应用

在结直肠手术的术前,彻底的肠道灌洗是手术成功的重要环节。近年来,Hewjtt——Hollender氏法全肠道灌洗被认为是近年结直肠外科一大技术进步。但此法仅80％较满意。如并发梗阻,尤其在结肠远端急性炎症,肿瘤,穿孔并腹膜炎,急性出血或肠腔狭窄,结肠外伤等,术前灌洗为禁忌。1980年Dudley首创闭式术中顺行结肠灌洗,扩大了左半结肠切除一期吻合之适应症,在临床上被广泛采用。但是,Dudley氏法当结肠有大量粪块积聚时便难以彻底清洗。灌洗后回肠下段尚有大量粪水储留。有鉴于此,我院自1984年11月至1987年11月在急诊结肠手术中,采用开放式全肠道灌洗,效果较满意,初步小结报道如下:     

基质金属蛋白酶-2及其抑制剂的表达与肝癌门静脉癌栓形成

[目的]探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及其抑制剂(TIMP-2)与肝细胞癌门静脉癌栓(PVTT)形成及临床意义,进一步了解其发生机制.[方法]通过免疫组化和图像分析法检测43例肝细胞癌病理标本癌组织的MMP-2和TIMP-2的表达,应用统计方法分析其与PVTT和术后复发的关系.[结果]在PVTT组,MMP-2癌组织表达显著高于非PVTT组(P＜0.05)TIMP-2的表达则明显低于非复发组(P＜0.05).PVTT组复发率明显高于非PVTT组(P＜0.05).[结论]MMP-2和TIMP-2与肝细胞癌PVTT形成和术后复发有关.     

肝动脉栓塞结合无水酒精注射治疗复发性肝癌

〔目的〕应用肝动脉栓塞（TACE）结合无水酒精注射（PEI）治疗25例肝癌根治性切除术后肝内复发的患者，与同期接受单一治疗的37例肝内复发患者进行疗效比较。［方法］1991年3月～1993年12月，98例原发性肝癌患者接受根治性肝切除术，临床跟踪62例发生肝内复发。其中25例（第1组）行TACE＋PEI治疗，每2～3个月重复一次，同时行B超，碘油（Lipidol）－CT（LP－CT）检查。37例（第2组）接受单一治疗（TAC／TACE／PEI）。［结果］第1组中，B超检测复发病灶数72个，最小直径1．1cm，LP－CT检测复发病灶数为84个，最小直径为0.8cm。第1组的病灶坏死率，再次手术率，3年、5年累积生存率分别为68％，24％，55％及36％，明显高于第2组（48％，13．5％，42％及25％，P＜0.05），而治疗后第1组肝癌再复发率（30％）明显低于第2组（45％，P＜0．05）。［结论］原发性肝癌根治性切除术后定期跟踪，对复发病灶早期行TACE＋PEI治疗，不仅可以早期诊断肝内复发灶，显示隐蔽病灶，而且能明显提高肝内复发病灶的疗效，延长生存期，可能是肝切除术后肝内复发病灶的首选治疗模式。     

肝癌二期切除20例临床分析

目的：探讨不能切除肝癌的二期切除合理治疗方法。方法：自１９８６年１月至１９９８年１月间,收治１４０例不能切除的原发性肝癌病例,经各种不同的治疗后２０例获二期切除。结果：本组二期切除率为１４．２９％。术后１年、３年、５年生存率分别为９５．０％、６３．５％￣３２．９％。其中位生存期为４６．２９人结论：多种综合治疗方式与单一治疗方式进行预治疗的两组病例中,以前者获得较高的二期切除率（２４．１４％）与长期     

转B7基因肿瘤细胞疫苗治疗小鼠肝癌的实验研究

共刺激分子B7在肿瘤免疫中的作用是近年来肿瘤领域研究的热点之一.若在缺乏B7分子的肿瘤细胞中转入B7基因并表达,则可提高肿瘤细胞的免疫原性,促进T细胞的