局部麻醉药浓度和剂量对持续锁骨下神经阻滞的影响：一项多中心、随机、单盲、对照研究

背景目前尚不明确局部麻醉药浓度或药物总剂量是否是连续外周神经阻滞效果最主要的决定性因素。此前仅有一项关于胭窝坐骨神经阻滞的研究,该研究报道了使用高容量较低浓度罗哌卡因发生肢体感觉完全阻滞的概率远远高于低容量较高浓度罗哌卡因,但上述现象是否仅限于腘窝处的坐骨神经,或者说是否因解剖部位变化而异尚不清楚。因此,本研究的检验假设定为：在连续锁骨下臂丛阻滞中,以不同的浓度和速率注射总量相等的罗哌卡因,可以产生相似的阻滞效果。方法选择拟行肘关节远端、中等疼痛骨科手术患者,经喙突入路放置锁骨下臂丛阻滞导管。患者经随机分组确定手术后第2天应用罗哌卡因神经周围镇痛的方法：浓度0．2％组（背景剂量8ml／h,单次追加量4ml）或0．4％组（背景剂量4ml／h,单次追加量2ml）。两组患者每小时持续注入罗哌卡因的总量均为16mg,每30分钟可能还有患者自控的追加剂量8mg。主要观察指标为自手术后次日早晨开始的24小时内患侧肢体完全无感觉的发生率,次要观察指标是镇痛效果和患者的满意度。结果给予0．4％罗哌卡因（n=27）的患者发生肢体无感觉的平均次数（标准差）为1．8（1．6）次,而给予0．2％罗哌卡因（n=23）的患者为0．6（0．9）,评估差异为1．2次,95％可信区间0．5～1．9次（P=0．001）。手术后镇痛满意度（评分0—10分,10分为最高分）在0．2％罗哌卡因组得分的中位数（25％～75％百分位数）为10．0分（8．0～10．0）,0．4％罗哌卡因组为7．0分（5．3～8．9）。镇痛效果两组相近。结论在连续锁骨下神经阻滞时,除了注射局麻药物总量之外,药物的浓度和容量是另两种影响神经周围镇痛辫果的因素。容量偏小而浓度略高的罗哌卡因产生肢体完全无感觉的概率较高,这一结果与此前关于连续胭窝坐骨神经阻滞的研究结果相反。局麻药浓度与容量之间的关系相当复杂,且随置管部位的不同而异。     

甲壳胺治疗溃疡期压疮效果观察

目的 观察甲壳胺对溃疡期压疮的治疗效果.方法 将60例溃疡期压疮患者随机分为对照组和观察组各30例,彻底清创后对照组采用甲硝唑、庆大霉素混合液(两种药液按5:1混合)湿敷创面;观察组将甲壳胺粉剂均匀撒于创面(厚度约1 mm),再湿敷上述混合药液于创面.结果 观察组治疗效果显著优于对照组(P＜0.05);创面愈合时间、换药次数显著低于对照组(均P＜0.01).结论 甲壳胺可促进压疮创面愈合,缩短愈合时间,减少换药次数,可用于压疮的辅助治疗.     

电击伤示指残端一期移位拇指再造术

我科于1999年5月～2000年5月对4例因电击伤所致的拇指、示指联合受损的患者行示指近节残端移位拇指再造术．获得良好效果,现报道如下？     

脊髓马尾室管膜瘤1例报告

患者男，36岁，因“反复腰痛伴双下肢放射痛2年，加重4d”于2007年2月26日入院，2年前患者因感冒后出现腰部胀痛，翻身活动受限，站立，行走困难伴双臀部和大腿后侧放射痛。     

术中输注右美托咪定预防高龄手术患者术后躁动的临床应用

目的探讨术中输注右美托咪定预防高龄手术患者术后躁动的临床应用。方法选取自2015年5月至2016年12月于本院胸外科进行治疗的高龄手术患者90例,依据随机数字表法分为对照组和观察组每组45例,其中对照组行丙泊酚联合麻醉诱导及维持方案。观察组行右美托咪定联合麻醉诱导及维持方案。比较两组患者不同时间点血流动力学变化、苏醒情况以及术后躁动等情况发生。结果 T1、T2、T3、T4观察组患者HR、MAP、SpO2相比于T0时无显著差异,差异不具有统计学意义(P0.05)。T0、T1、T4时两组患者HR、MAP、SpO2等指标无显著差异,组间差异不具有统计学意义(P0.05)。T2、T3时对照组患者HR、MAP水平显著提升,高于T0时,差异有统计学意义(P0.05)。T2、T3时观察组患者HR、MAP水平低于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者手术后呼吸恢复时间、呼之睁眼时间以及拔管时间等指标均短于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后躁动等情况发生率低于对照组,组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论高龄手术患者术中输注右美托咪定,能够维持患者围术期血流动力学指标稳定,缩短患者苏醒时间,减少术后躁动等情况的发生,具有重要的临床意义。     

探讨心理护理对ICU重症护理质量的作用

目的在ICU实施重症护理的过程中实施心理护理,分析心理护理所起到的作用。方法研究资料为本院2017年10月至2018年10月ICU收治的重症患者,共计收集患者80例,所有患者在随机的原则下被分为各有40例患者的对照组和观察组,其中对照组患者实施的常规护理,而观察组患者则在对照组的基础上给予有针对性的心理护理,对两组的护理效果进行对比观察。结果在SDS、SAS评分上,两组患者在经过护理后均比护理前下降,且观察组评分明显比对照组要低,经比较,差异有统计学意义(P0.05)。在护理满意度上,与对照组相比观察组更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论在ICU重症患者的护理过程中加强对患者实施心理护理,能够取得很好的效果。     

区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能、病死率关系的研究进展

背景 区域阻滞麻醉应用于老年患者手术日益增多,其对老年患者术后神经系统功能、病死率的影响有待总结. 目的 通过文献综述,分析区域阻滞麻醉对老年患者术后神经系统、病死率的影响. 内容 讨论区域阻滞麻醉与老年患者术后神经系统功能,包括术后谵妄、认知功能障碍、脑卒中以及与病死率之间的关系. 趋向 区域阻滞麻醉可以减少老年患者术后肺部并发症,减少术后早期认知功能障碍,与全身麻醉相比,具有一定优势.区域阻滞麻醉是否能降低老年患者术后病死率、心血管并发症发生率、谵妄发生率、围手术期脑卒中发生率尚有待于进一步研究.     

去分化表皮干细胞的来源鉴定和分析

目的：利用染色体特异性分析方法鉴定去分化表皮干细胞的来源。方法：包皮皮片去除皮下脂肪后,中性蛋白酶消化过夜,分离表皮和真皮。分离的表皮片用Ⅳ型胶原反复粘贴并冲洗去除表皮干细胞。处理后的表皮片经免疫组化鉴定无表皮干细胞后移植到雌性BALB／c裸鼠背部全层皮肤缺损创面,5d后用免疫组化法检测皮片内角蛋白10（CK10）、CK19和β1整合素的表达,然后用Ⅳ型胶原粘贴法分离皮片内去分化来源的表皮干细胞,并采用PCR的方法检测去分化细胞内的Y染色体。结果：未经处理的表皮片基底部细胞呈CK10染色阴性,CK19和β1整合素染色阳性;Ⅳ型胶原处理后的表皮片内细胞全呈CK10染色阳性。而去基底皮片移植后5d,在皮片的基底侧重新出现CK10染色阴性、CK19和β1整合素染色阳性的细胞。Ⅳ型胶原粘贴分离去分化来源的表皮干细胞,结果表明,移植皮片组在10min内约有4．56％的贴壁细胞出现,而未移植皮片组3h内无贴壁细胞出现。PCR分析结果显示在上述贴壁细胞内能检测到Y染色体的特异序列,而宿主来源的组织检测不到。结论：去分化表皮干细胞来源于移植皮片内成熟表皮细胞的去分化,而非宿主体内的干细胞。     

膀胱尿路上皮癌中原肌球蛋白5的表达及其临床意义

目的研究原肌球蛋白5（TM5）在膀胱尿路上皮癌（BUC）中的表达,探讨TM5与膀胱癌生物学行为之间的关系。方珐采用免疫组化SP法和Western-blot技术,检测48例膀胱尿路上皮癌及8例正常膀胱黏膜组织中TM5的表达。结果①8例正常膀胱黏膜组织TM5蛋白全部阴性表达,48例膀胱癌标本中,TM5蛋白表达阳性者44例,阳性率为91．67％,二者比较差异有统计学意义（P〈0．01）;②TM5在膀胱癌中的表达水平与肿瘤的临床分期、分化程度、有无淋巴结转移等生物学行为显著相关。结论TM5在膀胱尿路上皮癌中过度表达,在膀胱癌的发生发展中起重要作用。     

多学科诊疗协作模式下PBL联合CBL在老年医学教学的应用初探

目的探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下PBL联合CBL教学老年医学的方法,评估其在老年医学科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2016年7月—2018年7月在广州市第一人民医院老年病科进行住院医师规范化培训的内科及全科专业48名学员为研究对象,随机选取24名学员为试验组,使用PBL联合CBL并结合MDT模式教学法;另外24名学员为对照组,采用传统方法教学。培训结束后对两组学员进行基础理论考核、病例分析考核及问卷调查。结果试验组的基础理论及病例分析考核成绩均高于对照组(P<0.05)。教学效果评价的问卷调查结果显示,试验组学员在学习兴趣、自学能力、文献检索和分析能力、逻辑思考能力、团队合作能力、言语表达能力、交叉学科知识掌握能力、老年综合评估工具使用能力、老年共病管理理念等能力提升方面均高于对照组学员,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MDT模式下PBL联合CBL在老年共病管理的教学模式在老年医学住院医师规范化培训中收到良好效果,具有较好的应用前景和价值。