颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段颈椎病疗效和安全性的系统评价

目的系统评价颈椎人工椎间盘置换术（TDR）与颈前路减压植骨融合术（ACDF）治疗单节段颈椎病的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE（2000.1～2009.5）、EMbase（2000.1～2009.5）、OVID（2000.1～2009.5）、Cochrane图书馆对照试验注册库（2009年第1期）、中国生物医学文献数据库（2000.1～2009.5）、CNKI（2000.1～2009.5）,手工检索《中华外科杂志》等6种相关杂志,纳入TDR和ACDF比较治疗单节段颈椎病的随机对照试验（RCT）。由2名评价者按纳入排除标准选择试验,评价质量并交叉核对后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT,包括1？340例患者。Meta分析结果显示：TDR与ACDF两组术后颈痛评分[MD=–0.90,95%CI（–1.18,–0.62）]、术后上肢痛评分[MD=–0.70,95%CI（–0.86,–0.54）]、术后神经功能满意率[RR=1.06,95%CI（1.02,1.11）,P=0.003]、再次手术发生率[RR=0.30,95%CI（0.17,0.53）,P〈0.000？1]和总体治愈率[RR=1.13,95%CI（1.06,1.22）,P=0.000？6]的差异有统计学意义;而两组术后颈部功能障碍指数评分[WMD=1.53,95%CI（–0.55,3.61）,P=0.15]、术后影像学满意率[RR=0.96,95%CI（0.92,1.01）,P=0.11]和术后并发症发生率[RR=0.79,95%CI（0.49,1.28）,P=0.34]差异无统计学意义。结论 TDR能缓解颈及上肢痛、改善神经功能、降低再次手术率,提高单节段颈椎病的总体治愈率,但在颈部功能改善、术后影像学评估及并发症发生等方面,TDR和ACDF疗效相似。     

临床药师参与脊柱外科抗菌药物应用的方法与体会

目的:探讨临床药师在脊柱外科应用抗菌药物的方法。方法:结合我院脊柱外科抗菌药物的应用情况,对笔者的亲身实践和体会进行分析。结果与结论:临床药师通过参与脊柱外科围术期用药、感染病例治疗及标本采集等,可在外科抗菌药物合理应用方面发挥作用。     

开放性骨折治疗进展

开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病,常伴有周围软组织、血管、神经、肌肉的损伤,病情复杂、治疗困难。本文参考国内外文献,对开放性骨折的分类、清创时间与感染的关系、骨折固定与感染、创口闭合及有关截肢等几方面作一浅要综述。     

初产年龄、产次与骨密度关系的探讨

目的探讨初产年龄、产次对妇女骨代谢、骨密度影响。方法采用统一问卷表方式调查问卷,早晨8：00-10：00取空腹血和第二次晨尿,尿钙（Ca）、肌酐（Cr）、血碱性磷酸酶（ALP）均采用酶法测定,采用GE公司提供双能X线骨密度仪测定骨密度。结果初产年龄小于25岁组骨形成指标血、ALP骨吸收指标、尿Ca／Cr值高于大于25岁组（P〈0．05）,产次大于3次组各部位骨密度低于产次3次及以下组（P〈0．05）,两组骨代谢指标差异无统计学意义。结论女性初产年龄越年轻,产次越多,骨量丢失越多,骨密度越低,越容易发生骨质疏松。     

脊髓型颈椎病误诊分析(附7例报告)

脊髓型颈椎病(CSM)是中老年患者的常见病, 是一种致残率高,严重影响患者工作和生活的疾病.早期诊断与治疗可明显降低致残率, 但CSM起病隐袭,临床表现复杂,容易误诊而延误诊治.我院1998年1月至2003年6月间有CSM 7例被误诊其它疾病,现分析如下.     

老年膝骨关节炎人工关节置换术中所见与临床表现的关系

目的对比观察老年骨关节炎患者人工关节置换术中所见与临床表现的关系。方法选择2001年1月~2005年6月老年骨关节炎行全膝关节表面置换患者150例(182膝),①收集X线片,记录膝关节面的破坏情况、关节间隙狭窄程度、骨赘形成的部位及数量;②部分行MR I检查,记录膝关节内纤维软骨的改变、半月板的位置。将其结果对比术中所见。结果150例中内翻畸形108例,内翻角平均12.5°(0°~25°);外翻畸形21例,外翻角平均18.3°(15°~25°);单纯屈曲挛缩畸形21例,平均15.3°(0°~40°)。行人工关节表面置换的150例病膝中X线均有膝关节间隙不同程度狭窄、间隙不均的表现,131例152膝后缘或侧方有骨赘、游离体形成。行MR I检查的11例15膝中,图像显示纤维软骨下不连续,囊性变,关节面纤维软骨磨损,间室破坏。内外侧半月板出现侧后方脱位。手术中可见间隙狭窄侧胫股关节面纤维软骨磨损严重,侧副韧带挛缩,胫、股骨后方骨赘、游离体存在,关节间隙纤维软骨磨损侧半月板磨损或向侧后方脱位。结论老年骨关节炎除以疼痛、关节功能障碍为临床表现外,仍有膝关节力线改变,关节软组织挛缩,游离体、骨赘形成,关节间隙狭窄,股骨髁远端及胫骨平台关节面纤维软骨损害,半月板磨损或向侧后方脱位的综合表现。     

膝关节半月板周缘性脱位现象及其临床意义

目的观察膝关节半月板周缘性脱位现象并探讨其临床意义。方法回顾性研究312例非负重状态下常规膝关节MRI,采用Kenny方法观察半月板周缘性脱位现象,其中有21例经人工全膝关节置换术中和35例膝关节镜术中大体形态学检查验证。结果(1)在MR检查中发现52例存在半月板周缘性脱位现象,发生率为16.7%,其中内侧半月板47例,外侧半月板6例,各年龄组间发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.18,P<0.05)。在<50岁组和≥50岁组中周缘性半月板脱位发生率分别为9.7%和25.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=10.66,P<0.01)。(2)在21例接受人工全膝关节置换术的患者中9例半月板基本完整保留并存在半月板周缘性脱位现象,发生率为42.8%。均为重度骨关节炎。(3)在35例接受膝关节镜手术的患者中2例因重度半月板撕裂和移位而排除,发现11例存在半月板周缘性脱位现象,发生率为33.3%。术前和术后诊断均为骨关节炎。结论经MRI、人工全膝关节置换术中和膝关节镜下分析证实半月板周缘性脱位现象并非少见,将导致半月板功能丧失,可能是退行性骨关节炎发生、发展的重要因素。     

颈前路减压带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤(附51例报告)

下颈椎是指C3～ 7,包括C7～T1的连接部位。颈椎损伤指的是颈椎外伤后颈椎骨折脱位或颈椎间盘突出 ,常合并脊髓及神经根受压或损伤。自 1999年 1月～ 2 0 0 2年 6月应用颈前路减压、植骨及带锁钢板内固定治疗下颈椎损伤 5 4例 ,取得良好效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 1例 ,男 38例 ,女 13例。年龄 19～5 8岁 ,平均 4 1 9岁。损伤原因 :车祸伤 2 9例 ,高处坠落伤13例 ,重物压伤 9例。损伤类型 :椎体爆裂骨折 2 6例 ,椎体脱位 14例 ,并发椎间盘突出 11例。新鲜损伤者 4 2例 ,陈旧损伤者 9例。术前X线摄片及MRI检查均可…     

初潮、初产年龄与骨密度相关性研究

目的：探讨妇女初潮年龄及初产年龄与骨代谢的关系。方法：采用统一问卷表方式调查问卷,早晨8：00～10：00取空腹血和第二次晨尿,尿钙（Ca）、肌酐（Cr）、血ALP均采用酶法测定,采用GE公司提供的双能X线骨密度仪测定骨密度。结果：初潮年龄在〉17岁者Ca／Cr、ALP值高于初潮年龄≤17岁的两组,腰椎2～4（L2～4）、Wards三角区、股骨上段总骨密度值低于初潮年龄〈15岁组（P〈0．05）;初产年龄≤25岁组骨形成指标血ALP,骨吸收指标尿Ca／Cr值高于初产年龄〉25岁组（P〈0．05）。结论：初潮晚是骨质疏松的高危因素,容易发生骨质疏松,初产年龄越年轻,导致骨质疏松的可能性越大。     

顺铂肾毒性机制及其防护的研究进展

顺铂（CDDP）是一种高效广谱的抗肿瘤药，容易引起胃肠道反应、骨髓抑制、耳毒性等不良反应。尤其是它在肾脏中高聚集、高排泄、高代谢，其肾毒性作用尤为突出。统计显示，临床顺铂化疗肾损害发生率为25％～35％，如何降低其肾毒性，是目前急需解决的课题。