转型期县级医院竞争力提升（四）

香港艾力彼医院管理研究中心于2011年3月发布了“中国县级医院?竞争力100强”排名报告。本文以事实和数据为基础,从“人才力量、设备资产、区域经济”角度对该排名“医疗技术”子榜单进行描述分析,并结合县级医院的综合改革试点要求,提出思考。     

韩氏仪超前镇痛在妇科腹腔镜术后肩背痛的临床应用

目的 评价韩氏仪超前镇痛在防治妇科腹腔镜术后肩背痛的临床疗效.方法 择期妇科腹腔镜手术患者90例,随机分为3组,各30例.术前A、B两组分别选取双侧新设穴+双侧合谷穴和双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴行穴位刺激;C组为对照组,不用任何预防措施.A、B两组于韩氏仪刺激前、刺激30min、气腹后1 h、术毕30min四个时点抽取静脉血.C组抽血时间与A、B两组对应的时点抽取,以酶联免疫试验检测3组患者血浆β-内啡呔变化,采用视觉模拟评分(VAS)观察术后3、8、12、24、48h肩背痛的发生率和程度.结果 (1)A、B两组患者术后肩背痛发生率及VAS评分比C组低(P<0.05);(2)A、B两组电刺激后血浆β-内啡呔水平均有升高趋势,与电刺激前比较有显著性差异(P<0.05).B组于气腹后1 h、术毕30 min两点血浆β-内啡呔水平高于C组(P<0.05).结论 韩氏仪超前镇痛能有效降低妇科腹腔镜术后肩背痛的发生率及疼痛程度,其中双侧颈神经丛阻滞点+双侧合谷穴电刺激组效果更好.     

氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨氨溴索联合经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取2020年5月～2021年12月收治的200例老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者,全部患者均接受抗炎、化痰、平喘等常规治疗,随机数字表法分为两组各100例。试验组以氨溴索联合HFNC治疗;对照组以氨溴索联合无创正压通气治疗。比较观察两组干预前后不同时点血流动力学指标HR与MAP、炎症指标WBC、CRP与PCT、APACHE-Ⅱ评分与SOFA评分,评价两组疗效,统计两组ICU住院时间、住院费用与90 d生存率。结果 试验组治疗后1 h、6 h、12 h、24 h、3 d HR与MAP低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。两组治疗后WBC、CRP与PCT水平差异无统计学意义（P> 0.05）。试验组治疗后APACHE-Ⅱ与SOFA评分均低于对照组,ICU住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,治疗总有效率与90 d生存率高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 氨溴索联合HFNC治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭效果确切,可以早期改善患者血流动力学,临床疗效显著。     

急性心肌梗死早期溶栓与延迟溶栓的疗效对比

目的:观察早期静脉溶栓与延迟溶栓对急性心肌梗死(AM I)的疗效。方法:48例急性心梗患者按发病时间分成6h内溶栓组(23例),延迟溶栓组(6~12h,25例)两组,进行溶栓治疗,结果:6h内溶栓组的血管再通率为69%,死亡率为4%,延迟溶栓组则分别为52%、15%,两组比较有统计学意义(P<0.01),两组不良反应发生率则无统计学差异(P<0.05)。结论:AM I患者发病6h内溶栓血管再通率高,病死率低。     

情景模拟演练联合翻转课堂模式对急诊护理实习生考核成绩及急救技能水平的影响

目的：探究在早产儿肺透明膜病的治疗中应用高频振荡通气对改善患儿血气指标所发挥的作用,并总结临床护理要点。方法：抽取68例患有肺透明膜病早产患儿纳入治疗内,均分为观察组及对照组,每组是34例。观察组采用高频振荡通气治疗方案,对照组实施常频通气治疗方案。在治疗期间均实施综合护理干预,对比两组患儿治疗前、后的血气指标、撤机时间、并发症发生率。结果：经治疗与护理,观察组患儿的血气指标数据明显优于对照组,治疗时间短,并发症发生率低,几项指标数据形成组间对比,P<0.05。结论：高频振荡通气治疗早产儿肺透明膜病可有效改善患儿的血气指标,缩短机械通气治疗时间与住院时间,并发症少。在治疗期间实施综合护理干预可提升疗效,建议应用。     

从脾论治肝硬化病案举隅

<正>肝硬化是肝脏疾病中常见的疾病之一，是由于多种致病因子导致胶原蛋白在肝脏沉积，引起肝内结缔组织异常增生，形成了肝纤维化，若肝纤维化进一步发展，则进展为肝硬化。由于肝脏强大的再生能力，早期肝细胞尚可代偿，若超过肝细胞的代偿能力，肝功能失去代偿，则进入失代偿期，后果十分严重，所以肝病的早期治疗对肝病患者的意义非凡。王振常教授从事肝病研究20余年，是广西壮族自治区“139高层次医学人才”及广西名中医。肝硬化的中医病因多由肝郁导致脾虚，脾虚加重肝郁，后期互为因果，造成虚实夹杂，实在肝，虚在脾，治疗肝硬化的关键在于健脾柔肝，