德宏州村医性病艾滋病知识培训需求及态度调查

[目的]了解云南省艾滋病流行严重地区(德宏州)村医对艾滋病相关知识知晓情况及需求状况。[方法]对德宏州436名村医进行艾滋病相关知识问卷调查。[结果]75%的乡村医师已经接受过艾滋病相关知识的培训,95%的人掌握了艾滋病的三个传播途径;职业暴露和消毒隔离等问题正确回答率较低;多数人对防治HIV/AIDS持积极、正性的态度。[结论]大多数德宏州村医已经接受过培训,了解艾滋病传播途径,为他们今后工作打下了基础,但如将进一步承担防治艾滋病预防、宣传、治疗管理、关怀救治等工作,具有针对性、实用性的培训仍然十分必要。     

云南省开展扩大艾滋病抗病毒治疗的探索实践

目的 回顾和分析云南省开展扩大艾滋病抗病毒治疗的探索实践,讨论存在的问题,为持续开展扩大抗病毒治疗提供建议。 方 法利用《艾滋病综合防治系统---抗病毒治疗管理》数据库的数据分析以及文件的回顾分析以及部分的现场调查。 结果云南省2011年开始扩大抗病毒治疗,通过抗病毒治疗点扩展到乡镇级增加服务可及性、政策强化扩大覆盖面、药物方案的优化以及社会组织的参与等等方面的实践,使得低CD4人群的覆盖面增加、高CD4人数入组比例增大从而每年新入组人数持续上升,初步分析表明抗病毒治疗的抑制较好以及病死率下降。 结论目前云南省扩大抗病毒治疗初期已经取得了初步效果,但是持续和深入开展扩大治疗还需要下定决心解决某些关键的问题。      

云南省六所医院艾滋病患者和慢性乙型丙型肝炎患者门诊就诊时间研究

目的了解云南省不同治疗机构艾滋病（AIDS）患者和慢性乙型、丙型肝炎患者（简称慢性肝炎患者）的门诊就诊时间长短差别,并进一步探讨影响复诊的AIDS患者门诊就诊时间的因素。方法采用典型调查的方法,对2012年4--8月份到云南省六家治疗机构进行门诊治疗的AIDS患者进行问卷调查、统计就诊时间,并选取到同一家医疗机构进行门诊治疗的慢性肝炎患者作为对照。全部数据使用软件SAS9．2进行处理,构成比的比较采用Fisher确切概率法,两组时间中位数的比较采用WilcoxonTwo—SampleTest,多组时间中位数的比较采用KruskabWallisTest,多因素分析采用GeneralLinearModels。检验水准a=0．05。结果本研究共计调查门诊就诊的AIDS患者和慢性肝炎患者625人。初次转介的AIDS门诊患者和首次开始治疗的AIDS门诊患者就诊时间中位数为33．2min和32．8min,初诊的慢性肝炎门诊患者就诊时间中位数9．6min,差异有统计学意义（WilcoxonTwo—SamPleTestZ=4．7304,P〈0．01;Z=5．4891,P〈0．01）;复诊的AIDs门诊患者就诊时间中位数为10．6min,复诊的慢性肝炎门诊患者就诊时间中位数为6．6min,差异有统计学意义（WilcoxonTwo—SamPleTestZ=11．4950,P〈0．01）。影响复诊的AIDS门诊患者就诊时间长短的因素主要有患者年龄、治疗方案以及是否出现药物不良反应,儿童患者、使用二线方案的患者以及出现药物不良反应的患者的就诊时间更长。结论作为两种相似的慢性传染病,无论是初诊复诊,AIDS患者的门诊就诊时间都要长于慢性肝炎患者,说明负责治疗艾滋病的医务工作者在接待患者的过程中投入了更多的时间和精力。     

艾滋病与结核病双重感染患者管理

艾滋病合并结核病是全球面临的重大公共卫生难题之一,为完善双重感染防治管理策略提供依据,文章通过查阅2015-2018年相关文献和2005-2018年出台的相关政策,总结能降低双感负担的策略:国际上,主要通过建立艾滋病和结核病防治整合机制、下移双感治疗至初级卫生机构、将双感医疗相关费用纳入医保并加大防治经费、利用移动健康技术联合干预措施这4个方面来提高双感患者的检出率、治疗成功率和依从性,同时通过提供异烟肼预防性治疗和补充微量营养素来降低结核发生风险;国内主要通过逐步建立合作机制,推行"三位一体"新型结核病防治体系来提高双感患者的检出率和随访依从性;云南省则是由省级层面提出具体防治要求,将双感防治责任目标纳入考核以督促和提高双重感染防治水平。但总体而言,仍需解决双向筛查率低、治疗难度大和感染控制有待加强等难题。在此基础上,提出4个方面的建议:建立多部门协作,加强结防、艾防专业人员的相关知识培训,加入专职人员负责两个机构之间的转诊,在结核病、艾滋病的疫情信息库中建立双重感染共享平台。     

艾滋病防治医护人员职业倦怠与医患关系调查研究

目的探讨艾滋病防治医护人员职业倦怠与医患关系的影响。方法采用中国职业倦怠问卷和医患关系问卷对346名艾滋病防治医护人员进行调查。结果艾滋病防治医护人员轻度、中度和重度职业倦怠的检出率分别为70.23%、29.19%、3.47%,差异有统计学意义(χ~2=228.781,P0.01)。艾滋病防治医护人员职业倦怠与医患关系存在相关性(r=-0.321～0.354)。在支持性互动关系上,职业倦怠高分组得分低于职业倦怠低分组,差异有统计学意义(t=-4.229,P0.01)。在抑制性互动关系上,职业倦怠高分组得分高于职业倦怠低分组,差异有统计学意义(t=6.907,P0.01)。结论艾滋病防治医护人员职业倦怠较严重,是影响艾滋病防治医护人员医患关系的重要因素。     

云南省卫生事业综合效益评价

本文对“八五”期末至1997年的云南省卫生经费状况、卫生事业费占财政支出的比例、卫生资源状况、卫生服务与医疗消费水平、卫生服务产生的效果等作了评价 ,认为云南省在此期间卫生综合效益显著 ,但也在以下方面存在问题 :农村合作医疗覆盖面小 ,妇幼保健指标与全国相比存在差距以及法定报告传染病的控制有待加强     

大额医疗费用与补充医疗保险

作对1997年、1998年云南省某三级甲等医院一次住院费用超过1万元的公费医疗患的情况进行调查分析。对医改后的费用筹集与实际支付的差额问题，从患承受能力、供方管理、建立补充医疗保险的必要性、建立补充医疗保险的医疗消费自我约束机制和商业医疗保险发展方向等几方面问题进行论述，建议应建立符合我国国情的多层次医疗保障体系。     

HIV耐药病人更换含洛匹那韦/利托那韦治疗5年的疗效分析北大核心

目的分析艾滋病病毒(HIV)耐药病人更换为含洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)的高效抗反转录病毒治疗(HAART)后的远期疗效。方法采用前瞻性队列研究方法,纳入存在HIV耐药突变的HIV感染者/艾滋病(AIDS)病人39例,将治疗方案更换为含有LPV/r的抗病毒方案,分别在更换方案的0、6、12、18、24、36、48、60个月时进行CD+4T淋巴细胞计数、HIV-核糖核酸(RNA)及HIV耐药检测。结果 39例病人更换方案前CD+4T淋巴细胞中位数为223个/μL,HIV-RNA中位数为6500拷贝/mL。更换方案后CD+4T淋巴细胞中位数随着治疗时间延长而不断增加,且与更换方案前比较差异有统计学意义(P<0.05)。HIV-RNA<50拷贝/mL的病人的比例,在更换方案后6、12、18、24、36、48、60个月分别为76.92%(30/39)、89.19%(33/37)、92.11%(35/38)、86.49%(32/37)、84.38%(27/32)、90.32%(28/31)和93.55%(29/31)。在治疗过程中未出现蛋白酶抑制剂耐药突变。结论HIV耐药病人更换为含有LPV/r的治疗方案可获得良好的长期疗效,且不易发生蛋白酶抑制剂耐药突变。     

序贯治疗中ART启动时间对TB/HIV患者的免疫学影响分析

目的 探讨抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)序贯抗结核治疗(antituberculosis therapy,ATT)中ART启动时间对结核病(tuberculosis,TB)/HIV患者CD4+T、CD8+T细胞计数及CD4/CD8比值的影响.方法 收集云南省传染病医院2014年1月—2017年12月间收治入院的TB/HIV患者病历资料.根据ART启动时间分为A组(ART基础上启动ATT)、B组(ATT 8周内启动ART)、C组(ATT 8周后启动ART).分析比较48周随访期内3组的免疫学指标差异.结果 共收集TB/HIV患者193例,分为A组90例、B组77例和C组26例.基线时B组的CD4+T细胞计数低于A组和C组(P均<0.05).3组患者在48周随访期内CD4+T细胞计数、CD4/CD8比值均呈不同程度上升趋势(P均<0.05).A组和B组的CD4+T细胞计数在序贯治疗后开始上升(P均<0.05),而C组则延迟至24周开始上升(P<0.05).24周、48周时3组的CD4+T细胞计数差异均无统计学意义(P均>0.05),B组的CD4+T细胞计数增幅高于A组和C组(P均<0.05).48周时,3组中仅少数患者的CD4+T细胞计数恢复至≥500 cells/μl,以B组恢复最为明显(12.99％).24周和48周时,CD4+T细胞计数≥500 cells/μl患者所占比例在3组之间差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 尚未开始ART的TB/HIV患者应尽早接受ART,以恢复免疫功能,ATT 8周内启动ART,免疫重建效果最佳.     

心理支持小组在79例HIV-1阳性孕产妇中的应用

目的了解艾滋病病毒（HIV）阳性孕产妇面临的压力,探索临床治疗基础上进行集体心理支持干预的效果。方法对79例HIV-1确诊阳性的孕产妇进行定性调查,在经集体心理支持小组干预前后,采用抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）评分,进行对比研究。结果定性评价结果表明,HIV-1阳性孕产妇承受很大心理压力：惧怕艾滋病,担心孩子健康,被岐视等。实施小组心理支持后,SDS、SAS平均分值下降,表明对缓解心理压力、减轻抑郁和焦虑情绪有效。结论积极的临床治疗与小组心理支持综合干预,对提高HIV-1阳性孕产妇生活质量有效。