64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对比研究

目的 评价64层螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉疾病的临床诊断价值.方法 59例临床诊断或可疑冠心病患者行64层螺旋CT冠状动脉成像检查,并以冠状动脉造影结果作为对照,分段评价结果,冠状动脉狭窄≥50%为阳性病变.分析64层螺旋CT冠状动脉血管成像(CTA)诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.结果 共评价741段冠状动脉,64层螺旋CT冠状动脉血管成像用于诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为58.8%、97.7%、76.9%、94.8%.结论 64层螺旋CT冠状动脉血管成像有较高的诊断准确性,可以作为评价冠状动脉狭窄的一种无创检查方法.     

胎儿心脏四腔切面在产前筛查心脏病中的临床价值

目的：探讨胎儿心脏四腔切面在产前筛查胎儿心脏病中的临床应用价值。方法：采用彩色多普勒超声随机对孕24～42周8000例孕妇常规行胎儿心脏四腔切面检测，发现胎儿心脏异常者，由专人做完整的、多切面胎儿心动图检查，并提示客观的超声诊断。结果：产前检出胎儿心脏病36例，检出率为4．5‰(36／8000)，18例经引产后尸体解剖证实，产后彩色多普勒超声证实18例，其中32例在心脏四腔切面发现异常，占88．89％(32／36)，产前检查无异常的胎儿中，产后发现胎儿心脏病4例。结论：胎儿心脏四腔切面能显示大多数胎儿心脏病的直接或间接的异常声像图表现，对产前筛查胎儿心脏病具有重要临床应用价值；其探测方法简单、易于掌握、便于临床推广应用。     

CDFI引导下经皮肝穿刺注射平阳霉素硬化治疗肝脏海绵状血管瘤的临床研究

目的:探讨和评价CDFI引导下经皮肝穿刺注射平阳霉素治疗肝脏海绵状血管瘤的临床应用和疗效。方法:在CDFI引导下经皮肝穿刺对24例,32个血管瘤内直接多点、多次注入适量平阳霉素,术后定期复查。结果:本组24例中,治愈(瘤体完全消失,随访无复发):8例(12个肿瘤)。显效:16例(20个肿瘤)瘤体缩小80%以上,随访无增大现象。经治疗后缩小的肿瘤内部网状结构已不清楚,回声增强且不均匀,边界欠清楚,内部无血流信号;完全消失的肿瘤多数显示无明显的肿瘤痕迹,或表现为原肿瘤部位呈片状低回声,无明显肿瘤形态。结论:该方法与传统手术和插管栓塞术相比,操作简单,疗效稳定、创伤小、无明显副作用,是一种安全有效的治疗方法。     

肝移植后丙型肝炎复发患者肝脏纤维化进展与肝内免疫细胞分布

目的 了解肝移植术后丙型肝炎复发患者肝脏纤维化进展情况及其与肝组织中免疫细胞分布的关系.方法 对2005年4月至2012年12月解放军第三○二医院34例肝移植术后丙型肝炎复发患者的58次肝脏穿刺(肝穿)组织和15份非移植慢性丙型肝炎患者的肝组织进行病理分析,行Metavir评分,同时对其中15例行2～4次肝穿的39份样本做CD4+、CD8+、CD20+、CD57+细胞的免疫组织化学染色.采用x2检验和方差分析肝纤维化进展情况与病理特点、CD4+、CD8+T淋巴细胞,B淋巴细胞和NK细胞分布的关系.结果 34例肝移植术后丙型肝炎复发患者肝纤维化发展速度中位数为1/年,其中9例(26.47％)为快进展型,移植术后1年内肝纤维化发展速度＞2(Metavir评分),其余25例(73.53％)慢进展型患者肝纤维化发展速度中位数为0.6/年.与非移植慢性丙型肝炎患者肝脏病理学改变相比,移植后丙型肝炎复发患者肝脏病理改变以汇管区水肿、小叶间胆管损伤、界面炎、小叶内凋亡小体增多为特点,其中界面炎随肝纤维化加重而增多(x2=9.656,P=0.008).肝组织中CD4+、CD8+T淋巴细胞,B淋巴细胞的表达量随肝脏纤维化程度加重而增多,NK细胞表达量则随肝脏纤维化程度加重而减少.相同纤维化程度的快进展型与慢进展型患者,肝组织中免疫细胞的数量差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 肝移植术后部分丙型肝炎复发患者肝纤维化发展速度较快.随肝脏纤维化程度加重,肝组织中CD4+、CD8+T淋巴细胞,B淋巴细胞的表达增多,NK细胞表达减少.     

基于CT影像组学模型鉴别诊断小细胞肺癌与非小细胞肺癌

目的观察基于CT影像组学模型鉴别诊断小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)的效能。方法回顾性分析1 524例经手术病理确诊的肺癌患者,其中526例SCLC (SCLC组), 998例NSCLC(NSCLC组)。采用特征提取软件MaZda(Version 4.6)提取CT图像中病灶最大层面的纹理特征参数,以Correlation相关性分析和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法对数据进行降维,筛选组间差异明显的影像组学特征,构建影像组学模型。以7∶3比例将全部患者分为训练集和验证集,采用7种机器学习模型,包括Logistic回归、随机森林(RF)、贝叶斯算法(NB)、决策树(DT)、卷积神经网络(CNN)、邻近算法(KNN)和支持向量机(SVM)模型对数据集进行处理,根据其在验证集的准确率选择最佳分类器模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该分类器模型对SCLC与NSCLC的鉴别诊断效能。结果针对每个病灶提取306个纹理特征参数,最终筛选出20个组间差异明显的影像组学特征,并以之构建预测模型。模型训练结果显示,KNN模型鉴别诊断SCLC与NSCLC的准确率最高,其在训练集的AUC为0.88、准确率81.34%、特异度97.00%、敏感度51.63%,在验证集的AUC为0.82、准确率78.82%、特异度95.00%、敏感度48.10%。结论基于CT影像组学结合机器学习算法建立的诊断模型可用于鉴别SCLC与NSCLC,以KNN模型的效能更优。     

血液透析患者血清肌钙蛋白Ⅰ检测对心血管病的预测价值

目的：维持性血液透析患者经常观察到肌钙蛋白T（cTnT）升高,且同心血管病发病率和死亡率密切相关。明确cTnI的升高是否有同样的临床意义。方法：我们研究了97例维持性血液透析患者,这些患者没有明显的急性冠状动脉疾病临床表现。血透前检测患者的cTnI,每3个月检测1次,一共检测5次。随访时间1年,监测患者的临床表现,X线片,心脏超声心动图。设定cTnI≥0.15ng/ml为阳性,而〈0.15ng/ml为阴性。结果：97例患者中有13例患者cTnI升高,9例（69%）在1年的随访期间出现了急性心血管事件。而在69例cTnI正常的患者中仅有7例（10.1%）患者出现急性心血管事件。在另外15例患者中,cTnI在正常值上下波动,有3例（20%）出现急性心血管事件。结论：基于以上的研究结果,无症状的维持性血液透析患者cTnI是一个有很强心血管病预测价值的血清标记物。cTnI持续升高提示患者早期进行全面的心血管病检测和治疗,预防急性心血管事件,并从中获益。     

术后镇痛治疗的要点

手术创伤可使50%～80%的病人有中、重度疼痛,57%的病人对术后疼痛有顾虑,42%的病人迫切关注术后疼痛的程度及康复情况。手术创伤、疼痛刺激,可致各种功能紊乱,甚至引起并发症,影响术后康复。解除术后疼痛,减少并发症是麻醉后处理的重要内容。1　镇痛方法静脉或肌肉注射阿片类药物是传统的镇痛方法,虽然有效但并不是理想的方法。自70年代以来开展的病人自控镇痛(PCA),是目前较先进的方法,效果良好。PCA是针对个体差异、疼痛感觉有区别地使用不同剂量、时间间隔,由医师开处方,病人自行控制,按需要用药量,安全有效的镇痛方法。PCA由于采用…     

离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理公民逝世后器官捐献结石供肾

目的探讨离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾结石后肾移植的临床效果。方法利用输尿管镜下钬激光碎石术处理DCD供肾结石,右肾结石5例,左肾结石5例。碎石手术全程供肾置于冰肾脏保存液中,低压、低温冲洗,钬激光功率为1.2~1.6 J/15~20 Hz。碎石后进行Lifeport机械灌注,而后行肾移植术,移植肾输尿管与受体膀胱常规吻合并留置6 F D-J管。结果 1例患者出现移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF),所有患者术后4周经膀胱镜拔除D-J管,术后随访3~22个月,彩色多普勒超声检查均未见移植肾积水,2例患者术后1年移植肾结石复发,但移植肾功能稳定。结论离体输尿管镜钬激光碎石联合Lifeport灌注处理DCD供肾结石是扩大供肾池的有效方法,临床疗效良好。     

基于网络平台的混合式教学在护理人际沟通实践课程的应用

目的探讨混合式教学在护理人际沟通实践教学中的应用效果。方法将202名高职护生随机分为对照组(n=103)和观察组(n=99),对照组实施教师课堂示范、护生课上练习为主的传统实践教学;观察组应用"优慕课"教学工具进行混合式教学。结果教学后,观察组护生实践成绩、人文关怀能力得分显著高于对照组(均P0.01);90.0%以上的观察组护生认可此教学方式能够提高学习兴趣和积极性,提高自主学习、团队协作等能力。结论基于网络平台的混合式教学能够提高护生的实践能力、人文关怀能力。     

卵巢癌脑转移6例临床分析

通过分析1992年-2000年收治的卵巢癌脑转移病人6例的临床资料，认为卵巢癌脑转移与病期，细胞分化有关，综合治疗可改善脑转移症状。