临床个体化处理应尽可能循证决策

循证医学概念引入中国十余年来,已越来越广泛地得到认同和接受。但临床上对循证医学与个体化处理关系的认识还不十分清楚,甚至将二者对立起来。表现在临床决策中,或过分教条地绝对化地强调研究证据的作用,或过分强调个性及个人经验或病理生理的推理。其实在处理患者临床问题时,证据和经验、个性和共性都应该予以考虑。个体化处理就是临床医生针对患者具体病情采     

单侧瞳孔扩大酷似动眼神经受损的重症肌无力1例

患者,男,60岁,工人,因右上睑下垂20天~+,于1990年5月15日收住我科,入院前20天,患者不明原因地出现右上睑下垂,视物成双,三天后右眼完全不能睁开,卧位时略减轻,起床后很快加重至不能睁眼,无其他肌肉疲劳现象,无明显头痛呕吐。门诊检查发现右上睑下垂,右侧瞳孔大于左侧,光反射减弱。以“右侧动眼神经麻痹原因待查”收入院。23年前曾患十二指肠溃疡伴上消化道出血。17年前因左上肢僵硬无力伴震颤诊断为帕金森氏综合征。个人及家族史无特殊。入院时查体:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP13/7kPa,右上睑下垂,右眼不能睁开,右瞳3mm>左瞳2mm,右瞳光反射减弱,双眼球各方运动正常,无复视。左上、下肢齿轮样肌张力增高,左上肢静止性震     

川芎嗪治疗脑梗死:疗效及安全性的系统评价

目的评价川芎嗪治疗脑梗死的疗效和安全性.方法应用国际 Cochrane协作网的系统评价方法评价全世界关于川芎嗪治疗脑梗死的随机或半随机临床试验.结果共收集到有关川芎嗪治疗脑梗死的文献 441篇,经筛选共纳入符合标准的 7个试验,质量均较低.没有关于川芎嗪治疗脑梗死远期疗效的研究.4个试验报道了不良反应,包括颅内出血、鼻衄,发生率较低.川芎嗪合用某种治疗与单用某种治疗相比,川芎嗪可能降低治疗期末的神经功能缺损评分(RR 0.34,95％ CI 0.25～ 0.48).结论目前尚不能推荐在临床常规使用川芎嗪治疗脑梗死,应开展设计严格的随机双盲安慰剂对照试验.     

针刺治疗急性脑卒中随机或半随机对照试验的Cochrane系统评价

目的：评价脑卒中急性期针刺治疗的临床疗效和安全性。方法：采用Cochrane系统评价的方法对针刺治疗急性脑卒中的随机或半随机对照试验进行系统评价。检索范围包括：Cochrane脑卒中组临床试验数据库(2003-08)、中国脑卒中临床试验数据库(2003-08)、中国针刺临床试验数据库(2003-08)、Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2003年3期)、MEDLINE(1966／2003)、CINAHL(1982／2003)、EMBASE(1980／2003)、AMED(Alternative Medicine Database)(1985／2003)、中国生物医学文献数据库(1981／2003)以及所有检索到文章的参考文献。结果：14篇研究(共1208例患者)符合纳入标准，其中仅3篇采用假针刺作为对照的研究方法学质量较高。Meta分析的结果显示，与对照(假针刺和不作针刺)组相比，针刺组随访期末的病死或残疾人数降低，差异达统计学显著性意义的临界值(OR=0．66，95％ CI：043～0．99，P=0．05)，针刺组随访期末病死或需要住院人数显著降低(OR=0．58，95％CI：0．35～0．96)，治疗结束时全面神经功能缺损评分显著改善(SMD=1．17．95％CI：0．30～2．04)。当针刺与假针刺进行单独比较时，两组随访期末的病死或残疾人数及全面神经功能缺损评分变化无显著差异[OR=0．67，95％CI：0．40～1．12；SMD=0．01．95％CI：(-055)～0．57]。针刺严重不良反应发生率较低(6／386．1．6％)。结论：目前的研究病例总数较小，尚不能做出针刺治疗急性脑卒中是否有效确切的结论。针刺治疗是一种相对安全的治疗措施，为得出更加可靠的结论，有必要进一步开展大样本、高质量的临床试验。     

葛根素治疗急性脑梗死的系统评价

目的系统评价葛根素治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性。方法运用系统评价的方法,全面检索2006年2月以前来自MEDLINE、 EMBase、中国生物医学文献光盘数据库、中国脑卒中临床试验数据库的相关文献以及所获文献的参考文献。按Cochrane标准,对纳入研究逐个进行质量评价,而后采用RevMan 4．2软件进行Meta分析。结果共14个研究(1141例)符合纳入标准。仅1个试验报告了6个月时的死亡或残疾率,原试验结果显示两组差异无统计学意义。对提供神经功能缺损改善率的11个研究进行的Meta分析显示,治疗组有效率高于对照组,其差异有统计学意义[OR 3．21,95%CI(2．25,4．59)]。结论本研究所纳入试验的方法学质量均较低,虽然葛根素可改善急性脑梗死近期神经功能缺损,但评价远期功能性结局的研究仅1个,且病例数(98例) 太少,尚不能得出肯定结论。因此进行高质量、大样本的随机对照试验非常必要。     

胞二磷胆碱临床研究和应用的循证评价

1　引　言急性缺血性脑卒中的特异性治疗策略主要包括两个方面 :即改善脑血流 (如溶栓等 )和阻断缺血后的生化及代谢改变 (如神经保护 )。过去十多年来 ,多种神经保护剂在动物实验中显示出令人兴奋的效果 ,但后来的临床试验却因病人不能耐受副作用而提前终止或多为阴性结果[1 ] ,十分令人失望。然而 ,2 0 0 2年发表于“Stroke”(脑卒中 )的关于胞二磷胆碱治疗急性缺血性脑卒中的单病人资料汇总分析[2 ] 及第 1 1届欧洲脑卒中年会卫星会 ( 2 0 0 2年 ,日内瓦 )有关胞二磷胆碱治疗脑卒中的Meta -分析报告[3] ,重新引起人们对胞二磷胆碱这一国…     

原发性高血压并重度子痫前期自发性肝出血1例报告

患者女,27岁.孕1产0,因孕33 2周上腹部疼痛1 d入院.患者有原发性高血压病史2 a,服中药治疗,孕中期血压升高,服心痛定及拉贝洛尔,维持在160/120 mmHg左右.     

中国急性缺血性卒中诊治指南2010版的制定及解读

自"中国急性缺血性卒中诊治指南2010"(简称新指南)于去年2月在中华神经科杂志发表以来,受到了全国广大医生的关注.在1年的推广使用过程中,我们收集到大量反馈意见,其中多数为积极肯定和有助于改进完善的建设性意见,也有对指南某些内容的提问或不理解的反馈.     

动力髁螺钉治疗股骨远端骨折65例护理体会

股骨远端骨折动力髁固定稳定、牢固,关节面对位平稳,能恢复解剖结构的完整性,对波及关节面的骨折可减少创伤性关节炎的发生,术后不使用石膏固定,有利于关节早期活动,防止关节僵硬;同时,早期下床,有利于骨折愈合。我院于2000年3月至2008年8月采用动力髁螺钉治疗股骨远端骨折65例,均取得较好的效果,现将护理体会报道如下。     

组织途径抑制因子-2基因重组腺病毒载体的构建及其抑制喉鳞癌侵袭的研究

目的 构建载有TFPI-2基因的重组腺病毒载体,探讨其对喉癌侵袭能力的抑制作用.方法 将TFPI-2 cDNA克隆于腺病毒载体PSG-CMV,得到重组质粒PSG-TFPI-2.将质粒PSG-TFPI-2与5型腺病毒共转染至293细胞,生成带有TFPI-2基因的重组腺病毒载体.重组腺病毒质粒经过293细胞的扩增和CsCl的纯化,感染Hep-2细胞.运用侵袭实验观察感染后的喉癌细胞侵袭能力的变化.结果 经酶切和测序等方法的鉴定,证实了载体构建的正确性,病毒滴度为2.8×1010PFU/mL.侵袭实验显示转染Ad-TFPI-2的喉癌细胞侵袭能力下降.结论 成功构建带有TFPI-2的重组腺病毒载体,运用Ad-TFPI-2重组腺病毒能够有效地抑制喉癌细胞的侵袭能力.