2型糖尿病合并高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者临床特点及危险因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTGP)患者的临床特点及危险因素。方法回顾性收集2015年1月至2020年12月于北京积水潭医院急诊科就诊并确诊为T2DM合并急性胰腺炎(AP)患者的临床资料,根据是否为高甘油三酯血症引起的AP分为HTGP组和非HTGP组并进行比较。结果共纳入136例患者,HTGP组66例,非HTGP组70例。HTGP组患者与非HTGP组比较男性更多,年龄更低[岁:33.0(27.8,42.5)vs.66.0(49.5,75.5),P<0.001],体重指数(BMI)更高[kg/m²:26.7(24.2,30.8)vs.24.2(23.0,26.2),P<0.001]。实验室检查显示,HTGP组患者血糖[mmol/L:19.9(15.1,24.3)vs.11.3(9.0,13.7),P<0.001]、尿酸[mmol/L:486.0(367.0,587.0)vs.362.0(290.3,424.5),P<0.001]、甘油三酯[mmol/L:23.6(13.1,31.1)vs.1.5(1.1,2.6),P<0.001]、胆固醇[mmol/L:10.4(7.4,13.3)vs.4.7(3.7,6.0),P<0.001]及糖化血红蛋白[%:9.5(8.2,11.0)vs.7.5(7.0,8.8),P<0.001]高于非HTGP组,而血淀粉酶[U/L:160.5(75.6,465.3)vs.466.0(216.0,1414.0),P<0.001]低于非HTGP组。HTGP组患者更易合并糖尿病酮症酸中毒(DKA,%:36.4 vs.4.3,P<0.001)。HTGP组患者急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分[分:6.0(3.0,8.0)vs.2.0(1.0,4.0),P<0.001]及序贯器官衰竭评分[SOFA,分:1.5(0.0,3.0)vs.0(0.0,2.0),P<0.001]高于非HTGP组,更多的HTGP患者需要收入重症监护室(ICU,%:15.2 vs.2.9,P=0.026)进一步治疗。根据受试者工作特征(ROC)曲线,以血清甘油三酯5.965 mmol/L、胆固醇7.365 mmol/L、血糖13.650 mmol/L和糖化血红蛋白8.150%为临界值时,预测T2DM患者出现HTGP诊断的敏感度分别为87.9%、78.8%、88.3%和77.3%,特异度分别为94.3%、91.4%、75.7%和71.4%,阳性预测值分别为93.5%、89.7%、76.3%和71.8%,阴性预测值分别为89.2%、82.1%、82.8%和76.9%。结论年龄低、病情重、血糖控制不佳及高脂血症等,都是T2DM患者发生HTGP的危险因素。     

皮肤镜和荧光染色在甲真菌病诊断中的应用效果分析

目的:探讨皮肤镜、荧光染色在甲真菌病诊断中的应用效果。方法:收集2021年1月至2022年12月我院收治的疑诊甲真菌病患者。收集甲屑，均行氢氧化钾(KOH)直接镜检、皮肤镜检查和荧光染色。统计皮肤镜、荧光染色与KOH直接镜检结果，对甲真菌病患者临床亚型和皮肤镜特征进行分析，并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析皮肤镜、荧光染色对甲真菌病的诊断价值。结果:共收集98例疑诊甲真菌病患者，经皮肤镜检查诊断为甲真菌病的共有86例(87.76%),经荧光染色诊断为甲真菌病的共有84例(85.71%)。KOH直接镜检阳性的87例甲真菌病患者共165个病甲，其中检出亚型包括远端侧位甲下型85个(51.52%),全甲毁损型38个(23.03%),白色浅表型42个(25.45%)。皮肤镜特征分析结果显示，锥形甲角化25个，全部为全甲损毁型；纵行条纹41个，其中全甲毁损型最多，(21个，51.22%);锯齿状边缘106个，其中远端侧位甲下型最多(74个，69.82%)。皮肤镜和荧光染色诊断甲真菌病的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为94.25%和90.80%、63....     

居家失能老人照护者压力性损伤风险认知与照护体验的质性研究

目的 了解居家失能老人照护者对压力性损伤的风险认知与照护体验状况,为提升照护者认知水平及改善其照护体验提供参考。方法 采取半结构深度访谈法,以17名居家失能老人照护者为研究对象进行深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法,通过Nvivo11.0plus软件对资料进行整理分析。结果 居家失能老人照护者压力性损伤风险认知归纳为3个主题：风险因素认知不全面、角色认知偏差、对照护结局盲目自信;照护体验归纳为4个主题：照护知识与技能无法保证、压力性损伤预防与照护负担较重、家庭及社会支持不足、照护素养需要逐步培养。结论 居家失能老人照护者对压力性损伤风险的认知存在诸多不足且照护负担较重,应通过普及压力性损伤相关教育、加强知识培训、夯实照护支持系统、注重心理疏导来提高照护者的认知水平,减轻照护者负担,以改善照护体验。     

下颌磨牙牙内吸收1例

牙内吸收是临床上较常见的一种牙髓病变,临床较易误诊,笔者报道较为特殊的牙内吸收病例1例。     

脑卒中后并发吸入性肺炎的治疗

脑卒中后并发吸入性肺炎大多为细菌性肺炎,针对其治疗包括：疾病基础治疗（常规内科治疗;经纤维支气管镜行支气管吸痰及灌洗;血管紧张素转换酶抑制剂的应用）、后期的康复治疗（半卧位鼻饲流质;中医针刺;吞咽言语治疗仪）和手术治疗。     

护患沟通在临床护理工作中的应用

<正>沟通是人与人之间的信息传递和交流,是人与人之间发生相互联系最主要的方式,它包括意见、情感、思考、观点等交流。借助语言、表情、手势等方式来表达,通过沟通人们可以相互分享情感,增加相互之间信任和理解,有助于了解患者的身心状况,更好的为患者服务,从而使患者处于一种最佳的身心状态,有利于疾病的恢复,同时也为医护人员营造一个愉快的工作环境。以下是临床常见的沟通方法:     

探讨合理停药的重要性

合理停药是合理用药的重要组成部分。针对各种疾病的治疗方法、患者的具体病情、药物的药理特性,选择合适方法与时机停止用药,对提高药品疗效,减少ADR发生,减轻患者经济负担都有积极意义。所用药物达到预期治疗目的,就可以及时停药。有些疾病,当其症状缓解或暂时痊愈后,应延长用药时间,停药过早会引起病情反复。某些代谢缓慢、半衰期长、治疗窗口窄的药品,停药过缓,易造成药物体内蓄积中毒和引发药源性疾病。某些慢性病如高血压、糖尿病目前没有根治办法,有的需终生服药,骤停可发生停药反应,甚至发生停药危象。     

温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型糖尿病肾病的临床效果

目的 观察温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型糖尿病肾病(DKD)的临床效果。方法 选取2019年7月—2022年12月江西中医药大学附属医院收治的寒湿瘀滞型DKD患者50例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。在一般性治疗基础上,对照组加用厄贝沙坦片治疗,观察组在对照组基础上加温阳降浊通络方剂治疗,2组均连续治疗30 d。比较2组治疗效果,治疗前后中医证候积分、炎性指标[C反应蛋白(CRP)]水平、肾功能指标[尿微量白蛋白(MALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]水平、血液流变学指标[纤维蛋白原(Fib)、蛋白酶激活受体(PAR)、血浆黏度(PV)]水平变化等。结果 观察组患者治疗总有效率为76.00%,高于对照组的44.00%(χ²=5.763,P=0.031);治疗后,2组中医证候积分、CRP、MALB、BUN、SCr、Fib、PAR、PV水平均较治疗前降低,观察组均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 温阳降浊通络法治疗寒湿瘀滞型DKD的临床效果肯定,可进一步改善临床症状,降低炎性反应程度,改善肾功能,纠正微循环障碍。     

儿童超重肥胖与中枢性性早熟关系的病例对照研究

目的 探讨邢台地区儿童期肥胖与中枢性性早熟之间的关联,为该地区儿童性早熟的一级预防提供科学依据。方法 选取2020年5月至2021年4月在邢台市第三医院就诊并诊断为中枢性性早熟的234例年龄在6～9岁的患者作为病例组,并以1∶1配比选取234例同期于该院儿科就诊的未患中枢性性早熟的儿童作为对照组。采用多因素条件Logistic回归模型分析儿童超重肥胖与中枢性性早熟的关系。结果 女童中,与对照组比较,病例组的出生体重较高、6个月纯母乳喂养率较低、母亲月经初潮年龄较小(χ²/u值分别为7.39、6.04、6.63,P<0.05);在男童中,病例组6个月纯母乳喂养率低于对照组(χ²=7.60,P<0.05),其他方面差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析显示,调整出生体重、6个月纯母乳喂养、家庭人均年收入、母亲超重、父亲超重、母亲月经来潮年龄等混杂因素后,与正常儿童相比,女童超重、肥胖增加了中枢性性早熟的发生风险(超重：OR=2.0,95%CI:1.1～3.7;肥胖：OR=1.8,95%CI:1.2～2.8);男童中,...     

不同饮食模式在肿瘤中的研究进展

饮食模式是影响肿瘤发生、发展的重要因素之一。随着肿瘤治疗水平的不断提升,恶性肿瘤患者对其生存质量和预后的期望也逐步升高,临床肿瘤营养的重要性愈发凸显。如何通过饮食调整来辅助肿瘤治疗、延缓肿瘤进展,成为临床治疗的关注点之一,生酮饮食、间歇性饮食等饮食干预方式逐渐成为肿瘤相关饮食研究的热点。本文对与肿瘤相关的饮食模式研究进展进行综述。