发热病人血清军团菌抗体高阳性率现象的分析

目的：剖析严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间我院隔离病区收治的42例发热病人血清嗜肺军团菌抗体高阳性率现象和临床意义。方法：分析本组病人血清军团菌抗体(微量凝集法和免疫荧光法)、军团菌聚合酶链反应(PCR)的检测结果、胸部影像学和临床表现，探讨本组血清军团菌抗体高阳性率的原因。结果：42例发热病人中有7例军团菌抗体阳性，占送检例数的16．7％(7／42)。7例中微量凝集法阳性3例，荧光免疫法嗜肺军团菌血清Ⅰ型IgM阳性6例，军团菌PCR阳性2例。流感病毒2例，SARSIgG抗体阳性1例，未检出其他致病菌。胸部CT提示5例病例的肺实质有病灶。临床表现有发热．咳嗽和肌肉酸痛等。有3例诊断军团菌肺炎，占抗体阳性病例数的3／7。结论：血清军团菌抗体阳性，有致病菌间抗原交叉反应的可能。目前尚不能肯定病毒包括冠状病毒与军团菌的抗原有无交叉性。分析本组发热病人军团菌抗体高阳性率现象．有助于避免今后诊治中的误诊误治。双份血清军团菌抗体滴度呈4倍或以上增高．结合临床表现、影像学表现和红霉素等大环内酯类治疗有效，对军团菌肺炎的诊断才是有意义的。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期的下肢亚极量运动康复的效果研究

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下肢亚极量运动康复的效果。方法:2011年8月至2013年7月在上海市浦东新区人民医院门诊就诊的COPD患者46例,随机分为康复1组16例、康复2组15例和对照组15例。观察前后均完成常规肺功能、心肺运动试验和自我评估测试问卷(CAT)评分。康复1组在家庭或社区作慢跑或者登楼等锻炼,以HR达到亚极量运动时的HR作为符合康复强度。康复2组采用功率自行车锻炼,以峰值功率的80%作为运动强度。各自完成12周,每周3次,每次30min的锻炼。对康复前后的效果作比较分析。结果:各康复组在康复后的FVC%pred、FEV1%pred和FEV1/FVC变化无显著性意义,IC%pred、VO2peak、VO2peak%pred和CAT评分等均较前有显著改善,康复1组的W peak和W peak%pred无显著提高,而康复2组则分别由59.5±15.5和54.8±10.2提高到74.5±17.5和61.5±10.7,差异有显著性意义。康复1组观察到较康复2组少的不良反应。结论:下肢亚极量运动康复能改善COPD患者的健康状况和呼吸困难症状。     

COPD 患者线粒体功能及代谢水平变化检测与骨骼肌功能障碍的相关性研究

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）线粒体功能、代谢水平变化与骨骼肌功能障碍（SMD）的相关性。方法　将 2018 年 12 月 ~2019 年 12 月上海市杨浦区控江医院呼吸内科门诊就诊的 60 例 COPD 患者,根据是否并发 SMD分为 COPD-SMD 组（n=21）和 COPD 组（n=39）,另选择同期健康体检者 30 例作为对照组。比较各组外周血单核细胞（PBMCs）mtDNA 拷贝数、线粒体膜电位和细胞内活性氧（ROS）、血清胰岛素样生长因子 -1(IGF-1)、瘦素 (LP)和空腹胰岛素 (FINS) 等指标,分析线粒体功能、代谢水平与股神经动作电位时间和股神经传导速度的相关性。结果与对照组比较,COPD 组和 COPD-SMD 组 PBMCs 中 mtDNA 拷贝数和膜电位显著下降,ROS 则显著升高（t=4.03~9.97,2.92~6.75 和 2.73~3.92, 均 P<0.05）,上述指标在 COPD-SMD 组与 COPD 组比较,差异有统计学意义（t=10.26,5.28和 9.24, 均 P<0.05）。COPD-SMD 组、COPD 组 LP 和 FINS 显著高于对照组,IGF-1 较对照组显著降低（t=5.57~8.50,5.27~6.64和3.27~11.57, 均P<0.05）。COPD-SMD组LP和FINS显著高于COPD组,IGF-1较COPD组显著降低（t=10.25,14.26 和 8.01, 均 P<0.05）。股神经传导时间与 mtDNA,膜电位和 LP 均呈显著负相关（r=-0.475,-0.440 和 -0.416,均 P<0.05）,与 ROS 和 IGF-1 呈显著正相关性（r=0.421 和 0.471,P<0.05）;股神经动作电位幅度与 mtDNA,膜电位、LP 和 FINS 均呈显著正相关（r=0.451,0.464,0.435 和 0.375,均 P<0.05）,与 ROS 和 IGF-1 呈显著负相关（r=-0.447和 -0.391,均 P<0.05）。结论　COPD 患者存在线粒体功能减退,代谢水平异常,且与 SMD 的发生密切相关。     

预防性应用抗生素对气胸患者胸管定植菌的影响

目的 研究气胸患者闭式引流术后胸管定植菌的病原学特点以及预防性抗生素应用在减少病原菌定植方面的意义.方法 入组120例急诊留观的需接受胸腔闭式引流术治疗的气胸患者,随机(随机数字法)分为抗生素组(A组,n=60)和对照组(B组,n=60)完成胸腔置管术,术后A组给予甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6 g/200 mL·d-1静脉滴注,B组给予0.9%氯化钠注射液200 mL/d静脉滴注直至拔管后24 h.拔管后将胸管前端2 cm剪下行细菌培养.两组数据比较采用χ2检验或Fisher精确概率法.结果 两组120例有49例导管培养阳性,共检出病原菌57株,位于前四位的病原菌分别是凝固酶阴性葡萄球菌(57.9%)、白色假丝酵母菌(10.5%)、金黄色葡萄球菌(7%)和鲍曼不动杆菌(7%),所有细菌对β-内酰胺类抗生素都具有较高的耐药率.有基础疾病的患者的导管细菌检出率(50%)高于单纯气胸患者的31%,两者差异具有统计学意义(P＜0.05).置管时间超过14 d的患者的导管细菌检出率(70%)明显高于置管14 d以内的35%,两者差异具有统计学意义(P＜0.01).置管小于7 d时,A组导管的细菌检出率(8.3%)明显低于B组(52.9%),两者差异有统计学意义(P＜0.01);置管7～14 d时,A组导管的细菌检出率(21.4%)低于B组(68.8%),两者差异有统计学意义(P＜0.05);置管大于14 d时,两组导管的细菌检出率皆为70%,两者差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在疾病转归和住院天数上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 气胸患者闭式引流术后常见的胸管定植菌为条件致病菌,细菌耐药现象十分严重.置管时间的延长、患者合并基础疾病都会增加感染的风险.预防性的应用抗菌药物有利于减少短期置管(小于14 d)患者的导管细菌检出率,降低感染的风险,但在缩短住院天数、影响疾病转归方面未证明有益.

Abstract：

Objective To investigate the feature of the microorganisms colonization of the thoracic catheter-related infection and evaluate the clinical significance of prophylactic antibiotics administration in patients with pneumothorax treated with closed thoracic drainage. Method A total of 120 patients with pneumothorax treated with closed thoracic dramage in emergency department wore enrolled. The patients were randomized (random number) into group A (n =60) and group B (n =60). In group A, the patients received levofloxacin mesylate injection and in group B, patients received physiological saline injection instead after closed thoracic drainage. The tip of catheter was cut off to get a 2-cm long segment after catheter removal and this segment was dipped into a bottle filled with liquid culture medium for microorganism culture. Statistical analysis carried out by using χ2 test or Fisher exact test. Results Of all 120 patients, microorganisms were found in 49 segments of catheter and 57 strains of microorganisms were found. The four most common microorganisms were Coagulase-negative staphylococci (57.9%), Candida albicans (10. 5%),Staphylococcus aureus (7%) and Acinetobacter baumanii (7%). All of them were highly drug-resistant to β-1actam antibiotics. The difference in the positive rate of microorganism culture was distinct in pneumothorax patients with underlying diseases (50%) in comparison to the patients without underlying diseases (31%) (P ＜ 0.05). The positive rate of microorganism culture increased significantly as the duration of drainage was longer than 14 days (P ＜ 0.01). The positive rate of culture in group A was lower than that in group B if the duration of drainage was less than 7 days (8.3% vs 52.9%, P ＜ 0.01). The positive rate of culture after drainage for 7 days was 21.4% in group A and 68.8% in group B (P ＜0.05), and that after drainage for over 14 days was 70% in both groups (P ＞ 0.05). There were no significant differences in outcome and days of hospital stay between two groups (P ＞ 0. 05). Conclusions The common colonized microorganisms of thoracic catheter-related infection are conditional pathogens and highly resistant to antibiotics. Lengthening the duration of drainage and having underlying diseases increase the risk of infection. Although prophylactic antibiotics administration is beneficial to decrease the risk of thoracic catheter-related infection, it has no effects on shortening hospital stay and outcome of disease.     

枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识

枸橼酸西地那非(万艾可)自研发出以来,从心绞痛到勃起功能障碍,再到肺动脉高压以及生殖医学等领域,在临床中发挥了重要作用,使无数患者获益。为了使广大医生对万艾可临床应用有更清晰的认识,同时也为了更好地总结临床应用经验,中国性学会、中华医学会男科学分会组织相关学科的一线专家,结合国内外文献及国内专家的临床经验,共同讨论、制定本共识,旨在为临床医生提供用药指导和参考。     

肺血栓栓塞症合并中等量血性胸腔积液6例分析

肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.肺栓塞已经成为我国常见疾病[1].国外研究报道肺栓塞合并胸腔积液的发生率差异较大,范围在23％[2]至48％[3 ]之间,国内外对于肺栓塞合并血性胸腔积液的报道较少,本文就上海肺科医院6例肺栓塞合并中等量血性胸腔积液患者进行临床分析.     

109例肺大细胞癌的临床分析

目的 探讨肺大细胞癌的临床表现、诊断及预后。方法 回顾性分析109例肺大细胞癌患者的临床资料,观察其临床表现、影像学特征,分析临床病理特征与预后的关系。结果 109例患者中男性92例,女性17例;中位年龄58岁。ⅠA期2 例\ⅠB期30 例、ⅡA期4例、ⅡB期16例、ⅢA期24例、ⅢB期11例,Ⅳ期22例。常见临床表现为咳嗽、咯血、胸痛。影像学表现多为周围型。109例患者的中位生存期为17.9个月,1、2、3年生存率分别为66.1%、25.7%和13.8%。N0、N1患者的中位生存期分别为23.7个月和19.2个月,均高于N2、N3患者的12.8个月和10.1个月（P＜0.05）,N2、N3患者之间生存期的差异亦有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ～ⅢA期和ⅢB～Ⅳ期患者的中位生存期分别为20.9个月和11.5个月,差异有统计学意义（P＜0.01）。吸烟指数对生存期无显著影响。结论 肺大细胞癌的淋巴结转移及TNM分期情况是与生存密切相关的因素。     

少见类型肺高压的诊治进展

肺高压(pulmonary hypertension,PH)是一类病理生理综合征,可由多种疾病引起,其血流动力学定义为静息状态下肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure,m PAP)≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),根据2015欧洲心脏病学会(ESC)年会指南分类,目前PH共五大类30余种病因~([1-2])。临床医师不仅应熟悉先天性心脏病、结缔组织疾病、肺栓塞、慢性肺部疾病、左心疾病等常见病因,还应熟     

血清降钙素原在指导抗生素治疗儿童下呼吸道感染中的价值

目的评估血清降钙素原(PCT)在指导下呼吸道感染(LRTI)患儿抗生素使用中的价值。方法采用前瞻性随机病例对照研究,选取潍坊市妇幼保健院就诊的LRTI患儿396例,随机分为血清PCT指导抗生素治疗组(PCT组)和临床指导标准治疗组(对照组)。并按照是否为社区获得性肺炎(CAP)进行亚组分析。治疗后观察14 d,比较组间抗生素的使用率、抗生素使用时间、不良反应发生情况等。结果 PCT组和对照组分别入选198例患儿,两组中CAP患儿分别为125例和123例。PCT组抗生素使用时间显著低于对照组(PPP结论应用血清PCT指导LRTI患儿抗生素的使用可缩短抗生素使用时间。     

腹腔镜胆囊切除术中血流动力学及通气效应监测及研究

采用腹腔镜胆囊切除方法对２８例胆囊炎患者及１５例胆囊炎合并心肺疾患患者进行胆囊切除术，术中对患者的血流动力学及通气效应的参数：心率、平均动脉压、呼吸频率、潮气末ＣＯ_２分压及潮气量进行了监测。结果显示，两组患者各监测参数均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。提示腹腔镜胆囊切除术对合并有心肺疾患的胆囊炎患者为较适宜的手术方式。