家长陪伴的麻醉诱导在儿童口腔颌面手术中应用效果评价

目的:探讨家长陪伴能否提高口腔颌面外科手术患儿麻醉诱导期的安全性。方法:采用随机对照研究,入选120例2~6岁口腔颌面外科手术患儿,随机分为2组,每组各60例。2组家长均进行术前宣教,试验组（P组）患儿家长在麻醉诱导期陪伴患儿,对照组（N组）患儿则无家长陪伴。在麻醉诱导时记录并比较2组患儿的血压、心率、氧饱和度,以及诱导时的配合度。采用SPSS 17.0软件包进行数据分析。结果:有家长陪伴的患儿与无家长陪伴的患儿相比,在麻醉诱导期心率及氧饱和度明显平稳,配合度也较好。结论:麻醉诱导期家长陪伴能有效提高口腔颌面外科手术患儿围术期麻醉安全性,是一项值得开展及推广的医患合作新途径。     

盐酸戊乙奎醚对接受口腔颌面部手术的老年患者认知功能的影响

目的: 探讨麻醉前应用阿托品以及不同剂量盐酸戊乙奎醚对接受口腔颌面部手术的老年患者术后认知功能的影响。方法: 选择2017年12月—2018年7月于上海交通大学医学院附属第九人民医院择期行口腔颌面部手术的老年患者134例,麻醉诱导前随机接受阿托品0.5 mg（A组,n=32）、盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg（C1组,n=34）、盐酸戊乙奎醚0.015 mg/kg（C2组,n=33）、生理盐水（NS组,n=35）作为术前用药。比较4组患者术前焦虑评分、术前认知功能评分、用药后生命体征变化、口腔腺体分泌程度、手术时间、失血量、苏醒时间、术后疼痛评估、术后认知功能评分。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计分析。结果: A组患者用药后心率变化较其余3组显著升高（P<0.05）,A组、C1组、C2组患者用药后在准备室需要吸引口腔内分泌物次数较对照组显著减少（P<0.05）,C2组苏醒时间较其余3组显著延长（P<0.05）,MMSE评分显著下降（P<0.05）。结论: 麻醉诱导前应用小剂量（0.01 mg/kg）盐酸戊乙奎醚,不延长苏醒时间、不增加术后认知功能下降风险,同时其抑制口腔腺体分泌效果好,对老年患者心肺系统影响较小,是老年口腔颌面部手术患者理想的术前用药。     

三维CT重建预测口咽肿瘤患者插管困难的价值

目的 探讨应用三维CT(3D-CT)重建容积测量法预测口咽肿瘤患者插管困难的价值.方法 36例舌根或口底肿瘤患者,术前于插管嗅花位下行螺旋CT扫描.采用Simplant CMF 11.2的3D-CT重建软件进行16项指标的测量和计算:舌体容积(VT)、口咽空腔容积(VA)、口咽腔容积(VO),舌体矢状面截面积(SSAT)、空腔矢状面截面积(SSAA)和口咽腔矢状面截面积(SSAO),舌体冠状面截面积(CSAT)、空腔冠状面截面积(CSAA)和口咽腔冠状面截面积(CSAO),舌体横截面积(ASAT)、空腔横截面积(ASAA)和口咽腔横截面积(ASAO),舌体与口咽腔容积比(VT/VO)、矢状面截面积比(SSAT/SSA0)、冠状面截面积比(CSAT/CSAO)及横截面积比(ASAT/ASAO).插管前进行Mallampati试验和Wilson评分.实施全身麻醉后,Cormack-Lehane Ⅲ～Ⅳ级的患者作为插管困难组(12例)iCormack-Lehane Ⅰ～Ⅱ级的患者作为非插管困难组(24例).比较两组的16项指标.并选取相关指标进行Logistic回归分析.比较3D-CT重建测量、Mallampati 试验和Wilson评分预测插管困难的敏感性、误诊率、漏诊率及特异性.结果 插管困难组的VT、VT/VO均显著高于非插管困难组(P值均＜0.05),VA显著低于非插管困难组(P＜0.05).插管困难组矢状面的SSAT,SSAT/SSAO显著高于非插管困难组(P值均＜0.05),SSAA显著低于非插管困难组(P＜0.05);横截面的ASAA显著低于非插管困难组(P＜0.05),ASAT/ASAO显著高于非插管困难组(P＜0.05).Logistic回归分析显示,VT/VO是插管困难的危险因素(OR=3.870,P＜0.05).以3D-CT重建容积测量(VT/VO＞0.5)、Mallampati试验(Ⅲ～Ⅳ级)、Wilson评分(≥4分)分别预测插管困难,3D-CT重建容积测量的敏感性显著高于Mallampati试验和Wilson评分(P值均＜0.05),误诊率显著低于Mallampati试验(P＜0.05),漏诊率显著低于Mallampati试验和Wilson评分(P值均＜0.05),特异性显著高于Mallampati试验(P＜0.05).结论 3D-CT重建测量可用于口咽肿瘤患者插管困难的预测,VT/VO＞0.5可作为有效的定量预测指标.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术苏醒期疼痛危险因素分析

目的 ：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）手术后苏醒期疼痛的危险因素。方法：纳入3—12岁择期行OSAS手术的患儿531例,记录患儿术前焦虑状态、家长焦虑状态、麻醉及手术相关信息、术后躁动及苏醒期疼痛程度,应用多因素Logistic回归分析苏醒期疼痛的危险因素。数据采用SAS 9.4软件进行统计学分析。结果：患儿苏醒期中、重度疼痛发生率为16.6%,年龄（OR=0.85,95%CI:0.76～0.95）、全扁桃体伴或不伴腺样体切除术（OR=1.5,95%CI:1.12～1.99）、术前焦虑（OR=1.01,95%CI:1.00～1.02）、术后躁动（OR=1.22,95%CI:1.17～1.26）及使用氯胺酮（OR=2.59,95%CI:1.53～4.41）与苏醒期疼痛评分独立相关。结论：年龄、全扁桃体伴或不伴腺样体切除术、术前焦虑、术后躁动及使用氯胺酮是儿童OSAS手术后苏醒期疼痛的独立危险因素。