胆石症患者Oddi括约肌压力表现及其意义

目的探讨胆石症与Oddi括约肌（SO）功能的关系。方法对已行外科胆总管探查术患者术后6周进行胆道镜经T管窦道胆道测压,项目包括s0基础压、s0收缩幅度、sO收缩频率、胆总管压力。探查术原因71例为胆石症,分为胆囊结石组（20例）、胆总管结石组（22例）和肝内胆管结石组（29例）;9例因外伤,作为正常对照。胆道镜先明确有无胆道结石,如有结石在取石前后分别测压,如无结石则直接测压。结果胆道镜检查50例存在胆管结石者取石前后各测压指标均无统计学差异。胆囊结石组、胆总管结石组各指标与对照组无明显差异（P〉0．05）;但肝内胆管结石组的S0基础压、s0收缩幅度、胆总管压力均较对照组明显降低[（8．92±-5．87）mmHg比（16．21±3．27）mmHg、（58．89±26．40）mmHg比（106．30±54．28）mmHg、（8．49±6．89）mmHg比（13．56±2．93）mmHg],差异均有统计学意义（P〈0．05）,SO收缩频率无统计学差异（P〉0．05）。结论胆道测压不能作为判断胆管内有无结石的可靠依据;肝内胆管结石患者存在SO功能异常,其SO基础压和收缩幅度、胆总管压力均明显下降。     

应用生长棒技术治疗小儿先天性脊柱侧凸对椎体生长发育的影响

目的:观察应用生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸的疗效,探讨生长棒撑开手术对撑开节段内外脊柱和椎体生长发育的影响。方法:2008年6月~2013年12月采用生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸患儿221例,术后至少有两次脊柱CT检查且2次检查间至少有1次撑开的患儿31例,男17例,女14例,首次手术时年龄3.2~9.1岁;第一次CT检查时年龄为7.1±2.3岁;末次CT检查时年龄为10.0±2.1岁。1.0~5.9年内共进92次撑开手术,人均撑开次数为3次,年均撑开次数为1.1次。第一次CT检查平均为第2次撑开,末次CT检查平均为第5次撑开。测量并比较第一次和末次CT检查时患者生长棒撑开节段内外椎体高度、主弯Cobb角、矢状位胸后凸Cobb角、T1~T12和T1~S1高度、脊柱偏移距离。结果:第一次和末次CT检查时撑开节段内单个椎体高度为18.2±4.7mm和21.8±5.5mm,撑开节段外单个椎体高度为19.2±3.2mm和22.7±3.4mm,前后两次撑开节段内外椎体高度有统计学差异(P=0.035)。撑开节段内、外单个椎体高度增加为1.4±0.9mm/yr、1.2±0.9mm/yr,差异有统计学意义(P0.05),撑开节段内椎体比撑开节段外椎体生长快。两次测量时冠状位主弯Cobb角分别为56.8°±15.3°和52.9°±15.4°,矢状位胸后凸Cobb角为36.6°±18.9°和43.7°±18.2°,T1~12高度为16.7±3.3cm和19.1±3.3cm,T1~S1高度为27.9±4.7cm和32.5±4.7cm,差异均有统计学意义(P0.05);脊柱平移为18.6±15.2mm和20.0±21.4mm,差异无统计学意义(P0.05)。结论:应用生长棒技术治疗小儿先天性脊柱侧凸时撑开节段内的正常椎体生长速率快于撑开节段外的椎体生长速率,撑开期间胸椎和脊柱高度均相应增加。     

改良经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性。方法回顾性分析2010年7月至12月21例行经脐入路LC（经脐组）与44例行传统LC（传统组）患者的临床资料,并且对两组手术时间、术后总住院天数以及术前和术后第1天WBC、C-反应蛋白（CRP）、ALT、AST、血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）的检测值进行比较。结果经脐组平均手术时间（51.29±5.56）min,术后平均总住院天数（2.6±0.5）d。传统组平均手术时间（9.25±2.69）min,术后平均总住院天数（3.1±0.6）d。经脐组术后第1天CRP、ALT、AST与术前平均差值分别为（5.37±4.05）mg/L、（7.29±6.58）IU/L、（13.29±8.50）IU/L,传统组术后第1天CRP、ALT、AST与术前平均差值分别为（10.12±6.29）mg/L、（26.90±16.01）IU/L、（29.05±15.47）IU/L,两者间的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良后的经脐入路LC在技术上是可行的,与传统LC相比,虽然技术难度大、手术时间长,但炎症反应及肝功能方面对机体的影响轻,并且达到更加微创、术后恢复更快、住院天数更短及腹壁无可见瘢痕的美容效果。     

重症急性胰腺炎60例治疗探讨

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法分析1995年1月-2005年4月对60例SAP的治疗情况。结果在60例患者的治疗过程中，中转手术12例，占20.0%，死亡7例，占11.7%，其中近期保守治疗的死亡2例，均死于MODS；手术治疗的死亡5例，其中2例死于严重腹腔感染，1例死于心功能不全，1例死于胰瘘，1例死于胰床出血。结论以非手术治疗为主的个体化综合治疗是目前治疗SAP的主要方法，把握手术时机是降低SAP病死率的关键。     

主动脉缩窄的外科治疗

1988年至2003年9月，我们共对76例主动脉缩窄(CoA)病儿行手术治疗，总结报道如下。     

2021年AAPOS《儿童视力筛查指南》解读

时隔8年, 2022年1月美国斜视与小儿眼科协会发布了最新版的《儿童视力筛查指南》。新版指南结合近年研究成果, 在筛查对象、筛查重点、筛查方法和诊断标准等方面进行了更新, 将有临床意义屈光不正及近视纳入筛查范围, 简化了年龄亚组, 并采用了子午线屈光度。新版指南的颁布将在儿童眼保健、弱视早期发现和屈光筛查等方面发挥重要作用, 减少过度转诊, 最终提高视力筛查的成效。本文就指南的修订背景和具体内容等进行解读, 以指导临床实践。     

一汉族先天性眼外肌纤维化家系KIF21A基因检测和影像分析

目的：收集一汉族先天性眼外肌纤维化1型家系,分析临床及影像学特征,明确眼外肌病理改变,检测该家系致病突变基因并讨论遗传学基础。方法：对所有参与研究的家系成员进行详细眼科检查、眼眶及颅神经高分辨核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查,通过眼外肌组织切片Masson染色明确眼外肌病理改变,利用Sanger直接测序技术对该家系行KIF21A基因全部外显子及剪接位点区域测序,获取候选突变并分析。结果：该家系为3代先天性眼外肌纤维化1型家系,家系中患者临床表现为双眼中至重度上睑下垂,眼球垂直运动完全受限,水平运动不同程度部分受限。眼眶MRI示患者双侧上直肌提上睑肌复合体发育不良,左眼内、外直肌萎缩,多支眼外肌纤维化样改变。颅神经MRI示患者双侧动眼神经纤细,左侧外展神经缺如。眼外肌Masson染色示蓝染胶原纤维取代红染肌纤维,眼外肌发生纤维化样改变。Sanger直接测序获得致病突变KIF21A c.2860C>T（p.R954W）,该杂合错义突变在该家系中呈共分离。结论：KIF21A c.2860C>T（p.R954W）是该家系的致病突变,这一突变会造成较为少见的单侧外展神经缺如的表型。应用高分辨MRI检查有助于了解眼外肌纤维化患者特异性颅神经和眼外肌改变协助临床诊断和处理。     

冠状动脉旁路移植术21例治疗分析

目的 回顾2012-04～2013-07我院收治的不宜行支架治疗的21例不稳定型心绞痛患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）,总结治疗经验.方法 本组患者男性13例,女性8例,年龄49 ～91（64.00±10.10）岁;选择性冠状动脉造影显示：左主干＋三支病变7例,三支病变8例,单支3例,两支病变3例;体外循环下冠状动脉旁路移植术13例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术8例.结果 本组移植血管1～5（2.95±1.36）支,死亡2例,1例死于呼吸功能衰竭,1例死于低心排血量综合征.各种并发症5例.随诊时间2～15月,19例患者心绞痛消失.结论 冠状动脉旁路移植术手术疗效好,选用自身血管材料,无排异反应,全动脉化移植材料远期通畅率高,选择合适的手术指征、手术时机、手术方式、精准的吻合技术、合理的围术期管理是提高手术疗效的关键.     

中药敷贴治疗膝关节炎不良反应及转归1例探析

中药敷贴在寒湿型疾病治疗方面具有其独特疗效,笔者在1例中药敷贴治疗膝关节炎过程中,在观察记录其疗效同时,汇总其不良反应及其转归并对其进行探析,以其用于临床指导。     

彩超与全数字化钼钯联检在乳腺癌早期诊断中的应用价值

目的 探讨彩超和全数字化钼靶联合应用在乳腺癌早期诊断中的应用价值.方法 收集经术后病理检查确诊,TNM分期属I、II期的早期乳腺癌患者病历资料107例,采用回顾性对比分析,探讨彩超和全数字化钼钯联合应用在乳腺癌早期诊断中的价值.结果 单用彩超或钼靶的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）,彩超和钼钯联合检查诊断符合率为77.8%,明显优于单用彩超或钼钯检查的检出率,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 乳腺彩超与钼靶联检可以提高乳腺癌的早期诊断率.