腋下小切口治疗小儿急性脓胸84例

目的:探讨腋下小切口治疗小儿急性脓胸的可行性。方法:采用腋下“S”或垂直小切口行小儿急性脓胸纤维板剥脱术84例,切口长8~10cm,肺叶切除3例、支气管胸膜瘘修补2例。结果:全组无手术死亡。开、关胸时间短各少于10~20m in,开胸过程出血量少于10m l,术后胸腔引流量60~140m l,平均88m l,伤口疼痛轻,上肢活动正常,平均住院天数10.6d。结论:腋下小切口是治疗小儿急性脓胸的最好方法。     

MRI三维动脉自旋标记法对TIA的诊断价值

目的本研究拟运用MRI三维动脉自选标记法(3D-ASL),结合DWI及时间飞跃法MRA(3DTOF-MRA),探讨3D-ASL在TIA的诊断、血流灌注评估等方面的应用价值,为临床超早期诊断、治疗提供更多的理论依据。方法发病24 h内的TIA患者13例,入院时进行常规MRI、DWI、3D-TOF-MRA及3D-ASL扫描。观察所有患者MRA图,分析颅内血管及颈内动脉有无狭窄及异常,比较DWI所示梗死面积(SDWI)和全脑血流量(CBF)图上灌注异常面积(SASL)的差异,分别计算DWI和3D-ASL对TIA患者的检出率,并结合MRA分析造成脑组织血流灌注异常的原因。对于DWI阴性但ASL灌注异常,且MRA(或CTA)显示血管狭窄的患者,计算病灶侧和对侧相应区域的CBF值的比值(rCBF),比较rCBF与入院时(发病24 h内)的NIHSS、Glasgow昏迷评分量表(GCS)、mRS及神经内科临床评分量表(ABCD2)评分、患者发病时间以及一过性脑缺血症状发作持续时间有无相关性,并且比较分析rCBF值与MRA(或CTA)所示血管直径狭窄程度的相关性。结果(1)SASL>SDWI:13例TIA患者中,11例DWI未发现病灶,即SDWI=0,而SASL>0,且显示灌注减低;2例DWI阳性,但病灶面积仍SASL>SDWI。(2)3D-ASL对TIA的检出率明显高于DWI:DWI对TIA患者病灶的检出率为15%;3D-ASL对TIA患者病灶的检出率为69%。(3)rCBF与入院时(发病24 h内)的NIHSS、GCS、mRS及ABCD2评分的分值均无相关性;rCBF与患者发病时间及一过性脑缺血症状发作持续时间无相关性;rCBF值与MRA(或CTA)所示血管直径狭窄程度呈负相关关系(rs=-0.697,P=0.011)。结论3DASL与DWI相比,对TIA的诊断敏感性较高。及早行3D-ASL检查,并与DWI、MRA等序列联合应用,能更早发现灌注异常,并初步提示责任血管狭窄程度,为临床治疗提供科学依据。     

依达拉奉对脑出血患者神经功能康复疗效观察

目的讨论依达拉奉对脑出血患者神经功能康复的效果。方法现随机选取2016年8月—2017年10月该院收治的脑出血患者104例作为该次调查研究对象,并分为实验组52例和对照组52例,对照组给予常规方法治疗,实验组患者在对照组治疗基础之上给予依达拉奉,对两组患者的神经功能康复情况进行对比。结果实验组患者的神经功能康复情况优于对照组(P0.05)。结论依达拉奉可有效的恢复脑出血患者的神经功能,临床应用效果较好,值得推广。     

胰源性门静脉高压症7例诊治分析

目的:探讨胰源性门静脉高压症的临床诊断和治疗方法。
方法:回顾分析收治的7例胰源性门静脉高压症患者的临床资料。6例有慢性胰腺炎病史，其中4例合并假性囊肿，1例为胰体尾部癌。术前肝功能检查均正常。5例出现上消化道出血，胃镜检查发现胃底静脉曲张。
结果:7例均行手术治疗，单纯脾切除2例，胰周坏死组织清除+脾切除+门奇静脉断流术1例，胰尾囊肿切除+脾切除术1例，假性囊肿内引流+脾切除术2例，胰体尾切除+脾切除术1例。术后随访胃底静脉曲张消失，均未再发生出血。
结论:胰源性门静脉高压症手术治疗效果令人满意，对有症状的患者，在治疗胰腺疾病的同时应附加脾切除术。

     

改良手术方法纠治心上型完全性肺静脉异位引流

2002年12月至2004年11月，应用改良手术方法纠治心上型完全性肺静脉异位引流4例。报告经验如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者肺动脉僵硬度的评价及其与低氧的关系

目的:旨在研究阻塞性睡眠呼吸暂停患者(OSA)夜间间歇性缺氧程度对肺动脉僵硬度(PAS)和右心室功能的影响。方法:对可疑OSA的患者进行多导睡眠图(PSG)和经胸超声心动图检查(n=376)。按夜间最低脉搏血氧饱和度(SpO2)分为三组(对照组:Sp O2≥90%,轻中度低氧组:80%≤SpO2<90%,重度低氧组:SpO2<80%)。比较三组患者的PAS和右心室功能,并进一步分析其相关影响因素。结果:最终本研究对278例患者进行分析。重度低氧组PAS显著升高(P=0.003),与平均肺动脉压(mPAP)有良好的相关性(r=0.780,P<0.001),而mPAP在不同组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组间右心室功能相关参数,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素和多因素Logistic分析表明,只有夜间最低SpO2(OR=1.807,P=0.001)是PAS升高的相关因素。结论:在重度低氧血症的OSA患者中PAS增加,仅夜间最低SpO2是其相关因素。     

5~6岁学龄前儿童睫状肌麻痹后散光的分析

目的：探究1%盐酸环喷托酯滴眼液对5~6岁学龄前儿童散光度数及散光轴向的影响。方法：2017年9月—2018年3月选取南京市雨花台区出生于2011年9月—2012年8月的儿童1 920例进行横断面研究,采用Canon RF10型全自动电脑验光仪对所有儿童进行睫状肌麻痹前电脑验光检查,记录其屈光度,具体包括球镜度、柱镜度和轴向,再使用1%盐酸环喷托酯滴眼液进行睫状肌麻痹,全自动电脑验光仪复查,记录相应屈光度。采用Thibos矢量分析方法将散光成分分解为J0和J45成分,均取右眼分析睫状机麻痹前后屈光度和散光的变化情况。结果：1 882例完成睫状肌麻痹前全自动电脑验光仪检查（受检率=98.92%）,1 344例完成睫状肌麻痹后全自动电脑验光仪检查（散瞳率=71.41%）,本研究仅纳入1 344例样本。睫状肌麻痹前后5~6岁学龄前儿童主要表现为顺规散光,其次为斜轴散光,最后为逆规散光。睫状肌麻痹后等效球镜度向远视漂移,平均漂移1.48 D［（1.48±1.31）D］。睫状肌麻痹后总散光轻度增加,J0成分除近视组（P=0.444）外均增加,J45成分在任一屈光度分组中均保持不变。Bland?Altman图示睫状肌麻痹前后散光评估一致性较好,J0的95%可信区间为-0.24~+0.32,J45的95%可信区间为-0.15~+0.15。结论：睫状肌麻痹对散光有一定程度的影响,尤其是顺规散光和逆规散光,非睫状肌麻痹是测量学龄前儿童散光直接可信的方法。     

晚期胆囊癌的外科治疗及预后分析

目的分析晚期胆囊癌(UICC III、IV期)的临床特点,总结外科治疗经验,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析东方肝胆外科医院2002年01月至2012年12月收治的360例晚期胆囊癌的患者资料。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank检验,多因素采用COX回归模型。结果 360例中312例得到有效随访,中位随访时间为42.0个月,中位生存时间为17.6个月。1、3、5年生存率分别为68.0%、30.7%及15.4%。单因素分析结果:术前黄疸、手术方式、意外胆囊癌、肿瘤位置、肝外胆管切除、手术切缘、肝侵犯、病理学分级、T分期、N分期、M分期均是影响患者预后的危险因素。多因素分析结果:N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是影响患者预后的独立危险因素。结论晚期胆囊癌预后差,积极的外科手术可改善患者预后。N分期、病理学分级、肝侵犯、手术切缘、手术方式均是晚期胆囊癌外科治疗预后不良的独立危险因素。