北京农村地区全科医生工作现状及影响因素研究

目的 调查北京农村地区全科医生的工作现状及影响因素,为今后农村地区培养全科医生和制订相关政策提供参考。方法 采用自设问卷,对北京郊区县11家社区卫生服务中心/乡镇卫生院的90名全科医生实施自填式问卷调查。结果 161.1%的被调查者1周内工作时间主要以基本诊疗工作为主;21 d中最常提供的医疗服务为常见疾病诊治(100.0%)、院内急诊(77.1%)和转诊(55.6%),最常提供的基本公共卫生服务是社区健康信息管理(91.1%)、群体健康教育(76.7%)、老年人健康管理(75.6%)、慢性非传染性疾病管理(73.3%)和疾病的筛检(51.1%)等,有部分医生会参与行政管理(36.7%)、科研(15.6%)、教学(42.2%)等工作;365.5%的被调查者认为合理的工作时间分配是以基本诊疗工作为主,应减少管理性及其他非本专业的事务性工作;4认为最应该承担的基本公共卫生工作是社区健康信息管理(95.6%)、群体健康教育(87.8%)、老年人健康管理(84.4%);577.8%的被调查者认为自己不应该参与行政管理工作;6居民缺乏疾病预防意识,仍以病后就医为主(85.6%)、全科医生收入低(80.0%)、服务范围大,开展连续性诊疗服务工作困难(80.0%)等被认为是影响农村地区提供基本医疗的主要因素。结论 明确农村地区全科医生的工作内容、划分其工作范围、完善工作职责、提高工作待遇、加强全科医疗宣传等相关政策的制订及实施迫在眉睫。     

盐酸右美托咪定对颅内手术患者肾上腺素、去甲肾上腺素和 S100β蛋白质浓度的影响

①目的探讨盐酸右美托咪定对颅内肿瘤手术患者肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和脑损伤标志物（S100β）蛋白浓度的影响。②方法随机选择颅内肿瘤手术患者30例。随机分为右美托咪定组（A 组）和对照组（B 组）两组,每组15例。 A 组在麻醉诱导前15min 内静脉泵入右美托咪定1．0μg／kg,并以0．5μg／（kg? h）维持,B 组患者泵入等体积的生理盐水。其他麻醉用药及剂量两组均相同。分别于全麻诱导前（T0）、手术开始（T1）、切开硬脑膜即刻（T2）、术毕（T3）、手术后1h（T4）5个时间点同步采集颈内静脉球部静脉血和桡动脉血进行血气分析,并检测静脉血 E、NE、S100β蛋白的浓度。③结果B 组患者 E 及 NE 在 T1～T4浓度升高,与 T0相比差异有统计学意义（P ＜0．05）;A 组的 E 及 NE水平在 T1～T4时间点低于 B 组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A 组患者 E 及 NE 浓度在 T2～T4时间点均低于 T0,差异有统计学意义（P ＜0．05）;两组患者的血浆 S100β蛋白在 T1～T4时间点均显著升高,与 T0相比差异有统计学意义（P ＜0．05）;A 组患者 S100β蛋白在 T1～T4时间点低于 B 组,差异有统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）。④结论右美托咪定通过降低颅内手术患者血浆 E、NE 和血浆 S100β蛋白浓度,起到脑保护作用。     

北京社区家庭保健员培训中的问题与对策的定性研究

目的了解2018年北京市家庭保健员培训效果及存在问题。方法在北京市朝阳区和东城区,选取10名培训者和20名家保员进行个人深入访谈,访谈内容主要包括:培训内容及方式、培训后的效果、以及培训中存在的问题等。结果(1)参加培训的居民多为退休的老年人,年轻人较少;(2)经过培训的家保员能将所学知识和技能用以自身和家属的慢病管理,一些家保员还在社区居民健康促进活动中发挥作用。(3)家保员培训工作,缺乏固定的资金和专家队伍支持;招募有难度;培训内容和方式需要在研究的基础上,与时俱进。结论家保员培训和队伍建设,在落实国家健康行动、家庭医生签约制度建设中是一个有意义的探索,并取得了初步成效;存在的问题应得到政府、社会、专业医疗机构和社区卫生服务机构、培训组织者的重视。     

2型糖尿病合并周围神经病变患者动静态足底压力分析及减压治疗效果评估

目的探究2型糖尿病合并周围神经病变患者动静态足底压力分析及减压治疗效果。方法选取2016年11月～2017年3月期间我科门诊就诊或住院的50例2型糖尿病合并周围神经病变患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各25例,研究组给予减轻足底压力个性化方案治疗,对照组给予常规治疗,不给予个性化方案治疗,对比两组治疗前后足底压力变化、足溃疡发生率等情况。结果静态和动态足底压力较大的分区均为双足M2～4、HM、HL以及右足M5。治疗后,研究组患者左右足M1、M2～4、M5、HL等区域足底压力较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P <0.05);而对照组患者左右足M1、M2～4、M5、HL等区域足底压力较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P <0.05);两组T1、T2～5、MF、HM等区域足底压力较治疗前对比差异均无统计学意义(P> 0.05)。研究组足溃疡发生率为4.00%(1/25),对照组为24.00%(6/25),两组对比差异有统计学意义(P <0.05)。结论 2型糖尿病合并周围神经病变患者足底压力主要集中在双足M2～4、HM、HL以及右足M5,经给予减轻足底压力个体化方法治疗后,能够有效改善足底压力,降低足溃疡发生率,具有较高的临床价值。     

PDCA循环在我国护理管理领域应用中的新进展

PDCA循环包括计划、实施、检查和处理4个阶段,是一种科学的工作程序,能够有效提高护理工作质量、改善护理效率。本文综述了PDCA循环理论在护理管理多个领域的具体应用及PDCA循环在护理管理方面的新进展,分析了当前尚存在的问题并阐明了研究方向。     

利拉鲁肽治疗腹型肥胖2型糖尿病患者的临床观察

目的：观察腹型肥胖的2型糖尿病患者应用利拉鲁肽治疗的疗效及其安全性。方法筛选20例符合入选标准的腹型肥胖2型糖尿病患者,在原有降糖药物基础上,加用利拉鲁肽0.6~1.8 mg皮下注射,1次/d。治疗随访观察12周,比较治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹及餐后2 h胰岛素及C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、腰围、血压、血脂的变化情况。观察并记录其不良反应。结果对采用利拉鲁肽治疗患者前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重、BMI、腰围、HOMA-β及HOMA-IR指数相互比较,其差异有统计学意义（ P〈0.05）。观察到有少数患者出现不良反应,但均能耐受治疗。结论在原有口服降糖药物基础上加用利拉鲁肽能有效降低血糖,显著降低患者体重,并能改善胰岛β细胞功能,降低血脂、血压,且发生低血糖的风险低,是2型糖尿病患者治疗的新选择。     

浅表肢端纤维黏液瘤1例

患者男,51岁,十余年前无意间发现右手中指肿物,当时肿物较小,局部皮肤无红肿,未予重视及相关治疗,十年来肿物逐渐增长,无疼痛,患者于2014年7月来我院治疗。查体显示右手中指指背侧可见约1．5 cm ×1 cm ×1 cm 大小的肿物,压迫指甲外形,肿物边界清楚,活动度差,无明显压痛。右手中指皮肤正常,活动自如。X 线平片显示右手中指远节指骨远端可见软组织肿块,远节指骨部分受侵蚀（图1）。行右手中指肿物切除术。术中见肿物灰白色,不规则,无包膜,侵袭甲床及指甲,指骨远端呈虫蚀样改变。手术完整切除肿物及指骨远端0．5 cm。随访至今,未见局部复发及远处转移,仍继续随访。标本经4％中性甲醛液固定,常规石蜡包埋,切片,分别行HE 染色和免疫组织化学染色。免疫组化采用EnVision 法,所用一抗CD99、Actin、Desmin、CD68、Ki-67均购自福州迈新生物技术开发有限公司,染色步骤按试剂说明书进行。巨检：手指末端及肿物切除标本,甲床处见一灰白结节状肿物2 cm ×2 cm ×1．3 cm,边界不规则,切面灰白色,实性、质地略韧。镜检：肿物位于真皮层内,略呈分叶状,由梭形至星状纤维母细胞样细胞组成。肿瘤细胞形态温和,核分裂象少见,呈束状或不规则的疏松性结构、黏液样或纤维黏液样间质交替分布（图2）。在黏液间质区域内含较丰富的纤细的薄壁血管（图3）。免疫组化：瘤细胞CD＋34、CD＋99、S-100-、Actin-、Desmin-、CD68±、Ki-67增殖指数＜3％。见图4、5。     

心房颤动患者血清基质金属蛋白酶2的变化及其与左房内径的关系

目的：研究心房颤动（房颤）患者血清基质金属蛋白酶2（MMP2）变化及其与左房内径的关系。方法：应用ELASA法检测51例持续性房颤患者（房颤组）和20例窦性心律患者（对照组）血清MMP-2和基质金属蛋白酶抑制因子2（TIMP-2）水平,并同时应用多普勒超声心动图测量左房内径的大小。结果：①房颤组血清MMP-2E（13067.65&#177;6770.98）ng／L]水平明显高于对照组[（10030.00&#177;2631.21）ng／L]（P〈0.05）,血清MMP-2水平随心力衰竭加重而升高（P〈0.05）;②房颤组患者左房内径水平[（52.92&#177;8.98）mm]明显高于对照组[（39.7&#177;8.09）mm]（P〈0.01）;③房颤组血清MMP-2水平与左房内径大小呈直线相关关系（r=0.308,P〈0.05）。结论：持续性房颤患者血清MMP-2增高并与左房内径呈正相关,提示血清MMP-2水平的升高,可能是导致持续性房颤左房内径扩大的原因之一。     

咪喹莫特对精子浓度、活动率及DNA碎片指数的影响

目的 通过观察在培养液中加入咪喹莫特后精子浓度、活动率及DNA碎片指数(DFI)的变化,以明确免疫调节剂咪喹莫特是否会影响男性精子质量。方法 选取2021年9月至2022年1月河南省生殖妇产医院体检的健康男性志愿者新鲜液化的精液标本10份,每份分为不添加药物的空白对照组和咪喹莫特0.3、0.6、3.0μmol/L组。上游法培养60 min后分别检查四组上层精子浓度、活动率和精子DFI。结果 被测人员年龄(30.5±4.1)岁,精子浓度(48.82±24.43)×10⁹/L,总活动率(50.83±23.33)%。培养后空白对照组精子浓度(23.53±15.45)×10⁹/L,总活动率(16.54±16.04)%。培养后咪喹莫特组精子浓度(22.23±16.85)×10⁹/L,精子总活动率(16.79±13.89)%。培养后各组精子浓度及活动率与培养前比较,差异有统计学意义(P<0.05);培养后各组精子浓度和活动率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。培养后及各咪喹莫特剂量组均处于正常范围,与空白对照组比较,...     

白头翁皂苷D对乳腺癌MCF-7细胞的体内外抗肿瘤作用研究北大核心CSCD

目的探讨白头翁皂苷D对人乳腺癌MCF-7细胞的体内外抗肿瘤作用及其机制。方法采用MTT法和吉姆萨染色,考察白头翁皂苷D对人MCF-7细胞体外增殖抑制的影响;建立MCF-7细胞裸鼠移植瘤模型,考察白头翁皂苷D体内抗肿瘤作用;HE染色和透射电镜实验考察肿瘤组织形态学和超微结构的变化;采用Western Blot法检测MCF-7细胞中Bcl-2、Caspase-3及PI3K/AKT/mTOR途径相关蛋白PI3K-p85、p-AKT、p-mTOR、p-p70S6K的表达。结果白头翁皂苷D可抑制MCF-7细胞的增殖,且呈剂量依赖关系;裸鼠体内实验结果显示白头翁皂苷D可抑制肿瘤的生长,30.0 mg·kg^(-1)剂量组瘤体质量明显降低,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.01);形态学观察结果也显示白头翁皂苷D对MCF-7细胞具有凋亡作用,且随着给药剂量的增加变化越明显;白头翁皂苷D(15.0,20.0,25.0μmol·L^(-1))不同剂量组均可抑制MCF-7细胞中Bcl-2、Caspase-3蛋白的表达,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);白头翁皂苷D还可下调PI3K/AKT/mTOR信号传导通路相关蛋白PI3K-p85、p-AKT、p-mTOR、p-p70S6K蛋白的表达,20.0,25.0μmol·L^(-1)剂量组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论白头翁皂苷D对MCF-7细胞有显著的体内外抗肿瘤作用,其机制可能是通过下调PI3K/AKT/mTOR信号传导通路诱导细胞凋亡。