纤维结肠镜治疗小儿肠息肉483例分析

1998-05～2007-05我院用纤维结肠镜检查675例"便血待查"患儿,其中电切小儿肠息肉483例(616枚),取得满意效果,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男359例,女124例,男:女约为3:1。年龄1～15(平均7.3)岁。全部病例均有血便,以鲜血便为主或便后滴血,153例为黏液脓血便,176例均有不同程度的腹痛,     

先天性胆管扩张症合并胆道穿孔的外科治疗(附9例报告)

本院自1988～1996年共收治先天性股管扩张症合并胆道穿孔患儿9例，经胆管及腹腔引流后行胆囊切除Roux－Y式胆道重建术，全部治愈，现报告如下。临床资料本组9例患儿，男3例，女6例。因胆汁性腹膜炎第一次急诊手术，手术年龄16～24个月，平均20个月。手术见胆道穿孔7例位于肝总管与胆囊管汇合处，2例在胆总管中段前壁，穿孔长径0．5cm～2．0cm不等。9例胆总管不同程度扩张。经穿孔处放置T管行胆道外弓l流加腹腔弓l流。穿孔较大者以细肠线作局部修补缩小孔径固定T管。术后三周经T管造影，4例胆总管仍扩张，5例扩张不明显。8例存在胰胆异常合…     

腹腔镜探查术在小儿外科的应用

用腹腔镜探查代替传统的剖腹探查手术是近几年刚刚兴起的一种腹腔疾病诊断与治疗方法,我们自2004年开始尝试将此方法应用于儿童患者,效果良好,报告如下.     

腹腔镜下改良Swenson法治疗小儿先天性巨结肠症

目的介绍腹腔镜下改良Swenson法治疗先天性巨结肠症的经验和体会.方法应用改良Swenson法治疗先天性巨结肠症100例,短段型21例,常见型72例,长段型7例,年龄8个月～7岁,平均年龄1.5岁.脐部和左右下腹放置内径0.5 cm的0°或30°腹腔镜和操作钳,设定CO2压力8～12 mmHg,取结肠浆肌层组织做病理诊断,紧贴肠管处理需要切除的结肠系膜血管,达齿状线上0.5～1 cm水平后经直肠肛门内翻拖出切除,结肠直肠全层心形斜形吻合.结果手术时间80～170 min,平均110 min.术中出血量不足10 ml.全部病例治愈,无一例死亡,皮下气肿5例,尿潴留6例,全部病例随访6～18个月,术后结肠炎5例,污粪2例,吻合口狭窄1例,迟发吻合口漏1例.结论腹腔镜下改良Swenson法治疗先天性巨结肠症创伤小,方法简单,具有改良Swenson法的优点,是一种值得推广的手术方法.     

经腹腔镜治疗婴儿先天性肥厚性幽门环肌狭窄及先天性巨结肠

目的 总结使用腹腔镜治疗新生儿、婴儿先天性肥厚性幽门环肌狭窄及先天性巨结肠的经验。方法 20例患儿年龄16－120d，体重2.7-8kg。先天性肥厚性幽门狭窄和先天性巨结肠各10例。在气管插管加单次髓管阻滞麻醉上，建立CO2气膜，注气压力为1.6-1.9kPa，流量为3L／min。置入腹腔镜，并根据不同的病种在不同的部位置入操作钳，完成幽门环肌切开术和辅助巨结肠根治术。结果 手术时间为25－150min，术后3－7d出院。均无并发症发生。结论 腹腔镜技术在新生儿、婴儿应用安全可靠，手术打击小。     

小儿嗜铬细胞瘤5例临床诊断与治疗体会

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质,交感神经节或其他部位的嗜铬组织,肿瘤释放大量的儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。儿童、老年均可发病,但儿童少见。现将作者2005~2010年收治的5例小儿嗜铬细胞瘤报告如下。     

腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗婴幼儿胆总管囊肿

目的 探讨腹腔镜下治疗婴幼儿胆总管囊肿的关键技术,介绍加用外固定肝脏拉钩应用的初步经验.方法 患儿42例,采用四Trocar加外置Nathanson肝脏拉钩外固定技术,腹腔镜下完成胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合胆道重建术.结果 本组患儿手术全部成功,无死亡,无中转开腹手术.手术平均时间为4.5h(3.5～7h),出血量10～50ml;术中发现合并美克尔憩室1例,肠旋转不良1例;切除阑尾5例;术后应激性溃疡并消化道出血2例,胆漏2例,胰漏1例,脐部伤口感染1例;术后平均住院时间6.5d(6～21d).术后随访1个月～5.5年,未发现胆囊炎、肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生.结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是一种安全可靠的方法,腹腔镜下打结缝合技术和清晰宽敞的手术空间是该手术成功的关键与保障.     

开腹和非开腹先天性巨结肠根治术疗效比较

目的：比较开腹和非开腹二组先天性巨结肠术远期生活质量，分析二组差异的原因，提出改良方法。方法：对二组31例患儿进行了远期排便控制临床评估和客观评估。开腹组，18例，男17例，女1例，手术方法为开腹经肛门拖出，病变肠管切除，直结肠斜面吻合，经过顺利。非开腹组，13例，男11例，女2例，非开腹性手术采用经肛门拖出病变肠管切除，直肠纵切、直结肠斜面吻合。二组患儿随访年龄均为4～7岁，随访2～4年。结果：通过对31例患儿的随访和生活质量评估，比较两种手术方式的效果。开腹组静息压高于非开腹组，非开腹组主动收缩压高于开腹组，钡灌肠肛管长度二组无差异。二组患儿术后1个月、6个月、2年排便控制临床评价，近期有差异，远期无差异。结论：避免内括约肌切除，又能彻底解除其痉挛狭窄是手术的关键。非开腹直结肠斜面吻合先天性巨结肠术有待改进。     

胰胆管合流异常（附17例报告）

胰胆管合流异常（简称APBDU）与先天性胆道扩张症有关，也可以存在于自发性胆道穿孔的患者，本文通过术中胆道造影和经T型管胆道造影检查发现17例APBDU，现报告如下。临床资料本组17例中，男6例，女11例，年龄最大13岁，最小3个月，平均年龄55岁；12例先天性胆道扩张症，5例自发性胆道穿孔。方法及结果先天性胆道扩张症者进腹后穿刺胆总管或胆囊，抽取胆汁20ml，然后推注用生理盐水稀释的30％泛影葡胺30ml～80ml，5分钟后摄X线片，一次摄片欠佳则可再次进行。自发性胆道穿孔者剖腹探查后，2～3周经T型管推注用生理盐水稀释的30％泛影…     

联合化疗后延期手术治疗Ⅲ,Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤

近5年本科采用CA－EP方案联合化疗后延期手术治疗15例Ⅲ、Ⅳ期小儿腹部神经母细胞瘤，效果满意，报告如下。临床资料一般资料15例中，男13例，女2例；年龄最大，岁，最小。岁，平均。各岁。按—”——”””—”——“－2—”’一“－2—”一Evens分类，皿期11例，N期4例，骼骨转移z例，腹股沟淋巴结及右肩背部皮下转移各1例。左侧10例，右侧5例。方法与结果采用CA－EP方案给予联合化疗，环磷酸胺（CTX）、阿霉素（ADM）、足叶乙式（VP－16）、顺钥（CDDP）4种药物分两组，交替使用，每三周一疗程，总疗程时间6～12个月。第一疗程…