背部弹力纤维瘤10例诊治分析

目的 探讨背部弹力纤维瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析1997年1月至2008年4月收治的10例背部弹力纤维瘤的临床资料,总结弹力纤维瘤的临床特点,特征性的影像学表现,典型的病理改变,近远期手术疗效.其中男2例,女8例,年龄50～77岁,中位年龄65岁.发病部位均为肩胛下角,3例为双侧病变,7例为单侧病变.7例患者局部疼痛不适伴上肢活动时背部异物感,3例术前无症状.结果 本组10例,肿物直径4～12 cm,平均为(7.46±2.70)cm.除早期3例外,近期7例患者在手术前不依赖组织学检查而依据典型发病部位(肩胛下)及典型影像学(超声和/或CT、MRI)表现作出正确诊断.手术方式为全麻下肿物切除术.术后主要并发症为伤口积液(3例).穿刺抽液或置管引流后治愈.手术后以超声局部检查随访,随访时间4～125个月(中位时间11个月),无复发.结论 弹力纤维瘤是可以不依靠组织学检查,单纯依据典型体检结果及特征性影像学表现,在手术切除前即可作出正确诊断的独特类型.局部切除的近、远期效果良好.     

肛管直肠测压的临床应用

肛管直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法,也是诊断直肠肛门疾病的重要手段,可测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况,直肠的感觉功能及顺应性,直肠肛门反射,排便的协调性等。直肠肛门测压简单易行,已经成为一种兼有研究、临床辅助诊断、指导治疗等作用的专门方法。随着对肛管直肠病理生理、排便机理研究的不断深入,肛管直肠测压越来越显示出其重要性。     

外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会

目的:探讨外科急症合并糖尿病患者围手术期的护理体会.方法:对外科急症合并糖尿病围手术期护理患者87例进行回顾性分析.结果:87例明确诊断后,均给予心理护理,严格控制血糖,加强预防感染褥疮等的护理.切口甲级愈合75例(86.2%),乙级愈合7例(8.0%),泌尿系感染3例(3.4%),切口裂开2例(2.3%).结论:控制血糖和抗感染是糖尿病患者围手术期处理的关键因素,可使患者安全度过围手术期,促进患者早日康复.     

再次肝移植手术临床病例分析:附六例

目的 探讨影响再次肝移植预后的因素及再次移植手术问题.方法 回顾性总结2000年7月至2006年4月北京大学第三医院完成的6例再次肝移植病例临床资料,分析再次肝移植的原因、手术方法及病人转归.结果 6例再次肝移植的原因中:移植肝肝癌复发1例,乙型肝炎复发1例,慢性排斥反应2例,肝动脉血栓形成1例,药物性肝损害1例;再次肝移植时间距第一次肝移植平均(12.9±10.0)个月;术中出血平均(14 050±8 215)m1;平均手术时间(12.7±2.0)h.围手术期死亡3例.结论 再次肝移植病人术前一般情况差,手术风险大,正确把握手术时机及手术适应证,术中精细操作,减少出血,手术后采取个体化免疫抑制剂治疗方案等是提高再次肝移植病人存活率的关键因素.     

肝癌破裂出血的CT诊断

目的 探讨CT对肝癌破裂出血诊断的价值。方法 对6例CT诊断为肝癌破裂出血的病人进行形态组织学的分析，了解CT对肝癌破裂出血的扫描方法诊断要点。结果 肝癌破裂出血的CT诊断准确率达到83％以上，其特征性表现为增强后病灶内的条状、铸状高密度影。结论 CT能获取肝癌破裂出血的较特征性表现，为临床提供了有效的诊断和为手术治疗的依据。     

颏下岛状皮瓣在头颈外科的应用

目的 结合应用颏下岛状皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损的体会,对颏下岛状皮瓣的解剖、制作、适应证及优缺点等进行论述。方法 以面动脉、面静脉的分支支颏下动、静脉为蒂制成岛状皮瓣,采用逆行解剖法,先切取皮瓣,由前向后连同同侧颌下腺向近心端分离,解剖出面动脉,保留颏下动脉、静脉,切除颌下腺及淋巴结。结果 进行颏下岛状皮瓣修复的16例患者,成活15例,失败1例,成功率93．8％。结论 颏下岛状皮瓣适用多种头颈肿瘤术后的一期重建,它具有长而可靠的血管蒂,操作简单,供皮区缝合后切口隐蔽,对外观影响较小,无需血管吻合等优点。但对术前放疗供皮区包括在放疗野内之患者以及颏下、颌下有淋巴结转移的患者,该皮瓣不适用。     

转化的癌症病人淋巴细胞的双标记反应的研究

E花结形成为T淋巴细胞特异的标志,近年来又明确了健康人外周血中多数静止期成熟T细胞,具有非特异性酯酶(ANAE)活性。如实验条件严格,则两种反应可用做细胞免疫测定法之一。在此基础上,国内外研究者采用的E花结形成与ANAE染色相结合的双标记法,更能准确和较全面地了解机体细胞免疫功能。我们用双标记法也检测了癌症病人外周血淋巴细胞的免疫水平,并探讨了双标记法的意义。为了进一步研究T细胞功能与酯酶活性的特点,有人开展了用有丝分裂原转化正常人体和动物淋巴细胞的酯酶活性,并且做了恶性变淋巴样细胞的ANAE活性的探讨。目前尚未见有关探讨转化的非淋巴细胞型恶性肿瘤病人淋巴细胞双标记反应的报     

中肝切除术在肝脏中部肿瘤的应用

目的 探讨中肝切除术在肝脏中部肿瘤的临床应用,对其适应证、治疗效果,特别是外科手术技术细节进行讨论.方法 回顾2007年12月至2009年3月的3例中肝切除术.分析各病例影像学特点,讨论适应证具体标准,总结手术技术细节、手术后恢复过程及随访结果.结果 3例中肝切除术,原发性肝癌合并肝硬化2例,肝脏巨大血管瘤1例.病变部位为Ⅳ段和(或)Ⅷ段.术中平均出血量为800 ml.平均手术时间为7 h.术后7 d左右肝功能基本恢复.术后7～9 d出院.无术后并发症.术后随访7～15个月,无肿瘤复发.结论 中肝切除术是肝脏中部肿瘤的重要手术方式.遵循解剖性肝切除的概念,灵活应用肝切除新的技术手段,可以保证手术的安全性,并减少出血等并发症.对于肝脏储备功能受损者,与扩大的左或右肝切除术比较,中肝切除术具有更高的安全性.应该适当扩大中肝切除的临床应用并对其进行更多的研究评价,特别是与传统的扩大肝切除术相比.     

乳腺癌新辅助化疗前后肿瘤相关巨噬细胞相关基因变化的生物信息学分析

背景与目的 乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,化疗是乳腺癌最重要的治疗方式之一,最近的研究表明,化疗可能通过增强肿瘤微环境中的抗肿瘤免疫力来发挥抗肿瘤效应。因此,本研究通过生物信息学分析明确乳腺癌患者新辅助化疗（NAC）前后肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）及相关基因的变化,评估NAC对乳腺癌患者免疫影响。方法 GEO数据库输入“Breast Cancer”,“TAMs”,“Chemotherapy”进行检索,选择人乳腺癌组织的GSE134600数据集进行分析。通过R包（limma函数）筛选乳腺癌患者NAC前后组织样本中差异表达基因（DEGs）。对所有DEGs进行GO功能富集和KEGG通路分析。通过Cytoscape软件对DEGs进行蛋白互作网络可视化,并筛选关键核心基因,通过cBioPortal对10个关键基因进行突变分析。使用R包（CIBERSORT）对GSE134600数据中的免疫细胞分布及相关性进行评估。结果 鉴定出751个乳腺癌NAC前后DEGs（409个上调基因和342个下调基因）。通过GO富集分析DEGs的生物过程（BP）、细胞组分（CC）和分子功能（MF）。在BP中主要富集在I型干扰素（IFN-I）信号通路/病毒应答与防御和病毒生命周期方面;在CC中主要富集在细胞膜的外在成分和细胞膜的细胞质侧方面;在MF中主要富集在细胞因子受体结合、双链RNA结合和脂肽结合方面。KEGG通路富集分析中,DEGs主要富集在甲型H1N1流感、麻疹、丙型肝炎、冠状病毒病COVID-19、NF-κB信号通路、EBV病毒感染、NOD样受体信号通路和阿米巴病信号通路。通过CytoHubba插件筛选出乳腺癌NAC前后TAMs相互作用程度最高的前10个关键基因：IFIT1、ISG15、MX1、MX2、IRF7、RSAD2、IFIT3、IFI35、IFI6、IFITM1。多组学分析发现IFIT1、MX1和MX2主要发生缺失突变,IFIT1主要发生基因深度删除,而MX1和MX2主要发生基因扩增。NAC后乳腺癌组织中M0巨噬细胞、CD8⁺T细胞及M2巨噬细胞含量减少,M0巨噬细胞与记忆性B细胞成正相关（r=0.64）,与未活化的CD4⁺记忆性T细胞呈负相关（r=-0.66）。结论 所发现的乳腺癌患者NAC前后TAMs相关的DEGs与干扰素信号通路密切相关,提示干扰素信号通路在NAC可能通过改变TAMs而发挥重要作用。同时NAC前后M0巨噬细胞发生明显改变,提示化疗可能通过改变M0巨噬细胞分布及免疫功能调节对肿瘤的免疫应答。     

中药汤剂用药依从性调查问卷的设计

目的探讨中药汤剂用药依从性调查问卷的设计及其合理性考察。方法综合文献资料及专家建议,结合中药汤剂特色进行问卷设计。通过对小样本试调查资料的信度和效度分析,考察其合理性。结果信度：克朗巴哈α系数全问卷为0.636,X部分为0.900,Y部分为0.723;折半信度为0.719;重测系数全问卷为0.990,X部分为0.950,Y部分为0.792。效度：每个条目得分与所属领域总得分的相关系数为0.499-0.890（P〈0.01）;提取的5个公因子累计方差贡献率为85.41%;调查对象的文化程度和收入差异影响存在统计学意义;反应度分析满分和零分所占比例X部分为22.6%;Y部分为13.2%。结论该问卷具有较好的信度和效度,是可信、有效、敏感的测评工具,可用于中药汤剂用药依从性的调查研究。